溫經(jīng)通陽活血方對下肢手術(shù)使用止血帶引起的不良反應(yīng)效果觀察

喬曼 吳敬峰 張巧敏 崔艷玲 林佳璐 高軍輝

?

·論著·

溫經(jīng)通陽活血方對下肢手術(shù)使用止血帶引起的不良反應(yīng)效果觀察

喬曼 吳敬峰 張巧敏 崔艷玲 林佳璐 高軍輝

目的 探討溫經(jīng)通陽活血方對下肢手術(shù)使用止血帶引起的不良反應(yīng)的影響。方法 選取下肢手術(shù)應(yīng)用止血帶的患者100例，均為2014年9月至2015年9月收治，手術(shù)均在硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下實施，采用數(shù)字表抽取法隨機分為常規(guī)應(yīng)用右美托咪定(對照組)與加用溫經(jīng)通陽活血方(觀察組)，每組50例，對止血帶所引起的不良反應(yīng)的影響展開對比。結(jié)果 術(shù)前2組SOD、MDA、CRP、IL-8、 TNF-α差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組SOD明顯高于對照組，MDA、CRP、IL-8、TNF-α明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組均無休克事件發(fā)生，但對照組炎癥、神經(jīng)損傷、疼痛、肢體皮膚水泡總不良反應(yīng)率為52%，明顯高于對照組(P<0.05)。與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分居較高水平(P<0.05)。結(jié)論 針對臨床骨科下肢手術(shù)應(yīng)用止血帶的患者，在常規(guī)應(yīng)用右托咪定基礎(chǔ)上，取溫經(jīng)通陽活血方加用，可發(fā)揮理想的防范炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激之效，明顯降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，對保障患者預(yù)后，提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量意義顯著。

溫經(jīng)通陽活血方；下肢手術(shù)；止血帶；不良反應(yīng)

近年來，社會的進步使公眾活動日趨多元化，明顯增加了高能量創(chuàng)傷發(fā)生幾率，臨床骨科收治的下肢手術(shù)的患者顯著增多。下肢因大血管較多，且血供豐富，術(shù)中易大量出血，對手術(shù)進程及術(shù)后康復(fù)均造成了不利影響[1]。故下肢手術(shù)常用止血帶，以確保術(shù)野清晰，減少失血。但止血帶雖可將患肢的血供有效阻斷，但使患肢組織發(fā)生缺血的風(fēng)險顯著增加，當(dāng)血液供應(yīng)再次恢復(fù)時，易出現(xiàn)缺血-再灌注損傷事件，機體有氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)情況發(fā)生，除明顯加重原發(fā)損傷外，還可引發(fā)遠(yuǎn)隔臟器繼發(fā)損傷，嚴(yán)重者，甚至對患者生命構(gòu)成威脅[2]。本次研究發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，在西醫(yī)常規(guī)應(yīng)用基礎(chǔ)上，取溫經(jīng)通陽活血方加用，在防范下肢手術(shù)止血帶引發(fā)的不良反應(yīng)上效果顯著，資料回顧如下，并分析溫經(jīng)通陽活血方中不同中藥的藥理作用機制，探討其與防范止血帶引發(fā)的不良反應(yīng)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取保定市第二醫(yī)院骨科收治的擇期行下肢手術(shù)的病例100例，采用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男29例，女21例;年齡36～71歲，平均年齡(58.3±2.4)歲；平均體重指數(shù)(23.9±1.7)kg/m2，平均使用止血帶時間(80.7±12.9)min。對照組男28例，女22例；年齡35～72歲，平均年齡(58.7±2.1)歲；平均體重指數(shù)(23.2±1.5)kg/m2，平均使用止血帶時間(80.3±12.5)min。組間基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①EF>55%，心功能Ⅰ～Ⅱ級；②術(shù)前1周無激素應(yīng)用史；③正常下肢手術(shù)；④對研究藥物經(jīng)過敏試驗無過敏反應(yīng)；⑤自愿參與本次研究，有合作精神。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①正應(yīng)用腎上腺能藥物和膽堿能藥物者，感染性疾病者；②肝、腎嚴(yán)重?fù)p害者，充血性心力衰竭、凝血功能障礙者；有呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病者；對本次用藥過敏者。

1.3 方法 常規(guī)在術(shù)前8 h禁飲食，入手術(shù)室后對外周靜脈通路開放，常規(guī)對血氧飽和度、血壓、心率、心電圖等監(jiān)測，2 L/min鼻導(dǎo)管吸氧。均協(xié)助取側(cè)臥位，保持患肢向下，手術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉下開展，硬膜外穿刺在L1～2間隙實施，向頭側(cè)將管道置入3 cm，并完成妥善固定操作。應(yīng)用25 G蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉針進行后續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，腦脊液流出后，注入0.5%鹽酸布比卡因，注入量為2 ml。穿刺后取平臥位，平面在T10下控制，待固定平面呈穩(wěn)定狀態(tài)后，用20 G留置針對患肢股靜脈穿刺固定，肝素封管備用。

1.3.1 對照組：取鹽酸右美托咪定靜脈注射，為負(fù)荷量 1.0 μg/kg，靜脈注射時間10 min，后用微量泵以0.5 μg·kg-1·h-1速度連續(xù)靜脈注射維持。藥物應(yīng)用的同時，行下肢止血帶充氣，設(shè)置壓力范圍為39.90～45.55 kPa，壓力≥2倍收縮壓(SBP)。主要手術(shù)操作步驟完成或止血帶達(dá)120 min充氣時程后，松開止血帶，停用右美托咪定，術(shù)后不應(yīng)用其他藥物。

1.3.2 觀察組：上述方案應(yīng)用同時，取溫經(jīng)通陽活血方加用，組方：蒲公英15 g，車前子20 g，黃連15 g，金銀花30 g，牛膝15 g，桂枝25 g，茯苓30 g，肉桂15 g，附子15 g。術(shù)后每日1劑，煎取汁液早晚分服。

1.4 指標(biāo)觀察 應(yīng)用ELISA法對血清看好氧化物歧化酶(SOD)、人腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢查。并記錄炎癥、休克、疼痛、肢體皮膚水泡、神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率。同時，發(fā)放生活質(zhì)量調(diào)查問卷，包括社會關(guān)系、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等內(nèi)容，分值越高，效果越好。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較 開展術(shù)前，2組病例SOD、MDA、CRP、IL-8、TNF-α差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組SOD明顯高于對照組，MDA、CRP、IL-8、 TNF-α與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

組別SOD(U/L)MDA(mmol/L)CRP(μg/L)IL-8(ng/ml)TNF-α(μg/L)觀察組 治療前185.6±17.14.3±0.44.4±0.2114.3±2.92.3±1.0 治療后168.3±21.8*4.6±0.6*5.3±0.8*127.8±12.7*4.5±1.8*對照組 治療前181.3±18.24.4±0.34.3±0.4114.5±4.22.2±0.7 治療后106.3±23.45.2±0.26.1±1.3150.4±17.47.3±1.4

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 不良反應(yīng)比較 2組均無休克事件發(fā)生，但對照組炎癥、神經(jīng)損傷、疼痛、肢體皮膚水泡總不良反應(yīng)率為52%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組病例不良反應(yīng)比較 n=50,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 生活質(zhì)量評定 觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 生活質(zhì)量評定 n=50,分,

3 討論

臨床骨科肢體手術(shù)實施過程中，止血帶為常用器械，目的在于確保獲得清晰術(shù)野、防止術(shù)中失血過多，但術(shù)后止血帶松開重新灌注時，可引發(fā)肢體缺血-再灌注損傷[3，4]。若病情嚴(yán)重，術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)遠(yuǎn)隔器官損傷和患肢壞死，除影響康復(fù)外，還可對患者生命構(gòu)成威脅。右美托咪定選擇性較高，是新一代α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠作用，并可抑制機體交感興奮，發(fā)揮抗焦慮、利尿作用，對血流動力學(xué)造成的干擾較小，為麻醉治療中輔助用藥[5,6]。有報道顯示，右美托咪定可使因缺血-再灌注引發(fā)的損傷降低，但易引發(fā)程度不等的不良反應(yīng)，影響康復(fù)進程[7]。

下肢手術(shù)應(yīng)用止血帶引發(fā)的不良反應(yīng)，同心脾受損、陽氣失衡相關(guān)[8,9]。本次研究在常規(guī)應(yīng)用右美托咪定基礎(chǔ)上，取溫經(jīng)通陽活血方加用，本方由蒲公英、車前子、黃連、金銀花、牛膝、桂枝、茯苓、肉桂、附子等中藥組成，附子、車前子、枝枝、金銀花可清肺肝風(fēng)熱，發(fā)揮止血、解熱、消化、凝血之效，可促進下肢手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)[10,11]。黃連主治心中煩悸、五勞七傷，可護人心神、清熱止血；牛膝可活血舒筋，茯苓可補脾生津、化痰利水、溫經(jīng)通脈；諸藥共用，止痛消炎、活血化瘀價值顯著[12,13]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，術(shù)前2組SOD、MDA、CRP、IL-8、TNF-α無差異，術(shù)后觀察組SOD明顯高于對照組，MDA、CRP、IL-8、TNF-α明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組均無休克事件發(fā)生，但對照組炎癥、神經(jīng)損傷、疼痛、肢體皮膚水泡總不良反應(yīng)率明顯高于對照組。相較對照組，觀察組生活質(zhì)量評估居較高水平。表明應(yīng)用溫經(jīng)通陽活血方，在有效減少止血帶使用引發(fā)的炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激同時，還可降低肢體皮膚水泡、疼痛等不良反應(yīng)率。

現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，溫經(jīng)通陽活血方中的桂枝具有抑制血小板聚集、抗凝、擴血管等作用，可使冠脈血流量增強，促冠脈循環(huán)改善，使心脈營養(yǎng)血流量增加，在風(fēng)心病、心律失常、冠心病等心血管疾病中廣泛應(yīng)用[14,15]。實驗研究，桂皮醛有擴張外周性血管作用，可使血液循環(huán)增強。桂枝蒸餾液可使再灌液室顫發(fā)生率降低，促心功能改善，如提高心室最大收縮速率、恢復(fù)心率，同時伴心肌攝取量增加。分析其作用機制為對心肌缺血再灌注時患者冠脈流量的減少抑制，并抑制磷酸肌酸激酶和心肌細(xì)胞乳酸脫氫酶的釋放，使心肌脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物的生成減少，超氧化物歧化酶活力提高。

蒲公英以甾醇類物質(zhì)、有機酸、黃酮類為主要活性成分，其中有機酸具利膽和廣譜抗菌作用，是蒲公英主要抗菌成分，可替代部分抗生素在臨床應(yīng)用。車前子可發(fā)揮抗氧化作用，該作用是指對機體內(nèi)的活性氧類物質(zhì)清除，特別是自由基，以防范其對細(xì)胞的正常功能和結(jié)構(gòu)造成破壞[16-19]。研究顯示，車前子中的麥角甾苷、黃酮、多糖均具有抗氧化作用[20-22]。張然等[23,24]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用車前子多糖可在一定程度上清除超氧陰離子和羥自由基，另外，還可對糖基化過程抑制。從車前子中用超聲強化法對黃酮提取，對其油脂抗氧化性能及清除羥自由基的能力展開研究，結(jié)果示隨濃度增加，黃酮清除羥自由基的作用隨之增強，對油脂也可發(fā)揮較強的抗氧化活性，其有與維生素C相似的抗氧化能力[25,26]。另外，體外抗氧化活性分析實驗也顯示，車前子含有的麥角甾苷也是較理想的抗氧化劑，故車前子有效成分均可抗氧化，避免體內(nèi)活性氧類物質(zhì)破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，并對冠心病、動脈粥樣硬化具防范效果[27-29]。同時，車前子具免疫調(diào)節(jié)作用，經(jīng)研究示，免疫調(diào)節(jié)作用是機體對免疫自穩(wěn)維持的基礎(chǔ)，機體免疫調(diào)節(jié)作用減弱可誘導(dǎo)多種疾病發(fā)生。有報道顯示，車前子部分提取物可發(fā)揮增強免疫功能效果。用環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)的免疫抑制小鼠展開實驗，得出濃度不同的精制車前多糖對免疫抑制小鼠溶血素抗體的分泌、淋巴細(xì)胞的分化、脾臟T淋巴細(xì)胞的分泌有促進作用，并使腹腔巨噬細(xì)胞的對應(yīng)吞噬百分率顯著提高。大粒車前子多糖還可通過對樹突狀細(xì)胞分泌類型不同的趨化因子及細(xì)胞因子調(diào)節(jié)，促初始T細(xì)胞分化為輔助T細(xì)胞1細(xì)胞，進而促使機體出現(xiàn)偏向 Th1型免疫應(yīng)答的情況，可對如支氣管哮喘等Th2型免疫應(yīng)答過強的疾病發(fā)揮治療作用。大粒車前子中的異毛蕊花苷和毛蕊花苷可使DC表面共刺激分子的表達(dá)和主要組織相容性抗原上調(diào)，促DC攝取熒光標(biāo)記葡聚糖的能力降低，提示其可促DC的抗原呈遞能力上調(diào)，對DC的成熟有促進作用。故車前子可促機體免疫功能提高，特別是固有免疫能力。至目前，車前子的抗病毒、抗炎作用已被證實，有研究通過對車前子提取物在小鼠巨噬細(xì)胞中前列腺素E2、一氧化氮的產(chǎn)生量及環(huán)加氧酶、一氧化氮合酶mPRN的表達(dá)水平檢測，證實車前子是通過對環(huán)加氧酶、一氧化氮合酶的表達(dá)抑制，使前列腺素E2和一氧化氮產(chǎn)生減少，進而起到抗炎效果。車前子提取成分還可使急性水腫及肉芽腫模型小鼠炎性反應(yīng)減輕，且可對滑膜炎癥中白細(xì)胞介素12和腫瘤壞死因子α等細(xì)胞因子的分泌抑制。還有報道綜合性的對車前子多糖抑制晚期和急性期反應(yīng)予以證實，提示為使炎性因子滲出減少，可對白細(xì)胞趨化抑制。通過對車前子不同成分抑制病毒作用對比顯示，車前子中含有的咖啡酸具最強的抗病毒作用。車前子有較廣泛的藥理作用，有報道指出，其可對傷口愈合加以促進。大量報道對新鮮車前子酒精提取物展開研究，顯示其在體外對口腔上皮細(xì)胞的生長有促進作用。通過補體結(jié)合過程中車前子含有的果膠成分作用展開研究，得出果膠多糖除是補體經(jīng)典途徑，在一定程度上，也為旁路途徑的一種激活劑，進而可起到補體介導(dǎo)的溶菌、殺菌作用，并證實此現(xiàn)象與車前子對傷口愈合有促進作用可能相關(guān)。也有報道從車前子對SIOO蛋白鑒定出，且發(fā)現(xiàn)其在體外可對人成纖維細(xì)胞的增殖產(chǎn)生影響，對傷口瘢痕組織的形成有促進效果。

黃連可同樣發(fā)揮抗氧化作用，有研究示，應(yīng)用黃連解毒湯對實驗用胰島素抵抗大鼠肝臟線粒體氧化應(yīng)激產(chǎn)生影響時，可提高ATP酶活化，增強線粒體抗氧化能力，其機制與清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化相關(guān)[30,31]。此外，黃連廣譜抗菌作用較強，如白色念珠菌等真菌，金黃色葡萄球菌等G+菌，均具較高敏感性。巴馬汀、小檗堿、黃連堿、藥根堿，均為黃連抗菌活性成分，有相同的抗菌譜，在對同種敏感菌的抑菌能力上，4種黃連生物堿存在差異。但從總體而言，抑菌作用最強的為小檗堿，其次為黃連堿和巴馬汀，最弱的為藥根堿。對耐藥金葡菌，4種黃連生物堿均具消除作用。黃連水煎液提取物具較強的抑制牙周致病菌生長作用，提示牙周炎可采用黃連治療。原小檗堿類生物堿不同，在抑制金黃色葡萄菌生長上也存在一定差異。

金銀花具抗炎解熱作用，其抗炎作用較為明顯，采用注射的方式給藥，可對實驗性炎性滲出明顯抑制，并抑制炎性增加[32-34]。此外，動物實驗顯示，金銀花水提取液可使白細(xì)胞吞噬功能迅猛提高，促受損淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化反應(yīng)呈正常顯示，還可在一定程度上增強IL-2的產(chǎn)生，使受損淋巴細(xì)胞抗體產(chǎn)生能力加大，此外，金銀花還具止血效果[35]。金銀花提取物可明顯抑制蛋清引起的急性局部炎癥，且隨時間的延長，抗炎作用逐步增強，有與皮炎平及地塞米松類似的效果。金銀花水提取物可對角叉菜誘導(dǎo)的大鼠足腫脹發(fā)揮治療作用，使?jié)B出液中丙二醛(MDA)、前列腺素(PGE2)等顯著降低，但對腎上腺中VitC含量不構(gòu)成影響，提示金銀花的抗炎機制同對炎性介質(zhì)合成釋放抑制相關(guān)。在對二甲苯致小鼠耳腫瘤的治療中，金銀花甲醇提取物抗炎作用顯著，除綠原酸是抗炎相關(guān)成分外，尚有其他成分。此外，金銀花可發(fā)揮解熱作用，針對干酵母誘導(dǎo)的大鼠發(fā)熱，應(yīng)用銀翹藥和20 g/kg金銀花煎劑均可發(fā)揮理想的解熱作用，其中作用最強的為銀翹，但取連翹單用，效果不明顯。金銀花可使IL-1作用下相關(guān)熱敏神經(jīng)元所具有的放電頻率減少，進而促IL-1β作用下的相關(guān)冷敏神經(jīng)元相關(guān)放電頻率減少。并認(rèn)為對IL-1β引發(fā)的溫度敏感神經(jīng)元相關(guān)放電頻率改變逆轉(zhuǎn)，可能為其解熱機制。隨著研究的深入，近年從分子水平應(yīng)用免疫組化法對金銀花中樞解熱情作用機制研究，認(rèn)為金銀花另一解熱作用可能與其對POAH神經(jīng)元EP3的表達(dá)抑制相關(guān)。此與解熱鎮(zhèn)痛西藥所具有的退熱機制存在差異。

牛膝具抗動脈粥樣硬化、改善血液流變學(xué)、抗凝血等作用，牛膝總苷可促急性血瘀模型大鼠血漿黏膜、全血黏度、血小板黏附率、纖維蛋白原含量、血栓長度及重量顯著改善。牛膝能使血清中總膽固醇、三酰甘油水平有效降低，且可減輕脂質(zhì)對血管壁內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷。

綜上，骨科下肢手術(shù)應(yīng)用止血帶者，在常規(guī)應(yīng)用右托咪定基礎(chǔ)上，取溫經(jīng)通陽活血方加用，可發(fā)揮理想的防范炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激之效，明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對保障患者預(yù)后，提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量意義顯著。

1 潘甦，夏艷，呂曉霞.氣囊止血帶充氣壓力對下肢手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.護理學(xué)雜志，2007，22：1.

2 蘇志雄.四肢開放性損傷超時清創(chuàng)縫合體會.臨床急診雜志，2013，14：325-326.

3 中華醫(yī)學(xué)會主編.臨床診療指南骨科分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.55.

4 劉建勛，郭李候.中藥促治療性血管新生防治缺血性心腦血管疾病的研究進展.中國中藥雜志，2015，39：3.

5 劉玲，紀(jì)風(fēng)濤，劉付寧，等.右美托咪定對老年腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng).臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27：49-51.

6 方敏，黃益波，張冰，等.右美托咪定對老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28：1175-1177.

7 衣慧.益氣活血方影響心肌梗死后血管新生與成熟的HIF-1α信號機制研究.第四軍醫(yī)大學(xué)，2013.

8 周亞男，徐燕.嚴(yán)世蕓應(yīng)用合方治療心律失常經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，2014，55:1723-1724.

9 周菁.嚴(yán)世蕓教授治療擴張型心肌病驗案舉隅.河南中醫(yī)，2010，30：1126-1127.

10 余小平.復(fù)方丹參片對急性腦缺血大鼠血管新生因子影響的研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011：1145-1148.

11 張秋雁.超微血府逐瘀湯對急性心肌缺血大鼠缺血心肌血管新生及bFGF、ANG-1表達(dá)的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011：773-775.

12 楊宏寶.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療痰飲內(nèi)停型頸肩綜合征療效觀察.新中醫(yī)，2013，45：73-75.

13 趙菊宏，劉書苑.桂枝的藥理作用和臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011，24：1575.

14 范廣建，張堅.HPLC法測定柴胡桂枝顆粒中桂皮醛和桂皮酸的含量.河北醫(yī)藥，2015,37：1575-1577.

15 劉萍，張麗萍.桂枝化學(xué)成分及心血管藥理作用研究.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39：1926-1927.

16 王芳.車前子的新藥理作用及機制的研究進展.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19：3562-3564.

17 劉強，牟洪波，劉元祿.中藥車前子對小鼠氣囊滑膜炎細(xì)胞因子TNF-α及IL-12的影響的實驗研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25：816-818.

18 劉萍，張麗萍.桂枝化學(xué)成分及心血管藥理作用研究.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39：1926-1927.

19 馮娜，劉芳，郭會彩，等.車前子多糖抗炎作用機制的實驗研究.天津醫(yī)藥，2012，40：598-601.

20 董學(xué)，姚慶強.中藥三棱的化學(xué)成分及藥理研究進展.齊魯藥事，2005,24：612-614.

21 王劭華，羅光明，曾金祥，等.中藥車前子的化學(xué)成分及藥理學(xué)研究進展.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4：133-135.

22 張俊生，陳莉華，段琛圭，等.車前子中黃酮提取物對油脂的抗氧化活性的研究.中國糖油學(xué)報，2012，27：62-67.

23 張然，袁叢英，馮娜，等.車前子多糖對糖尿病小鼠氧化應(yīng)激的影響.天津醫(yī)藥，2011，39：253-255.

24 周超，唐永富，黃丹菲，等.車前子多糖對骨髓來源樹突狀細(xì)胞表型和吞噬功能的影響.食品科學(xué)，2007,28：517-520.

25 吳峰,王國坤,安麗娜,等.丹參多酚酸鹽對斑馬魚胚胎血管新生的影響及分子機制初步研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12：7005-7007,7085.

26 黎晌.毛蕊異黃酮的促血管新生研究.北京：第十三屆中國科協(xié)年會——生物醫(yī)學(xué)博士論壇，2011.

27 張然，袁從英，馮娜，等.車前子多糖對糖尿病小鼠氧化應(yīng)激的影響.天津醫(yī)藥，2011，39：253-255.

28 黃丹菲，聶少平，唐永富，等.大粒車前子中苯乙醇苷類化合物對樹突狀細(xì)胞的調(diào)控研究.中國中藥雜志，2009，34：1831-1834.

29 江樂明，黃丹菲，聶少平，等.大粒車前子多糖樹突狀細(xì)胞分泌不同類型細(xì)胞因子的影響.南昌大學(xué)學(xué)報：工科版，2011，33：343-347.

30 張偉，張加強，孟凡民，等.不同負(fù)荷劑量右旋美找咪定對成人行清醒氣管插管的影響.中華實用診斷與治療雜志，2011，25：1075-1077.

31 王利紅，唐文照，辛義周.黃連中生物堿成分及藥理作用研究進展.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，39：391.

32 莊麗，張超，阿里穆斯.金銀花的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進展.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40：378-380.

33 胡克杰，王躍紅，王棟.金銀花中氯原酸在體外抗病毒作用的實驗研究.中醫(yī)藥信息，2010，27：27.

34 孟薇.張仲景活血通絡(luò)法研究.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2015.

35 劉瑩，王國麗.金銀花提取物對單純皰疹病毒性角膜炎的作用.醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30：1421.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.015

項目來源：保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(編號：16ZF060)

071000 河北省保定市第二醫(yī)院(喬曼、吳敬峰、崔艷玲)；河北省望都縣醫(yī)院(張巧敏)；河北省保定市第五醫(yī)院(林佳璐)；河北省保定市骨科醫(yī)院(高軍輝)

R 683

A

1002-7386(2016)23-3576-04

2016-07-15)