心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件開發(fā)及試用效果觀察

王 憲，桂 莉

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心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件開發(fā)及試用效果觀察

王 憲，桂 莉

[目的]開發(fā)并試用心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件，獲取反饋意見。[方法]開發(fā)心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件，采用自行設(shè)計心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件評估問卷對30名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行軟件培訓(xùn)效果及軟件使用情況調(diào)查。[結(jié)果]心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件評估問卷中9個條目平均分≥4分，大部分研究對象認(rèn)為自身對院前急救重視程度及相關(guān)知識掌握程度等都有所提高，同時給出了軟件改進(jìn)意見。[結(jié)論]心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件試用有助于提高基層醫(yī)護(hù)人員對院前急救重視程度及相關(guān)知識掌握程度，軟件改進(jìn)意見反饋有助于改進(jìn)軟件，增強培訓(xùn)效果。

院前急救；培訓(xùn)軟件；腦卒中；心肌梗死；試用

心腦血管急癥院前救護(hù)貴在爭分奪秒，迅速處置及轉(zhuǎn)運，需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合[1-2]。隨著急救醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)不斷發(fā)展，基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育顯得日益重要[3]。我國基層醫(yī)生及護(hù)士的數(shù)量龐大，如何對這一群體進(jìn)行在職培訓(xùn)，迅速提高他們對心腦血管急癥的院前急救能力是急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)者非常重視的問題。醫(yī)學(xué)虛擬模擬教育傳播范圍廣，培訓(xùn)不受時間與空間的限制[4]，可用于解決這一問題。本研究開發(fā)了心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件，并投入臨床試用，現(xiàn)將試用結(jié)果介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年7月，選擇來我校參加繼續(xù)教育的基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員30人，對心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件進(jìn)行試用。30人中，男16人，女14人；年齡25歲～36歲(28.3歲±3.3歲)；學(xué)歷均為本科；工作年限：1年～19年(5.56年±4.74年)；專業(yè)：護(hù)理學(xué)11人，臨床醫(yī)學(xué)19人。

1.2 方法

1.2.1 模擬訓(xùn)練軟件開發(fā) 比較國內(nèi)外同類醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練軟件或網(wǎng)頁平臺確定本軟件的界面外觀、模塊與子模塊，通過文獻(xiàn)研究法選取急性腦卒中與急性心肌梗死這兩種院前典型心腦血管急癥作為案例模板，查閱心腦血管疾病治療指南并結(jié)合國內(nèi)醫(yī)療條件擬定兩種急癥的院前急救措施，完成案例初步編寫，并召開專家小組會議進(jìn)行修訂。兩個案例模板包括了院前案例背景、病人的現(xiàn)病史及對病人的評估處置過程。心肌梗死院前急救案例評估處置內(nèi)容為：①檢查病人的意識、氣道、呼吸及循環(huán)；②評估病人病史并進(jìn)行簡單體格檢查；③開放靜脈通路；④進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度低于94%時給予吸氧；⑤對無禁忌證病人嚼服阿司匹林150 mg～300 mg；⑥獲取十二導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)行診斷；⑦對無禁忌證病人使用硝酸甘油，3 min～5 min 1次，最多3次；⑧硝酸甘油止痛無效時考慮使用嗎啡；⑨轉(zhuǎn)運時選擇就近且有心血管再灌注能力的醫(yī)院。腦卒中院前急救案例評估處置內(nèi)容為:①檢查病人的意識、氣道、呼吸及循環(huán)；②評估病人病史并使用辛辛那提院前卒中量表；③開放靜脈通路；④進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，氧飽和度低于94%時給予吸氧；⑤化驗血糖；⑥確定病人的發(fā)病基線時間；⑦轉(zhuǎn)運時選擇就近且有腦血管再灌注能力的醫(yī)院；⑧要求目擊者陪同。使用探索性案例設(shè)計模型[5]作為虛擬案例設(shè)計模型并制作腳本框架，依據(jù)腳本框架將編制的案例轉(zhuǎn)化為腳本，并根據(jù)需要添加交互與反饋內(nèi)容，將模塊設(shè)計、案例腳本及圖片類材料等交于公司進(jìn)行開發(fā)，軟件開發(fā)使用Adobe Flash Bulider 4.7程序編寫工具。最終完成運行于Adobe AIR 環(huán)境的2D形式模擬訓(xùn)練軟件平臺，平臺中建成急性腦卒中與急性心肌梗死院前急救模擬訓(xùn)練的案例模板各1例。

1.2.2 模擬訓(xùn)練軟件試用 軟件開發(fā)完成后，邀請研究對象對軟件平臺中的急性腦卒中與急性心肌梗死模擬訓(xùn)練案例進(jìn)行試用。試用過程及軟件使用方法：首先學(xué)習(xí)者將閱讀案例背景及虛擬病人的現(xiàn)病史，然后根據(jù)軟件中提供的“檢查”“診斷”“措施”及“轉(zhuǎn)運”中的各個選項實現(xiàn)對虛擬病人院前急救的評估和管理，如使用“檢查”中的“十二導(dǎo)聯(lián)心電圖”判斷病人有無心肌缺血，使用“措施”中的“鼻導(dǎo)管吸氧”解決虛擬病人血氧飽和度較低的問題等，最后選擇轉(zhuǎn)運地點并提交案例。在學(xué)習(xí)者進(jìn)行訓(xùn)練或結(jié)束訓(xùn)練時，軟件均有相應(yīng)的反饋，包括訓(xùn)練時對每個操作性質(zhì)的評價(關(guān)鍵、有益、無益、有害、不適用)，及結(jié)束后顯示的本次訓(xùn)練反饋總結(jié)和正確的操作流程圖。規(guī)定研究對象每個案例用時30 min，共60 min。軟件試用后，向研究對象發(fā)放軟件評估問卷，解釋問卷填寫方法及問卷用途，要求其完成填寫。

1.2.3 模擬訓(xùn)練軟件應(yīng)用效果評價 自行設(shè)計心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件評估問卷，問卷分為軟件培訓(xùn)效果及軟件使用情況兩部分。前一部分軟件培訓(xùn)效果借鑒柯氏評估模式[6]理念進(jìn)行設(shè)計，包括反應(yīng)、學(xué)習(xí)和行為3個類別，共10個條目，要求學(xué)習(xí)者在感知層面評價使用軟件培訓(xùn)后的滿意度，相關(guān)知識、自信心、自我感知技能及綜合能力的改變，以及將所學(xué)內(nèi)容運用到實際工作中去的意愿。問卷后一部分軟件使用情況包括3個條目，用于測評軟件操作難易程度、培訓(xùn)時間的合理性及教學(xué)形式的有效性。以上條目使用李克特5級評分法[7]進(jìn)行評分，非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意分別計分1分、2分、3分、4分、5分。此外還包括兩個開放式的問題，分別為軟件的優(yōu)點與改進(jìn)意見。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Access表錄入數(shù)據(jù)，SPSS22.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件評估問卷各條目評分(見表1)

表1 模擬訓(xùn)練軟件評估問卷各條目評分，n=30)

表1顯示：學(xué)習(xí)者表示同意的條目(4分及以上)共9項，其中得分最高的兩個條目為：在工作中運用此次培訓(xùn)所學(xué)內(nèi)容(4.30分)、相關(guān)急救知識掌握程度提高(4.27分)；得分低于4分的條目共4項，其中最低的兩個條目為：臨床實踐技能有所提高(3.87分)，練習(xí)時不需要更多幫助(3.63分)。

2.2 開放式問題結(jié)果

2.2.1 培訓(xùn)軟件優(yōu)點 對研究對象開放式問題回答進(jìn)行總結(jié)，培訓(xùn)軟件的優(yōu)點包括容易使用、培訓(xùn)不受時間及空間限制、幫助激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、模擬情景性較強、更易掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)習(xí)者認(rèn)為：“該軟件易于操作，簡單易懂，形式新穎，有利于提高基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)技能水平，更有利于學(xué)習(xí)先進(jìn)和規(guī)范的操作方式和流程”“總體很好，很容易操作，進(jìn)行案例實例操作比單純理論講解更能讓人進(jìn)行積極思考?！?/p>

2.2.2 培訓(xùn)軟件改進(jìn)意見 改進(jìn)意見包括增加背景音樂和操作音效，增加虛擬病人病情變化，增加軟件中救治流程的靈活性，結(jié)果反饋的正確流程圖推遲至兩次或3次案例操作后再出現(xiàn)、結(jié)果反饋中加入關(guān)鍵措施的相關(guān)解釋，對軟件界面進(jìn)一步美化及改正軟件本身的錯誤設(shè)置。學(xué)習(xí)者認(rèn)為：“有些程序還是有些教條，有些措施視情況可以適當(dāng)調(diào)整，只要沒有原則上的錯誤”“最后的評價清單可以適當(dāng)加入點評，讓操作者明白為何無益，為何有益”“增加一些動畫，增加一些背景聲音及操作音效，目前的操作沒有急救的感覺”。

3 討論

3.1 學(xué)習(xí)者對模擬訓(xùn)練軟件應(yīng)用效果持積極態(tài)度 模擬訓(xùn)練軟件是一種創(chuàng)新、互動的學(xué)習(xí)形式，它提供了豐富的學(xué)習(xí)資料[8]。軟件試用后的評價結(jié)果顯示大部分研究對象在“相關(guān)急救知識掌握程度”“對相關(guān)疾病知識綜合運用能力”“在工作中運用此次培訓(xùn)所學(xué)內(nèi)容”等感知方面評分均大于4分，提示學(xué)習(xí)者對模擬訓(xùn)練持積極態(tài)度，在這些方面均有所提高。此外，“本次的軟件培訓(xùn)是非常好的學(xué)習(xí)體驗”及“軟件培訓(xùn)的難易度適當(dāng)”評分分別為4.20分及4.23分，這也提示大多數(shù)學(xué)習(xí)者對本次軟件培訓(xùn)較為滿意。知識層面相關(guān)評分提示通過模擬培訓(xùn)可提高相關(guān)急救知識掌握程度(4.27分)及知識的綜合運用能力(4.23分)，這與Moule等[9]的研究結(jié)果一致。雖然本次試用結(jié)果提示研究對象在訓(xùn)練后對急性腦卒中及心肌梗死院前急救的重視程度提高(4.23分)，愿意在工作中運用此次培訓(xùn)所學(xué)內(nèi)容(4.30分)，但自信心提高不明顯(3.90分)，這可能與研究對象年齡偏低，院前急救工作經(jīng)驗不足，本身對院前心腦血管急救缺乏經(jīng)驗有關(guān)。在技能方面，“臨床實踐技能有所提高”條目得分為3.87分，而“臨床決策能力及推理能力有所提高”得分為4.17分，該結(jié)果證實模擬訓(xùn)練軟件更注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)者面對具體病情的決策制定能力及推理能力[10]，而不是實際的操作技能這一結(jié)論。

3.2 有必要提供更多的模擬訓(xùn)練軟件操作幫助 在軟件操作方面的試用結(jié)果提示本研究開發(fā)的模擬訓(xùn)練軟件易于使用(4.10分)，這也是此類培訓(xùn)形式應(yīng)具備的特性之一。而條目“練習(xí)時不需要更多幫助”(3.63分)及“練習(xí)時間充足”(3.97分)，反映學(xué)習(xí)者在訓(xùn)練時需要更多的幫助且時間不夠，這可能是由于學(xué)習(xí)者雖然在技術(shù)層面運用軟件沒有困難，但對其中具體模塊的作用還不理解，從而導(dǎo)致訓(xùn)練時間不夠，這說明已有的文檔版軟件操作幫助提示不能起到應(yīng)有的作用。Patel等[11]在開發(fā)外科虛擬病人案例時，除研究目的外，另外開發(fā)一軟件用于幫助學(xué)習(xí)者熟悉案例操作方式及各模塊的作用，可作為本軟件的借鑒。

3.3 根據(jù)反饋結(jié)果改進(jìn)軟件 綜合考慮自行設(shè)計的評估問卷及開放式問題反饋結(jié)果與時間和經(jīng)費等因素，將對軟件進(jìn)行如下改進(jìn)：加入背景音樂和操作音效，提高軟件中救治流程的靈活性，在結(jié)果反饋中加入每個案例解析視頻，開發(fā)另一套簡單案例并錄制案例操作方法以提供學(xué)習(xí)者在訓(xùn)練時需要的幫助。

3.4 研究的局限性及改進(jìn)方向 自我評估類工具具有一定的信息價值，但還不足以證明軟件的有效性[12]。本次研究對小樣本人群進(jìn)行了兩個案例的模擬訓(xùn)練試用，反饋基于他們在態(tài)度、知識、技能及自信心上感知的變化，而不是獲得前后測的數(shù)據(jù)及觀察實踐的改變。研究的下一步將對軟件平臺進(jìn)行案例補充，根據(jù)本次研究反饋進(jìn)行改進(jìn)，然后設(shè)計隨機(jī)對照實驗及評價工具，將模擬訓(xùn)練軟件與面對面模擬訓(xùn)練進(jìn)行對比，從而驗證軟件效果。

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(本文編輯張建華)

Effect observation on development and trial of pre-hospital first aid simulation training software of cardiac and cerebral vessels emergency

Wang Xian，Gui Li

(Second Military Medical University of PLA，Shanghai 200433 China)

第二軍醫(yī)大學(xué)校級課題，編號：2014JS24。

王憲，護(hù)士，碩士研究生，單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)；桂莉(通訊作者)單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)。

G642.4

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.020

1009-6493(2016)12B-4420-03

2016-03-17；

2016-09-07)

引用信息 王憲，桂莉.心腦血管急癥院前急救模擬訓(xùn)練軟件開發(fā)及試用效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4420-4422.