無縫隙健康教育在放射性131I治療甲狀腺癌患者中的應(yīng)用

范素云，周 華，賈彥彥

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海 200336）

無縫隙健康教育在放射性131I治療甲狀腺癌患者中的應(yīng)用

范素云1，周 華2，賈彥彥1

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海 200336）

目的 探討無縫隙健康教育在放射性131I治療甲狀腺癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年2月—2015年12月于同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院行放射性131I治療的患者200例，以2014年7月—2015年12月的100例患者為觀察組，采用全程無縫隙健康教育；回顧性分析2013年2月—2014年6月的100例患者為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的健康教育模式。比較兩組患者健康教育問卷調(diào)查結(jié)果及服藥后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在服藥前準(zhǔn)備充分、各階段的依從性、掌握防輻射知識(shí)、并發(fā)癥及時(shí)處理和總體滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組惡心、嘔吐、頸部腫脹、腮腺腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無縫隙健康教育可提高放射性131I治療甲狀腺癌患者的治療依從性，降低其用藥后并發(fā)癥發(fā)生情況。

甲狀腺癌；放射性131I治療；無縫隙健康教育；護(hù)理

近年來，隨著核素治療的蓬勃發(fā)展，131I治療已成為分化型甲狀腺癌最主要的治療手段之一［1-2］。國內(nèi)外臨床證實(shí)131I治療甲狀腺癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶是比較理想的方法［3-4］。由于131I的半衰期是8.1 d，發(fā)出的γ射線能量較高，同時(shí)發(fā)射β粒子，γ射線具有很強(qiáng)的電離輻射作用，穿透力強(qiáng)；服用131I的患者，成為了一種特殊的“輻射源”，對(duì)周圍人群尤其是陪護(hù)家屬或前往探

視者，造成不可避免的輻射影響［5］。因此，該治療在環(huán)境設(shè)備及流程上需要經(jīng)過國家衛(wèi)生、安全、環(huán)境保護(hù)等部門的嚴(yán)格審批和規(guī)范，具有防輻射和隔離的特點(diǎn)。治療環(huán)境的特殊性和藥物的放射性，造成了131I住院患者的“核”恐懼，患者對(duì)甲狀腺癌的擔(dān)心和治療前停優(yōu)甲樂所致的“甲減”狀態(tài)，對(duì)131I治療患者的護(hù)理流程提出了更高的要求。20世紀(jì)90年代，拉塞爾創(chuàng)造了無縫隙組織，逐漸被引用于醫(yī)療組織中并收到了一定效果；無縫隙護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，其本質(zhì)是找出服務(wù)中存在的所有縫隙，在護(hù)理過程中不斷查找漏洞，持續(xù)堵漏并改進(jìn)，以保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性［6］。本院核素病房開展了全程無縫隙健康教育的護(hù)理服務(wù)模式，保障了科室的核素護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年2月—2015年12月于我院核素治療病房進(jìn)行131I治療患者200例，以2014年7月—2015年12月的100例為觀察組，男36例，女64例，年齡15～78歲，平均年齡（43.5±6.8）歲；回顧性分析2013年2月—2014年6月的100例為對(duì)照組，男32例，女68例，年齡16～76歲，平均年齡（42.6± 7.8）歲；兩組患者年齡、文化程度、住院時(shí)間、用藥劑量、疾病種類、經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)后病理診斷為分化性甲狀腺癌；②有基本的讀寫能力，并開通微信使用者；③采用大劑量首次131I清除術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織以及可能存在的隱匿性癌病灶，并配合甲狀腺激素永久性替代治療以有效地防止甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，患者入院前需停服優(yōu)甲樂后3～4周，且TSH＞30 U／L［7］；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法交流，不愿或不能完成問卷調(diào)查者。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)的健康教育模式，由門診醫(yī)師接診后預(yù)約，值班護(hù)士登記，宣教停藥的時(shí)間、停藥后可能出現(xiàn)的癥狀和飲食注意事項(xiàng)等；入院后由病房責(zé)任護(hù)士在入院當(dāng)天進(jìn)行集體宣教，包括入院環(huán)境的介紹、防輻射環(huán)境設(shè)施的使用和防輻射方法；服131I的環(huán)境、儀器、流程的介紹、演示和注意事項(xiàng)；介紹服藥后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和治療及服藥后生活自理的要求，同時(shí)進(jìn)行24 h的監(jiān)控護(hù)理，包括電話查房、健康宣教、心理護(hù)理等；出院前1 d進(jìn)行出院宣教，包括出院后的服藥和防輻射注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為理念、整體護(hù)理為內(nèi)涵、放射性核素護(hù)理為特點(diǎn)，采用全程無縫隙健康教育流程，制定了全程、持續(xù)、專業(yè)、主動(dòng)、及時(shí)、方便、全方位、人性化、個(gè)性化的護(hù)理宣教方案［8］。鑒于放射性治療的特殊性，其方法和內(nèi)容經(jīng)核醫(yī)學(xué)醫(yī)療專家與護(hù)理專家的多次認(rèn)證，并多次修改完善，實(shí)施措施如下。

1.2.2.1 成立無縫隙護(hù)理小組 護(hù)士長擔(dān)任組長，床位醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同參與，從入院登記到出院隨訪，分段管理，專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)，明確崗位職責(zé)，做到以患者為中心，在入院登記預(yù)約時(shí)，根據(jù)患者對(duì)甲狀腺癌和131I治療的認(rèn)知特點(diǎn)，進(jìn)行全面的評(píng)估，并建立個(gè)人檔案，便于進(jìn)行全程個(gè)性化的宣教。

1.2.2.2 系統(tǒng)制定131I治療健康教育內(nèi)容 由于患者對(duì)放射性藥品及治療的認(rèn)知具有一定的局限性，全程健康教育對(duì)接受131I治療的患者尤為重要［9］。將健康教育內(nèi)容貫穿到患者從預(yù)約登記、停藥、出入院的各個(gè)環(huán)節(jié)，如停服優(yōu)甲樂的必要性和可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退的應(yīng)對(duì)方式、忌碘飲食的要求、服131I時(shí)的流程及并發(fā)癥的防治、治療前后各項(xiàng)同位素檢查的注意事項(xiàng)、放射性131I治療的原理、住院及出院后防輻射的措施等進(jìn)行全面宣教，提高患者對(duì)疾病和核素治療的認(rèn)知程度，從而提高治療和護(hù)理依從性。

1.2.2.3 完善健康教育的方法和理念 根據(jù)患者的具體情況，采用一對(duì)一和集中宣教、小組宣教相結(jié)合，發(fā)放宣傳資料，發(fā)揮患者間“榜樣”的力量，利用微信互動(dòng)、視頻宣教等方法，強(qiáng)化患者對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理的理解和配合。利用溫馨的宣教場所，各種圖文并茂的宣傳資料和手冊(cè)，使不同年齡、不同文化、不同認(rèn)知的患者都能全面地理解和配合，為患者安全有效地進(jìn)行核素治療提供保障。

1.2.2.4 健康教育流程無縫隙 采用全程宣教，從患者手術(shù)后決定131I治療預(yù)約登記開始，到停藥的宣教（在停藥當(dāng)天再次電話確認(rèn)和宣教）、入院宣教（從入院當(dāng)天至出院，每天進(jìn)行電話溝通并實(shí)行24 h監(jiān)控觀察）、出院宣教以及出院1個(gè)月后的電話隨訪。

1.2.2.5 心理干預(yù)無縫隙 在患者預(yù)約登記時(shí)給予心理測評(píng)（用心理痛苦溫度計(jì)及心理需求量表），同時(shí)根據(jù)交談了解其心理需求及對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)放射性藥物治療的了解，對(duì)有問題者由專業(yè)心理咨詢師或有經(jīng)驗(yàn)護(hù)師進(jìn)行目標(biāo)性的心理干預(yù)疏導(dǎo)，并協(xié)助進(jìn)

入微信群，分享患者的現(xiàn)身說法和經(jīng)驗(yàn)，在病房安置時(shí)盡量安排正能量或心態(tài)良好的患者進(jìn)行同伴教育，盡量使患者得到良好的心理支持。

1.2.2.6 防輻射要求全面化 從放射性藥物131I發(fā)藥流程的防污染控制及服藥后環(huán)境防護(hù)和患者間、患者和醫(yī)務(wù)人員間，隨時(shí)保持防輻射狀態(tài)，做到環(huán)境無污染，在保證患者安全和利益的基礎(chǔ)上，盡可能減少醫(yī)務(wù)人員的輻射劑量。①病區(qū)分為無活區(qū)、活性區(qū)和高活性區(qū)，告知患者3個(gè)區(qū)域的使用原則；②宣教服藥流程，說明有效服藥及不污染環(huán)境的重要性；③服藥后規(guī)范患者的活動(dòng)范圍，盡量單人間，或床間距離大于1.5 m，并加鉛防護(hù)屏，不能隨意離開病房或串門［10］；④不能隨地吐痰，嘔吐物和排泄物應(yīng)排入指定的便池；⑤查房以電話監(jiān)控為主，需床邊查房或操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須佩戴個(gè)人輻射劑量儀、穿鉛衣、戴鉛圍脖和鉛護(hù)目鏡等進(jìn)行屏蔽防護(hù)。完善的防輻射設(shè)施和患者的依從性，可更好地保證治療和保護(hù)環(huán)境，減少醫(yī)護(hù)人員和周圍人群的輻射影響。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 在患者出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括服藥前準(zhǔn)備是否充分、各階段的依從性、掌握防輻射知識(shí)、服藥后發(fā)生并發(fā)癥處理的及時(shí)性、總體滿意度等。同時(shí)，對(duì)患者服藥后并發(fā)癥發(fā)生率包括惡心、嘔吐、頸部腫脹、腮腺腫脹等發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育問卷調(diào)查結(jié)果 見表1。

2.2 兩組患者服用131I后并發(fā)癥發(fā)生情況 見表2。

表1 兩組患者健康教育問卷調(diào)查結(jié)果

表2 兩組患者服用131I后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

3.1 無縫隙健康教育有利于患者建立自我管理、自我防輻射理念和行為模式 對(duì)于分化性甲狀腺癌術(shù)后131I治療患者進(jìn)行全程無縫隙健康教育，有利于提高患者遵循核素治療流程的意識(shí)和防輻射措施的掌握程度。健康教育模式的重點(diǎn)為全程和無縫隙，包括從預(yù)約登記的全面評(píng)估到出院后的隨訪，具體為治療前必須停服優(yōu)甲樂、忌碘或低碘飲食、服131I藥流程、并發(fā)癥的防治及各階段的防輻射要求，從建立無縫隙護(hù)理小組、完善宣教的方法、建立完整的宣教流程、全程的心理干預(yù)及防輻射措施的全面管理等措施。根據(jù)患者不同年齡、文化程度、需求采取多種形式的宣教，要求患者在理解的基礎(chǔ)上嚴(yán)格掌握并執(zhí)行，才能保證放射性藥物能有效地進(jìn)入體內(nèi)，避免核污染，減少對(duì)周圍人群的危害。本研究通過有效的健康教育提高了甲狀腺癌患者對(duì)放射性藥物治療的自我護(hù)理管理；表1顯示，觀察組患者在服藥前準(zhǔn)備充分程度、各階段的依從性、掌握防輻射知識(shí)、并發(fā)癥及時(shí)處理和總體滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。健康教育能降低甲狀腺手術(shù)患者及家屬的顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，健康教育本身就體現(xiàn)了一種治療的力量［10］。

3.2 無縫隙健康教育有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生131I治療后通?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、頸部腫脹和腮腺腫脹等；對(duì)少數(shù)殘留甲狀腺組織較多者或殘留癌病灶壓迫和浸潤至大氣道內(nèi)者，常在口服131I 1～3 d后出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸困難或刺激性咳嗽、咳痰等癥狀［1］?；?31I治療的放射性和患者對(duì)核素放射性知識(shí)的缺乏［11］；本研究從服藥前告知患者可能發(fā)生的并

發(fā)癥，以及發(fā)生并發(fā)癥時(shí)患者的主觀感受、發(fā)生的原理、預(yù)防治療措施等，讓患者充分了解，積極配合和應(yīng)對(duì)，并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，采取有效的治療護(hù)理措施。表2顯示，護(hù)理小組有效的全程無縫隙健康教育，可有效降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

4 小結(jié)

全程無縫隙健康教育使甲狀腺癌131I治療患者的依從性和滿意度都有較大幅度提升，同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量，對(duì)完善和規(guī)范分化性甲狀腺癌患者進(jìn)行131I治療的健康教育模式具有積極的促進(jìn)意義［12］。

［1］Fallahi B，Adabi K，Majidi M，et al.Incidence of second primary malignancies during a long-term surveillance of patients with differentiated thyroid carcinoma in relation to radioiodine treatment［J］.Clin Nucl Med，2011，36（4）：277-282.

［2］Cox AE，LeBeau SO.Diagnosis and treatment of differentiated thyroid carcinoma［J］.Radiol Clin North Am，2011，49（3）：453-462，vi.

［3］施秉銀，馬秀平.現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療［M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：191.

［4］裴著果.影像核醫(yī)學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：360-366.

［5］Vetter RJ.Regulations for radioiodine therapy in the United States：current status and the process of change［J］.Thyroid，1997，7（2）：209-211.

［6］葉嚴(yán)麗，沈丹榮，張霜.ICU無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（18）：95-96.

［7］呂中偉，王培軍.核醫(yī)學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2010：195-197.

［8］羅南，李溪晶.無縫隙護(hù)理服務(wù)模式在CCU的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（1）：72-73.

［9］王光琳，洪榆，曹娟，等.放射性核素防護(hù)病房實(shí)施人性化護(hù)理管理的體會(huì)［J／CD］.功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志（電子版），2014，3（1）：43-45.

［10］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范-核醫(yī)學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：61.

［11］王玲，李會(huì)政，崔玲，等.甲狀腺手術(shù)后規(guī)范化管理的探討［J］.護(hù)理研究，2015，29（10A）：3582-3584.

［12］陳宇導(dǎo)，張峰，吳春興，等.核醫(yī)學(xué)科核素治療病房的輻射防護(hù)及管理［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：574-576.

Application of whole health education in hyroid cancer patients using131I treatment

（1.Shanghai Tenth People’s Hospital，Tongji University，Shanghai 200072，China；2.Tongren Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200336，China）
FAN Su-yun1，ZHOU Hua2，JIA Yan-yan1

Objective To investigate the nursing efficacy of the whole health education on thyroid cancer patients using131I treatment after surgery.Methods Two hundred thyroid cancer cases using131I treatment after surgery from Shanghai Tenth People＇s Hospital，Tongji University were enrolled.They were divided equally into two groups（100 cases in each group）from February 2013 to December 2015.The control group（hospitalized from February 2013 to June 2014）was given the traditional health education while the observation group（hospitalized from July 2014 to December 2015）was given the whole health education.Results Compared with the control group，the observation group showed better outcomes in the aspects of preparation of131I treatment，compliance at each stage，mastering of radiation protection knowledge，management of complications and overall satisfaction（P＜0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was also lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion The implementation of whole health education in thyroid cancer patients using131I treatment after surgery will definitely improve the patient compliance and reduce the incidence of complications.

Thyroid cancer；Radioactive131I therapy；Whole health education；Nursing care

R473.73

A

1009-8399（2016）06-0016-04

2016-03-16

范素云（1964—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

周 華（1966—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（71373177）。