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    艾灸足三里聯(lián)合腹針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能的影響

    2018-12-29 01:34:38吳曉兵王佳禾
    吉林中醫(yī)藥 2018年12期
    關(guān)鍵詞:胃腸功能艾灸胃腸道

    吳曉兵,王佳禾

    (遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,沈陽(yáng) 110034)

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂是腹部膽囊外科手術(shù)后常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥之一,多見(jiàn)于腹部消化系統(tǒng)術(shù)后,尤以膽道系統(tǒng)疾病術(shù)后最為常見(jiàn)[1-2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因包括術(shù)中麻醉、腸管牽拉、器械刺激及術(shù)后炎癥等因素,導(dǎo)致胃腸道交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),阻止胃腸道平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿,進(jìn)而阻礙胃腸道的肌電活動(dòng),降低胃腸道蠕動(dòng)頻率[3],最終誘發(fā)本病。本病屬中醫(yī)學(xué)當(dāng)中“痞滿”“腹痛”“腸結(jié)”等范疇,我院采取艾灸足三里聯(lián)合腹針的治療方案治療本病,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集我院2015年8月-2017年5月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂的患者104例,其中男54例,女50例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各52例。治療組男30例,女22例,年齡(55.23±3.4)歲;對(duì)照組男24例,女28例,年齡(56.37±3.1)歲,2組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比無(wú)差異(P>0.05)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷參照2001年第5版《外科學(xué)》[4]中術(shù)后胃腸功能紊亂:確診為腹部外科疾病者,具備外科手術(shù)指征,行腹部外科手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排氣排便障礙等,腹膜刺激征及腹部絞痛陰性者;2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]:癥見(jiàn):腹部脹滿不舒、憋悶疼痛、惡心嘔吐、噯氣反酸、二便不通或功能減弱等,除外潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、克隆病、術(shù)后結(jié)石殘留及膽管狹窄。舌紅或淡白,苔薄白,脈沉或弦者。

    1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括禁食、胃腸減壓、電解質(zhì)補(bǔ)液及抗感染治療,輔助下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以艾灸足三里聯(lián)合腹針的治療方法,艾灸選取足三里穴,艾條由湖南漢達(dá)生物有限公司提供,以溫和灸方式操作30 min;腹針選取穴位:中脘、下脘、滑肉門(mén)、氣海、關(guān)元穴,具體操作:對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針(深圳市寶安區(qū)石巖樂(lè)康恒醫(yī)療器械廠),其中中脘、下脘、滑肉門(mén)穴采取提插瀉法,氣海、關(guān)元穴采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,以上諸穴得氣后均行針3 min,留針30 min,2組患者均治療4周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]:痊愈:患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀消除,排便排氣頻率正常;有效:患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀明顯好轉(zhuǎn),排便排氣頻率增加;無(wú)效:患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀無(wú)變化,排便排氣頻率無(wú)改善。

    1.4.2 比較2組患者術(shù)后胃腸激素水平 采用酶聯(lián)免疫分析法(ELISA)測(cè)定血漿生長(zhǎng)抑素、血漿胃動(dòng)素及血清胃泌素,具體操作依據(jù)試劑盒(鄭州萬(wàn)華生物科技有限公司)說(shuō)明進(jìn)行,操作由我院檢驗(yàn)科完成。

    1.4.3 比較2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 觀察并記錄治療前后患者首次術(shù)后肛門(mén)排氣、排便時(shí)間,及48 h內(nèi)排氣、72 h以?xún)?nèi)排便的人數(shù)。

    1.4.4 比較治療前后中醫(yī)證候評(píng)分表及SF-12評(píng)估生活質(zhì)量 采用中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2004年發(fā)布的“胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表”[7]進(jìn)行評(píng)分,具體評(píng)測(cè):胃脘痞滿、胃脘疼痛、胸脅脹痛、少腹脹痛、納差、食后腹脹、早飽、多食易饑、呃逆、泛酸等32項(xiàng)目,根據(jù)其程度記分:0、3、5、7分,觀察評(píng)分變化情況;應(yīng)用簡(jiǎn)明SF-12進(jìn)行評(píng)估生活質(zhì)量[8]。評(píng)分范圍0~100分,評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,血清MMP-9、TIMP-1水平等計(jì)量資料采用單因素方差法,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),臨床有效率等計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效評(píng)價(jià) 見(jiàn)表1。

    表1 2組患者臨床總有效率比較(n = 52) 例

    2.2 比較2組患者術(shù)后胃腸激素水平 治療后,2組患者的胃腸激素MMP-9、TIMP-1水平均有所下降,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組比較,治療組患者的胃腸激素MMP-9、TIMP-1水平降低更為顯著(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

    表2 2組患者術(shù)后胃腸激素MMP-9、TIMP-1水平比較( ,n = 52) μg/L

    表2 2組患者術(shù)后胃腸激素MMP-9、TIMP-1水平比較( ,n = 52) μg/L

    注:與治療前比較,# P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    組 別 MMP-9 TIMP-1治療組 治療前 925.26±96.68 94.63±10.56治療后 114.26±7.52#△ 22.51±1.31#△對(duì)照組 治療前 926.16±95.36 95.21±11.75治療后 398.05±10.14# 50.33±0.71#

    2.3 比較2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 經(jīng)治療,與對(duì)照組相比較,治療組患者首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間更短(P<0.05);且治療組患者首次排氣時(shí)間小于48 h的患者人數(shù)、首次排便時(shí)間小于72 h的患者人數(shù)均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表 3 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較( ,n = 52) 例(%)

    表 3 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較( ,n = 52) 例(%)

    注:與治療后對(duì)照組比較,# P<0.05

    組 別 首次排氣時(shí)間/h 首次排氣時(shí)間<48 h的患者 首次排便時(shí)間/h 首次排便時(shí)間<72 h的患者治療組 24.66±8.23# 34(65.38)# 29.47±6.11# 29(55.77)#對(duì)照組 49.72±8.54 12(23.08) 46.69±6.16 6(11.54)

    2.4 比較治療前后中醫(yī)證候評(píng)分表及SF-12評(píng)估生活質(zhì)量 經(jīng)治療,2組患者中醫(yī)證候積分均有所降低,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者SF-12得分中PCS、MCS均有所提升,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且與對(duì)照組相比較,治療組患者中醫(yī)證候積分及SF-12得分中PCS、MCS升高更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及SF-12變化( ,n = 52)

    表4 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及SF-12變化( ,n = 52)

    注:與治療前比較,# P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    組 別 中醫(yī)證候評(píng)分 SF-12得分PCS MCS治療組治療前89.23±11.36 47.31±8.21 44.45±11.46治療后 31.65±10.89#△ 56.79±8.34#△ 52.14±10.52#△對(duì)照組治療前89.24±11.33 46.66±8.46 43.76±10.54治療后59.12±12.85# 47.13±7.65# 43.98±11.20#

    3 討論

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)為現(xiàn)代臨床針對(duì)膽囊嚴(yán)重病變時(shí)采取的外科手術(shù)治療手段之一,由于機(jī)體膽囊器官的缺失,導(dǎo)致膽汁的濃縮、儲(chǔ)存及輸布失于制約,誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥,其中以胃腸功能紊亂最為常見(jiàn)。有研究統(tǒng)計(jì)表明,其發(fā)生率約為69.45%,臨床癥狀可延續(xù)術(shù)后數(shù)周亦或數(shù)月不等,給患者的生活、工作、學(xué)習(xí)等諸多方面造成嚴(yán)重影響,致使患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)吸收、新陳代謝、病情恢復(fù)等受到阻礙[9]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝膽互為表里,具有協(xié)調(diào)統(tǒng)一的生理功能聯(lián)系。因此,當(dāng)膽腑出現(xiàn)病變甚或切除時(shí),肝臟的功能必然受累,出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、肝胃不和等病理表現(xiàn),致使腑氣不通,形成瘀滯[10]。其病位在腸腑,使脾胃運(yùn)化失司發(fā)為本病,故應(yīng)以疏肝利膽、降逆止嘔、健脾和胃為治療大法。艾灸是通過(guò)艾炷或艾條燃燒的溫?zé)岽碳ぜぐl(fā)人體潛在的免疫力,起到疏通經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)和、散寒消腫的功效,臨床常用于治療經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行失常等癥。現(xiàn)代研究表明,艾灸具有抗炎的臨床療效[11]。足三里位于足陽(yáng)明胃經(jīng),近年來(lái),有研究表明,足三里穴對(duì)腸道功能具有良好的調(diào)整作用,以手法刺激足三里可加快腸道蠕動(dòng)頻率,對(duì)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)具有重要意義[12]。腹針療法為針灸刺法的一種,系指通過(guò)針刺腹部穴位實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的,起到疏通經(jīng)脈、調(diào)暢氣機(jī)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、抵御外邪等臨床作用[13],中脘穴,屬任脈腧穴,因其位于胃脘部正中,故而得名。中脘穴為氣血集聚輸注體表之處,具有調(diào)暢三焦氣血運(yùn)行、疏通臟腑氣機(jī)的臨床療效[14-15]?;忾T(mén),位于任脈,又名滑幽門(mén),幽門(mén)乃胃與小腸相交之處,與此穴相近,故名滑幽門(mén),本穴主治嘔吐、腹脹、腹瀉、腸鳴、腹痛、泄瀉、胃痛、呃逆等癥[16];氣海穴為肓之原穴,氣即元?dú)猓D松畲笠?,本穴為元?dú)鈪R聚輸注體表之處,故名氣海。氣海具有補(bǔ)益元?dú)?、?qiáng)身健體的功效,且為保健之要穴[17-18]。關(guān)元穴具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功用,凡元?dú)馓潛p均可使用,膽囊切除術(shù)為金刃所傷,導(dǎo)致臟腑元?dú)馐軗p,正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”,故本病還應(yīng)補(bǔ)益元?dú)?,平衡陰?yáng),臨床本穴常與氣海合用,治療腹脹腸鳴、泄瀉、惡心呃逆等胃腸道氣機(jī)不暢疾病[19-20]。

    綜上研究結(jié)果表明,艾灸足三里聯(lián)合腹針對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能具有較好的調(diào)節(jié)促進(jìn)作用,可改善其消化系統(tǒng)的不良癥狀,如腹脹、腹痛、噯氣、呃逆等一系列病理征象,促進(jìn)術(shù)后排氣、排便功能,使胃腸道激素水平迅速恢復(fù)正常狀態(tài)。

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