公貓下泌尿道綜合征的診斷與治療

孟培霞，李立陽(yáng)，鄧干臻

（華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，湖北　武漢　430070）

公貓下泌尿道綜合征的診斷與治療

孟培霞，李立陽(yáng)，鄧干臻?

（華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430070）

為了更加深入地了解公貓下泌尿道綜合征的發(fā)生機(jī)理、發(fā)病特點(diǎn)，以及怎樣科學(xué)的診斷治療和防止復(fù)發(fā)，通過(guò)對(duì)臨床上一例患有典型下泌尿道綜合征公貓的既往病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷分析與治療。最后發(fā)現(xiàn)引起貓的下泌尿道綜合征的原因復(fù)雜，通常與品種、性別、年齡等因素都有關(guān)系；結(jié)石的種類也有包括磷酸銨鎂、草酸鈣等多種；治療包括藥物治療與手術(shù)治療。

貓；下泌尿道；結(jié)石；影像學(xué)

貓的下泌尿道疾?。‵el ine Lower Urinary Tract Disease，F(xiàn)LUTD）是對(duì)貓下泌尿道所發(fā)生的多種疾病的概述，不特指哪個(gè)疾病。這類疾病的主要臨床癥狀包括尿頻、尿痛、血尿、排尿困難等。大多數(shù)是由于膀胱和尿道的結(jié)石、結(jié)晶和栓塞等刺激引起的膀胱及尿道黏膜的炎癥，因此FLUTD又叫做貓的下泌尿道綜合征（FUS）[1]。由于貓的先天習(xí)性的特異之處，動(dòng)物主人一般很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)貓咪的日常生活中的行為異常，但動(dòng)物如有頻繁蹲貓砂的異常行為出現(xiàn)就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤治療。貓的下泌尿道綜合癥是貓臨床上較為常見(jiàn)的病例之一，約占寵物醫(yī)院貓就診病例的10%左右。一般對(duì)非急性的病例選擇保守治療，包括導(dǎo)尿、補(bǔ)液、消炎等對(duì)癥治療。如反復(fù)發(fā)作或是阻塞嚴(yán)重病例，需選擇手術(shù)方式解決，同時(shí)糾正機(jī)體酸堿紊亂、離子失衡、對(duì)癥治療[2]。公貓的尿道造口術(shù)是解決這一類問(wèn)題最徹底的方法?，F(xiàn)對(duì)一例典型的公貓下泌尿道綜合征的診斷與治療進(jìn)行匯報(bào)。

1　既往病史

主訴半年前發(fā)現(xiàn)貓咪有尿頻現(xiàn)象，偶見(jiàn)貓砂上有淡紅色尿液，自行喂食云南白藥止血，口服阿莫西林膠囊3 d（人用藥，使用劑量未知），見(jiàn)其好轉(zhuǎn)，之后也未見(jiàn)其復(fù)發(fā)。直至就診前三天發(fā)現(xiàn)其頻繁蹲貓砂，并且每次時(shí)間很長(zhǎng)，有嘔吐，不吃東西，遂帶來(lái)我院就診。

2　臨床癥狀

精神沉郁，腹圍增大，眼睛無(wú)神，并有眼結(jié)膜充血，眼球下陷。觸診腹部敏感，下腹部膨大，體溫下降（38.2℃），食欲廢絕，偶爾嘔吐，未見(jiàn)排尿。

表1　血常規(guī)檢查結(jié)果Tab le1　Routine b lood test results

表2　生化檢查結(jié)果Tab le2　Biochem ical test resu lts

3　實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果

根據(jù)病史及臨床癥狀懷疑患貓的下泌尿道阻塞，遂作血常規(guī)檢查（見(jiàn)表1）、生化（見(jiàn)表2）以及尿沉渣檢查（見(jiàn)圖1），結(jié)果如下。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)白細(xì)胞象提示機(jī)體存在著急性或慢性炎癥；紅細(xì)胞象提示機(jī)體存在著脫水的可能；生化檢查發(fā)現(xiàn)BUN和CRE的升高說(shuō)明體內(nèi)存在著一定程度的氮質(zhì)血癥；鈉離子和氯離子都低于正常值范圍，但是鈉離子嚴(yán)重低于下限而氯離子輕微低于下限，由于本院無(wú)血?dú)鈾z查，通過(guò)離子失衡狀況初步判斷機(jī)體可能存在代謝性酸中毒；而尿沉渣檢查顯示為鳥糞石結(jié)晶

圖1　尿沉渣檢查Fig.1　Exam ination of urinary sediments

4　影像檢查及結(jié)果

X線檢查結(jié)果見(jiàn)圖2，超聲檢查見(jiàn)圖3。

圖2　X線檢查Fig.2　X-ray

X線結(jié)果顯示：X線側(cè)位片見(jiàn)兩側(cè)腎臟形態(tài)異常，邊緣不規(guī)則，膀胱充盈，未見(jiàn)膀胱內(nèi)有高密度影；X線正位片見(jiàn)左腎形態(tài)異常邊緣不整，右腎由于腸管氣體干擾不顯影，膀胱充盈未見(jiàn)高密度影；

超聲結(jié)果顯示，膀胱呈液性暗區(qū)，抖動(dòng)探頭可見(jiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)上浮于液性暗區(qū)之間，并緩緩下沉；膀胱底部可見(jiàn)一強(qiáng)回聲處，后方聲影；雙側(cè)腎臟依次矢狀面、冠狀面和橫斷面掃查，可見(jiàn)腎臟包膜完整，皮質(zhì)回聲正常，皮髓質(zhì)交界清楚，腎盂擴(kuò)張，腎腫大。

5　治療及預(yù)后

圖3　超聲檢查Fig.3　B ultrasonic exam ination

圖4　紅尿Fig.4　Urine of red colour

5.1由于3 d未見(jiàn)排尿，膀胱擴(kuò)張嚴(yán)重，當(dāng)日檢查結(jié)果出來(lái)后立即進(jìn)行導(dǎo)尿，見(jiàn)尿液成血紅色（見(jiàn)圖4）待尿液排完后用甲硝唑注射液對(duì)膀胱進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至尿液顏色變淡，固定導(dǎo)尿管于陰囊周圍，3 d后拆除導(dǎo)尿管。

5.2根據(jù)血常規(guī)和血液生化檢查的結(jié)果進(jìn)行輸液治療，調(diào)節(jié)離子失衡和酸堿紊亂，常規(guī)消炎和止血治療3 d。

5.3治療后未見(jiàn)紅色血尿滴出，血常規(guī)（見(jiàn)表3）和生化（見(jiàn)表4）復(fù)檢結(jié)果如下，基本已恢復(fù)正常。由于超聲顯示膀胱內(nèi)有體積較大的結(jié)石以及形成結(jié)石的體質(zhì)不可能短時(shí)間內(nèi)得到調(diào)整，為了預(yù)防此病的復(fù)發(fā)作膀胱切開(kāi)取石術(shù)和會(huì)陰部尿道造口術(shù)。

5.4術(shù)后常規(guī)消炎7 d后拆線，恢復(fù)良好。

5.5給予泌尿道處方糧作為日糧飼喂以及排石靈口服。

表3　血常規(guī)檢查結(jié)果Table3　Routine blood test results

表4　生化檢查結(jié)果Tab le4　Biochem ica l test resu lts

6　醫(yī)囑

6.1泌尿道處方糧至少當(dāng)做日糧飼喂半年。

6.2防石靈可作為大部分結(jié)石形成的預(yù)防藥物口服至少1個(gè)月。

6.3增加飲水量，使泌尿道結(jié)石難于形成。

6.4由于此病受多方面因素影響，有一定復(fù)發(fā)率，建議畜主留心觀察，如再有異常及時(shí)就診以免耽誤病情。

7　討論

7.1引起貓的下泌尿道綜合征（FUS）的原因復(fù)雜，通常與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①品種：一般純種貓的發(fā)病率要高于雜種貓；②年齡：FUS可在任何年齡發(fā)病，但以青壯年時(shí)期的發(fā)病率最高；③性別：公貓的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)母貓，一般認(rèn)為是公貓和母貓?jiān)诮馄式Y(jié)構(gòu)上的不同所導(dǎo)致的。公貓的尿道狹窄細(xì)長(zhǎng)尤其是尿道球腺遠(yuǎn)端，所以易形成結(jié)晶阻塞，母貓的尿道短而有彈性，并且相對(duì)較粗，所以不易阻塞；④體型：一般肥胖不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的貓發(fā)病率高；⑤日糧：日糧比例搭配不均或富含礦物質(zhì)以及偏酸或偏堿都可能導(dǎo)致疾病高發(fā)；⑥飲水：飲水量少的相對(duì)發(fā)病率高[3]。

7.2引起貓下泌尿道綜合征（FUS）的結(jié)石通常有：①磷酸銨鎂（鳥糞石）；②草酸鈣結(jié)石；③磷酸鈣結(jié)石；④胱氨酸結(jié)石等[4]。

7.3超聲和X光在犬貓結(jié)石病中的診斷：①X光和超聲檢查相輔相成，互有缺點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)；②部分結(jié)石可以透過(guò)X光所以在X光下不顯影，所以不易觀察，而超聲下幾乎任何結(jié)石都可以探測(cè)；③超聲檢查不易確定結(jié)石的大小和形態(tài)，X光可以檢測(cè)在X光下顯影的各種結(jié)石的形態(tài)和大小。

7.4會(huì)陰尿道造口術(shù)目前是治療貓下泌尿道綜合征（FUS）最常見(jiàn)最有效的方法，其通過(guò)尿道改造是尿道開(kāi)口于較大的尿道球腺前方，使身體內(nèi)小的結(jié)晶和結(jié)石可以輕易排除[5]。同時(shí)飼喂泌尿道處方糧和排石的藥物十分有必要。

[1]林政毅.貓病臨床診斷路徑表暨重要傳染病[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2010.

[2]王明河，趙愛(ài)華，范宏剛.手術(shù)治療公貓下泌尿道疾病[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2009，8：113.

[3]趙莉.貓下泌尿道疾病的臨床診斷和治療[D].楊凌：西北農(nóng)林科技大學(xué)，2014.

[4]崔志偉.犬貓尿石病的類型及發(fā)病機(jī)理[J].中國(guó)畜禽種業(yè)，2010，10：38.

[5]Theresa Welch Fossum,Cheryl S.Hedlund,DonaldA.Hulse,AnnL.Johnson,HowardB.SeimⅢ,Michael D.Wi l lard,Gwendolyn L.Car rol l小動(dòng)物外科學(xué)[M].張海彬，夏兆飛，林德貴，譯.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2012.

Diagnosis and treatmentofurinary tractsyndrome on the cat

Meng Peixia,Li Liyang,Deng Ganzhen*
(Animals of huazhong agricul tural university school of medicine,HubeiWuhan430070)

In order to fur ther understand the mechanism,characteristics,how to scienti fic diagnosis,treatment and prevent recur rence of the urinary t ract syndrome in male cat.We col lected a typical case of urinary t ract syndrome in male cat and recorded the medical history,cl inical symptoms,laboratory and imaging examination in diagnosis and t reatment.Final ly,we found that cause the male cat of urinary tract syndrome was complex,which was associative with varieties, gender,age and other factors have a relationship;Also the kinds of stones including magnesium ammonium phosphate,calcium oxalate,etc;Treatment includes medication and surgery.

Cat;FLUTD;Stone;Imageology

S858.293

B

1672-9692(2016)04-0038-06

2016-03-03

孟培霞（1989-），女，漢族，河南省漯河市，碩士生，從事小動(dòng)物臨床醫(yī)學(xué)研究。

鄧干臻（1963-），男，漢族，教授，博士生導(dǎo)師，博士學(xué)歷，臨床獸醫(yī)學(xué)方向。