宮腔鏡檢查術(shù)在診斷與治療女性不孕癥中的意義分析

盛清 薛惠英

宮腔鏡檢查術(shù)在診斷與治療女性不孕癥中的意義分析

盛清 薛惠英

目的 探究分析宮腔鏡檢查術(shù)在女性不孕癥診斷與治療中的臨床意義。方法 對(duì)我院收治的76例行宮腔鏡檢查術(shù)的女性不孕癥患者臨床和病歷資料開展回顧性分析，觀察檢查結(jié)果中不孕癥類型。將宮腔鏡檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)兩種方法差異。隨訪1年，統(tǒng)計(jì)妊娠成功率。結(jié)果 宮腔鏡檢查術(shù)中發(fā)現(xiàn)6例患者輸卵管堵塞；宮腔鏡檢查和術(shù)后病理檢查結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宮腔鏡檢查與術(shù)后病理檢查子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮縱膈方面符合率分別為84.00%、92.00%、92.31%、90.91%；共有42例妊娠成功，妊娠成功率為55.26%。結(jié)論 宮腔鏡檢查術(shù)在女性不孕癥診斷和治療中應(yīng)用價(jià)值均較高。

宮腔鏡檢查術(shù)；女性不孕癥；診斷；治療；臨床意義

女性不孕癥是婦產(chǎn)科臨床上常見疾病，嚴(yán)重影響育齡期婦女正常生育功能。據(jù)流行病學(xué)資料顯示[1]，近年來(lái)世界范圍內(nèi)女性不孕癥患者發(fā)病率逐年升高，但是部分病例難以明確病因，給患者身心造成嚴(yán)重傷害，甚至導(dǎo)致家庭破裂。故而明確女性不孕癥病因并及時(shí)給予有效治療是恢復(fù)育齡期婦女正常生育功能的基本保障。隨著宮腔鏡在婦產(chǎn)科檢查和治療中的不斷推廣應(yīng)用，其臨床價(jià)值及意義得到廣泛肯定[2]。宮腔鏡檢查術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院也得到普及和應(yīng)用[3]。為進(jìn)一步分析宮腔鏡檢查術(shù)在女性不孕癥患者診斷和治療中的臨床意義，并為其推廣應(yīng)用總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，本研究特對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行宮腔鏡檢查術(shù)的女性不孕癥患者臨床和病歷資料開展回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年8月不孕不育科收治的76例行宮腔鏡檢查術(shù)診斷與治療的女性不孕癥患者臨床和病歷資料開展回顧性調(diào)查分析。所有入選對(duì)象均為育齡期婦女，年齡20～35歲，平均年齡（26.7±5.3）歲；病程2～9年，平均病程（5.3±1.2）年；不孕癥類型：原發(fā)性不孕34例，反復(fù)流產(chǎn)19例，繼發(fā)性不孕23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）婚后保持正常性生活，但未妊娠或反復(fù)流產(chǎn)；（2）均行宮腔鏡檢查術(shù)診斷與治療；（3）臨床和病歷資料均記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形者；（2）合并嚴(yán)重的生殖道炎癥者；（3）存在性生活混亂，梅毒或艾滋病感染者；（4）存在吸毒史，過敏反應(yīng)或異常體質(zhì)者；（5）存在嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

所有受試對(duì)象均擇期行宮腔鏡檢查術(shù)進(jìn)行診斷與治療，方法如下：月經(jīng)干凈后3～7 d完成手術(shù)，首先囑患者取膀胱截石位，選擇局部麻醉或靜脈麻醉，采用5 mm硬管型或軟管型宮腔鏡（購(gòu)至日本Olympus公司）進(jìn)行宮腔鏡檢查與手術(shù)。膨?qū)m介質(zhì)選擇濃度為5%的葡萄糖溶液，參數(shù)設(shè)置：膨?qū)m壓力100～150 mm Hg，流速260～300 ml/min；檢查順序：宮頸、管口、前后壁、兩側(cè)壁、底部、宮角、輸卵管內(nèi)口。需要注意的是若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)形態(tài)或內(nèi)膜出現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)采用定位診刮方法行電切術(shù)，并將手術(shù)標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中送往病理檢驗(yàn)處；若未發(fā)現(xiàn)異常情況，將輸卵管間質(zhì)部位緩慢置入插管，在宮腔鏡下加壓通液，所用溶液選用美蘭，然后換為慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶，最后用利多卡因加生理鹽水，觀察輸卵管是否出現(xiàn)堵塞情況及堵塞嚴(yán)重程度。手術(shù)刮除標(biāo)本送至病理檢驗(yàn)處后由3名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院病理科檢驗(yàn)醫(yī)師完成病理學(xué)檢查，將檢查結(jié)果匯總。若結(jié)果意見不一致，則討論確定最終檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察宮腔鏡檢查術(shù)對(duì)于女性不孕癥的診斷結(jié)果，并將其與術(shù)后病理檢查結(jié)果相對(duì)比，計(jì)算符合率。所有患者均于宮腔鏡檢查

術(shù)后給予為期1年的跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)妊娠成功率。將孕周≥12周，B超檢查和血清學(xué)檢查均提示妊娠者記為妊娠成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 宮腔鏡檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比

宮腔鏡檢查術(shù)中6例患者子宮形態(tài)和內(nèi)膜情況均正常，最后經(jīng)輸卵管加壓通液證實(shí)存在輸卵管堵塞，其余70例均發(fā)現(xiàn)子宮形態(tài)或內(nèi)膜異常且完成術(shù)后病理檢查。宮腔鏡檢查和術(shù)后病理檢查子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮縱膈方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。宮腔鏡檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果符合率分別為84.00%、92.00%、92.31%、90.91%，見表1。

2.2 妊娠成功率

76例患者在跟蹤隨訪期間，42例妊娠成功，妊娠成功率為55.26%。其中有20例經(jīng)宮腔鏡檢查術(shù)診斷與治療，10例行子宮肌瘤切除術(shù)，6例行抗炎治療，6例行輸卵管堵塞治療，4例行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。

3 討論

盡管當(dāng)前對(duì)于女性不孕癥發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但是該病發(fā)病因素較多，內(nèi)分泌、輸卵管、子宮以及免疫異常均可影響育齡期女性的正常生殖功能[4]。輸卵管和子宮因素在女性不孕癥中占比最高，以輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮縱膈等情況最為常見[5]。由此可知對(duì)女性不孕癥患者采用有效檢查方法，明確子宮和輸卵管形態(tài)及異常情況對(duì)明確不孕癥病因、對(duì)癥治療、恢復(fù)生育功能具有重要作用。

宮腔鏡檢查術(shù)在女性不孕癥診斷與治療中均具有重要的臨床意義，為子宮和輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥開辟了一條經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、高效的途徑。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢查和術(shù)后病理診斷在子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮縱膈方面診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示宮腔鏡檢查術(shù)能夠達(dá)到良好的準(zhǔn)確率。此外，經(jīng)過宮腔鏡檢查術(shù)診斷后不同類型病因的患者可以給予不同干預(yù)和治療方案，最終達(dá)到恢復(fù)正常生育功能，提高妊娠成功率的目的。關(guān)于宮腔鏡檢查術(shù)在女性不孕癥患者診斷與治療中的應(yīng)用同時(shí)也得到眾多醫(yī)務(wù)工作者和研究學(xué)者的肯定[6-7]。跟據(jù)李麗娟等研究指出[8-9]，對(duì)女性不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡檢查術(shù)不僅可以明確病因，還可在診斷過程中同時(shí)采取有效治療，具有較高的價(jià)值。本研究結(jié)論和此研究相符，均證實(shí)了宮腔鏡檢查術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在女性不孕癥患者診斷與治療中應(yīng)用宮腔鏡檢查術(shù)可以明確病因，有效恢復(fù)患者生育功能。

[1] 龍燕，杜雪艷. 宮腔鏡檢查術(shù)在診斷與治療女性不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2010，25（18）：2602-2603.

[2] 符琳鑫. 宮腔鏡在女性不孕癥診治中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（21）：171-172.

[3] 王秋紅. 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治女性不孕癥451例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（35）：39-41.

[4] 楊年，廖治. 宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應(yīng)用及結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（5）：380-382.

[5] 張茂琴，殷竹紅，馮國(guó)梅. 宮腔鏡診治女性不孕癥的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（3）：458-459.

[6] 胡道琴. 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治女性不孕癥的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（17）：55-56.

[7] 張小斌. 宮腔鏡在宮腔因素不孕癥中的臨床價(jià)值[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（6）：599-600.

[8] 李麗娟. 168例女性不孕癥的宮腔鏡檢查分析[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（3）：303-304.

[9] 孟雪凌. 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕癥的臨床療效研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：66-67.

Analysis of Significance of Hysteroscopy in the Diagnosis and Treatment of Female Infertility

SHENG Qing XUE Huiying Department of Infertility, Maternal and Child Health Care Center of Huai'an, Huai'an Jiangsu 223001, China

Objective To explore and analyze the clinical significance of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of female infertility. Methods The clinical and case data of 76 cases of patients with female infertility treated with hysteroscopy in our hospital were retrospectively analyzed, and the types of infertility in the diagnosis results were observed. The diagnosis results by hysteroscopy were compared with the postoperative pathological diagnosis results, and the differences between the two were counted. The patients were given 1-year-following-up, and the pregnancy success rate was counted. Results There were 6 cases of patients with fallopian tube jam in the hysteroscopy, and there were no significant differences in the diagnosis results by hysteroscopy and the postoperative pathological diagnosis (P＞0.05), the incidence rates in endometritis, endometrial polyps, submucousmyoma of uterus, uterine mediastinum were respectively 84.00%, 92.00%, 92.31%, 90.91%. A total of 42 cases of pregnancy success, of which the rate was 55.26%. Conclusion Hysteroscopy in the diagnosis and treatment of female infertility were higher.

Hysteroscopy, Female infertility, Diagnosis, Treatment, Clinical significance

R711.6

A

1674-9308（2016）32-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.064

淮安市婦幼保健院不孕不育科，江蘇 淮安 223001

薛惠英，E-mail：haxuehuiying@126.com