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    現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管哮喘的病因病機(jī)分析*

    2016-12-12 05:24:41李宣霖馬錦地李建生王佳佳孫曙明李慶磊蔡永敏
    中醫(yī)研究 2016年11期
    關(guān)鍵詞:病性證素病位

    李宣霖,馬錦地,李建生,王佳佳,孫曙明,李慶磊,蔡永敏

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新理所發(fā)河南省機(jī)構(gòu)創(chuàng)新中心,河南 鄭州 450046)

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    ·文獻(xiàn)研究·

    現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管哮喘的病因病機(jī)分析*

    李宣霖,馬錦地,李建生,王佳佳,孫曙明,李慶磊,蔡永敏

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新理所發(fā)河南省機(jī)構(gòu)創(chuàng)新中心,河南 鄭州 450046)

    目的:基于現(xiàn)代百余年名老中醫(yī)診治支氣管哮喘的文獻(xiàn),揭示支氣管哮喘病因病機(jī)與證素分布規(guī)律。方法:基于已有的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》,建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管哮喘文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》,利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)支氣管哮喘的病因、病機(jī)、證素進(jìn)行頻次、頻率統(tǒng)計(jì)及證素的相關(guān)分析。結(jié)果:支氣管哮喘常見病因有外感、外寒、內(nèi)因、痰邪等;病機(jī)以肺失宣肅、痰濁阻肺、痰熱壅肺、氣虛較為常見。22個(gè)證素中,病性證素以痰、寒、熱、氣虛、陰虛較常見;病位證素以肺為主,涉及腎、脾、肝、表、心、胃。證素組合以兩證素和三證素組合常見,其中兩證素組合形式氣虛+腎、氣虛+肺出現(xiàn)頻率較高,三證素組合形式痰+熱+肺、痰+濕+肺出現(xiàn)頻率較高。兩病性證素組合以痰+熱、痰+濕、寒+飲、風(fēng)+寒較常見,病位在肺。結(jié)論:現(xiàn)代名老中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與目前教材、專著論述大致相同,也有部分具豐富內(nèi)涵的獨(dú)到見解,如病因的血瘀及病機(jī)的肝氣郁結(jié)、郁久化熱、木郁伐金等在以往專著中鮮有提及,有待進(jìn)一步挖掘。

    支氣管哮喘;病因;病機(jī);證素;名老中醫(yī)

    支氣管哮喘可歸為中醫(yī)學(xué)“哮病”“喘病”范疇?,F(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)豐富,其中關(guān)于支氣管哮喘病因病機(jī)等方面的研究具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床意義。筆者基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》,建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管哮喘文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》,對(duì)支氣管哮喘的病因、病機(jī)及證素規(guī)律進(jìn)行分析,為豐富支氣管哮喘病因病機(jī)理論提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資 料

    1.1.1 文獻(xiàn)來源

    基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》(包括1911—2011年2 338位名老中醫(yī)著作853種)和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》(包括1989—2012年肺病期刊文獻(xiàn)16 981篇),建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管哮喘文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》。

    1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①1911—1990年從事臨床一線工作30a以上、著有肺系疾病相關(guān)著作或發(fā)表文章、具有一定學(xué)術(shù)影響力的名老中醫(yī)診治支氣管哮喘的相關(guān)文獻(xiàn);②1990—2012年第一批至第四批全國(guó)名老中醫(yī)診治支氣管哮喘的相關(guān)文獻(xiàn)。

    1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①重復(fù)發(fā)表或出版的文獻(xiàn),只取1篇;②科普類文章。

    1.2 方 法

    1.2.1 數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建

    基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》,以“支氣管哮喘”“哮喘”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,采用Excel2007軟件建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管哮喘文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》。數(shù)據(jù)庫(kù)包括病名、病因、病機(jī)、證素、證候等內(nèi)容。

    1.2.2 病因病機(jī)術(shù)語的規(guī)范

    按照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[2]標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范病因病機(jī)名稱。

    1.2.3 證素的提取與規(guī)范

    按照《證素辨證學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)拆分證素,如:痰熱壅肺證拆分為痰、熱、肺,表寒肺熱證拆分為寒、熱、表、肺。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)支氣管哮喘的病因、病機(jī)、證素進(jìn)行頻次、頻率統(tǒng)計(jì),并對(duì)證素采用相關(guān)分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 病 因

    病因數(shù)據(jù)1 099條,共32種。其中內(nèi)因18種(累計(jì)頻率116.0%),外因13種(累計(jì)頻率93.0%),不內(nèi)外因1種(累計(jì)頻率0.7%)。頻次較高的病因依次是外感(28.6%)、外寒(21.6%)、內(nèi)因(21.4%)、痰(20.1%)。見表1。

    表1 病因分布 n=1 099

    2.2 病 機(jī)

    病機(jī)的數(shù)據(jù)1 327條,共133種。頻次較高的病機(jī)依次為肺失宣肅(26.0%)、痰濁阻肺(15.7%)、痰熱壅肺(13.5%)、氣虛(9.0%)、痰飲停肺(6.9%)、肺氣不宣(6.8%)、陽虛(6.2%)、肺腎兩虛(6.0%)。見表2、表3。

    表2 病機(jī)分布 n=1 327

    注:頻率<1.0%的病機(jī)未在上表中列出。

    表3 常見病機(jī)類別分布 n=1 327

    2.3 證素分布及組合規(guī)律

    2.3.1 證素分布

    證素文獻(xiàn)1 249條,提取病性證素15個(gè),病位證素7個(gè)。病性證素以痰(37.8%)、寒(20.5%)、熱(20.3%)出現(xiàn)頻率較高;病位證素以肺(82.2%)為主,涉及腎、脾、肝、表、心、胃。見表4、表5。

    表4 病性證素分布 n=1 249

    表5 病位證素分布 n=1 249

    2.3.2 證素的組合形式

    支氣管哮喘的證素組合,以兩證素和三證素組合出現(xiàn)的頻次最高,其構(gòu)成比分別為22.6%和72.6%。見表6。

    表6 證素組合分布

    2.3.3 證素組合類型

    在兩證素組合形式中,氣虛+腎、氣虛+肺出現(xiàn)頻率較高;三證素組合形式中,痰+熱+肺、痰+濕+肺出現(xiàn)頻率較高。見表7。

    表7 證素組合類型分布

    續(xù)表7 證素組合類型分布

    2.3.4 單一病性證素與病位證素組合分布

    單一病性證素出現(xiàn)頻次較高的依次為氣虛、陽虛,氣虛和陽虛的主要病位都在肺、脾、腎。見表8。

    表8 單一病性證素與病位證素組合分布

    2.3.5 兩病性證素與病位證素組合分布

    在兩病性證素中,痰+熱、痰+濕、寒+飲、風(fēng)+寒出現(xiàn)的頻次較高,構(gòu)成比均高于10.0%,其病位都在肺。見表9。

    表9 兩病性證素與病位證素組合分布

    2.3.6 證素二元相關(guān)分析

    單一病性與病位組合,氣滯+肝相關(guān)度最高;兩病性組合,寒+飲、痰+濕相關(guān)度較高。見表10。

    表10 證素二元相關(guān)分析

    注:①**表示相關(guān)性在0.01水平呈顯著相關(guān);②Pearson相關(guān)系數(shù)<0.400的證素組合未在表中列出。

    3 討 論

    中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)哮喘的病因病機(jī)論述頗豐,綜合目前文獻(xiàn)[3-7]概括如下:哮喘的發(fā)生多因感受外邪、飲食不調(diào)和情志不遂等,導(dǎo)致肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào),使痰飲內(nèi)生而伏于肺,成為哮喘之夙根,每因氣候變化、飲食不當(dāng)、體虛勞倦等誘因,引動(dòng)伏痰,使痰隨氣升,搏結(jié)氣道,壅塞肺氣,肺失宣肅,出現(xiàn)痰鳴如吼、氣息喘促,發(fā)為哮喘。該病反復(fù)發(fā)作,損傷肺、脾、腎之陽氣,又復(fù)助滋生痰飲,使哮喘持續(xù)不解,甚者累及心陽,發(fā)為喘脫危證;平時(shí)則表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。《丹溪心法》[3]首提哮喘的病名,并認(rèn)為“哮喘必用薄滋味,專主于痰”。《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]認(rèn)為:宿痰內(nèi)伏于肺,每因外感、飲食、情志、勞倦等因素,導(dǎo)致痰阻氣道、肺失宣降,是哮病的基本病因病機(jī)?!督袢罩嗅t(yī)內(nèi)科》[5]認(rèn)為:哮喘的病因分為臟氣虛弱、外邪侵襲、飲食不當(dāng)、氣機(jī)失調(diào)等原發(fā)病因和以痰、瘀、虛為主的繼發(fā)病因,且兩者皆可作為誘因,導(dǎo)致哮喘發(fā)作?!吨嗅t(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[6]認(rèn)為:宿痰內(nèi)伏于肺,每因外感、過敏原、氣溫突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等誘因觸發(fā)哮喘?!吨夤芟嗅t(yī)診療專家共識(shí)(2012)》[7]認(rèn)為:哮喘分為發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期3個(gè)疾病階段,病因病機(jī)各異。

    本組資料病因分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。內(nèi)因中,痰(占20.1%)是哮喘發(fā)病的主要內(nèi)在因素。痰的形成是由于肺不能布散津液,脾不能運(yùn)化精微,腎不能蒸化水液,導(dǎo)致津聚成痰,伏藏于肺,成為哮喘發(fā)病的夙根;里熱偏盛,則痰從熱化,痰熱為患;內(nèi)寒偏盛,則痰從寒化,寒痰為患。內(nèi)因中,飲、瘀血、毒、瘀血皆為實(shí)邪,邪氣上干于肺,引動(dòng)伏痰,發(fā)為哮喘;稟賦不足、久病、年老、體虛、勞倦、起居不慎、七情所傷、飲食所傷可導(dǎo)致臟氣虧損,易受外邪侵襲,從而誘發(fā)哮喘。外因中,外感(占28.6%)是導(dǎo)致哮喘發(fā)作主要的外在因素。外感引動(dòng)伏痰,痰隨氣升,氣因痰阻,搏結(jié)氣道,使肺管狹窄,肺失宣肅,發(fā)為哮喘;外寒、外風(fēng)、外熱、外濕、六淫、邪氣、時(shí)邪、暑邪、風(fēng)溫、過敏原侵襲,皆可影響肺氣宣降,使津液凝聚,痰濁內(nèi)生,壅塞肺氣,導(dǎo)致哮喘。本組資料的病因結(jié)果與上述專著[3-7]對(duì)比,血瘀這一病因僅在《今日中醫(yī)內(nèi)科》[5]中有所論述。肺“朝百脈”“主治節(jié)”,治理、調(diào)節(jié)全身血液運(yùn)行。當(dāng)諸邪侵襲肺系,使其功能失調(diào),氣血運(yùn)行受阻,可形成瘀血;瘀血又易與肺中伏痰相合,痰瘀互結(jié),傷及肺絡(luò),導(dǎo)致哮喘纏綿難愈。

    病機(jī)方面,頻率≥2.0%的病機(jī)以實(shí)性類(累計(jì)頻率115.1%)為主,其次為虛性類(累計(jì)頻率50.6%),未見虛實(shí)夾雜類病機(jī)。實(shí)性類病機(jī)以肺失宣肅、痰濁阻肺、痰熱壅肺、痰飲停肺、肺氣不宣最常見,可見痰邪伏肺、肺失宣肅是致哮的主要病機(jī)。虛性類病機(jī)以氣虛、陽虛、肺腎兩虛、腎不納氣、陰虛為主。肺氣虛,氣不化津則痰濁內(nèi)蘊(yùn),且衛(wèi)外不固,易受外邪侵襲,發(fā)為哮喘;脾氣虛,則水精不化,積濕生痰,阻遏肺氣;腎氣虛則攝納失常,腎陽虛則水泛為痰,腎陰虛則灼津成痰,上干于肺,肺失宣肅,發(fā)為哮喘。肺、脾、腎3臟相互影響,發(fā)為同病,使病程慢性持續(xù),或在緩解期表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。本組資料結(jié)果顯示:肝氣郁結(jié),郁久化熱,木郁伐金,則肺失宣肅;肝腎陰虛,肝火犯肺,耗傷肺津,津聚為痰,則痰伏于肺。兩者相合,易發(fā)為哮喘。值得注意的是,這些有關(guān)病機(jī)的論述在以往專著[3-7]中少有報(bào)道。近年來,肝氣郁結(jié)、肝腎陰虛、肝火犯肺等病機(jī)受到學(xué)者的重視,如:武維屏[8]認(rèn)為,肝郁不疏、肺氣膹郁在哮喘發(fā)病中至關(guān)重要;吳秀艷[9]認(rèn)為,肝火和痰阻血瘀所致哮喘均是在氣郁的基礎(chǔ)上形成。

    證素不等于證候和證名,病性的概念中包含了病因[10]。證素是通過對(duì)證候(癥狀、體征等病理信息)的辨識(shí)而確定的病位和病性,是構(gòu)成證名的基本要素[11]。本研究提取病位證素7個(gè),以肺為主,涉及腎、脾、肝、表、心、胃;病性證素15個(gè),以痰、寒、熱、氣虛、陰虛頻率較高。本結(jié)果與《支氣管哮喘不同分期證素規(guī)律演變研究》[12]所提取的證素基本一致。

    由病位證素分布可見:支氣管哮喘的病變主臟在肺,可涉及腎、脾、肝、心、胃;感受外寒時(shí)亦可兼有表證。哮喘發(fā)病總由肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào),使痰伏于肺,每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、體虛勞倦等誘因引動(dòng)觸發(fā)而致。然“肺為氣之主”,肺虛不主氣,則肺失宣肅;脾胃為氣血津液生化之源,脾胃虛則無以布散津液,生痰積濕,上儲(chǔ)于肺,導(dǎo)致肺氣升降失司;腎主水、肺行水,生理上肺、腎2臟具有金水相生的互資關(guān)系。若腎氣不足,津無以化,聚而成痰;或腎陰虧耗,傷及肺陰,煉液成痰,上干于肺,則加重肺氣的升降失常。肝主疏泄,疏理調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。肝氣不疏,則肺氣不暢。本病遷延不愈,每多累及心陽,可發(fā)為喘脫危候。

    哮喘的病性證素涉及虛、實(shí)兩端,虛證的病性證素主要是氣虛、陰虛和陽虛;實(shí)證常見的證素為痰、寒、熱、濕、飲和風(fēng)邪。氣虛則肺失主氣,脾失傳輸,腎失攝納,肝失疏泄,易遭外邪侵襲,引動(dòng)伏痰致哮;陰虛于內(nèi),蘊(yùn)久郁而化熱,灼傷肺腎之陰津,煉液成痰,亦導(dǎo)致肺失宣肅;陽虛則津液不得溫煦,水泛成飲,蓄積于肺,導(dǎo)致痰飲留肺,肺氣機(jī)失調(diào)而致哮。寒、熱、濕、飲、風(fēng)與肺中伏痰相合,導(dǎo)致寒痰、痰熱、痰濕、痰飲、風(fēng)痰為患,發(fā)為哮喘。氣虛、陰虛、陽虛,則機(jī)體正虛于內(nèi),復(fù)感諸邪氣于外,易形成氣郁、痰飲、血瘀等病理改變,使病情虛實(shí)夾雜,從而導(dǎo)致病程延長(zhǎng)。

    證素組合反映疾病的病因病機(jī)和演變規(guī)律。二元相關(guān)分析顯示:?jiǎn)我徊⌒耘c病位組合中,氣滯+肝(0.899)極強(qiáng)相關(guān),氣虛+脾(0.538)、陽虛+腎(0.583)、陰虛+腎(0.450)中等相關(guān);兩病性組合中,痰+熱(0.498)、痰+濕(0.547)、寒+飲(0.560)、風(fēng)+寒(0.450)中等相關(guān)。證素組合規(guī)律顯示:?jiǎn)我徊⌒耘c病位組合中,氣虛+脾、陽虛+腎、陰虛+腎、氣滯+肝的組合較為常見;兩病性組合中,痰+熱、痰+濕、寒+飲、風(fēng)+寒出現(xiàn)的頻次較高。證素二元相關(guān)分析結(jié)果與證素組合規(guī)律基本一致,揭示了支氣管哮喘的證素之間存在內(nèi)在相關(guān)性。

    綜上所述,哮喘的病因以外感、外寒、內(nèi)因、痰常見;病機(jī)以肺失宣肅、痰熱壅肺常見;病性證素以痰、寒、熱、氣虛、陰虛為主;病位證素主要為肺,涉及腎、脾、肝、表、心、胃。此提示:哮喘的發(fā)生多由肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào),痰伏于肺,每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、體虛勞倦等誘因而引動(dòng)觸發(fā)本病。

    [1]中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

    [2]朱文鋒.證素辨證學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

    [3]朱震亨.中國(guó)醫(yī)學(xué)名著·丹溪心法[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2008:27.

    [4]王永炎,嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)出版社,2009:191.

    [5]王永炎, 晁恩祥.今日中醫(yī)內(nèi)科(中卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:44-45.

    [6]朱文鋒.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:279-280.

    [7]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì).支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(shí)(2012)[J].中醫(yī)雜志,2013,54(7):627-629.

    [8]崔紅生,趙蘭才.武維屏從肝辨治支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)擷要[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào), 1999,14(2):49-51.

    [9]吳秀艷.從肝論治支氣管哮喘[J].陜西中醫(yī),2005,26(1):47-48.

    [10]黃碧群, 朱鎮(zhèn)華.證素等概念的辨析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005, 20(5):273.

    [11]朱文鋒, 張華敏.“證素”的基本特征[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2005,11(1):17-18.

    [12]李建生,王至婉,余學(xué)慶,等.支氣管哮喘不同分期證素規(guī)律演變研究[J].中醫(yī)雜志,2015,56(13):1131-1135.

    (編輯 顏 冬)

    1001-6910(2016)11-0062-06

    R

    B

    10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.27

    馬錦地,在讀博士,碩士學(xué)位,15937143260@163.com

    國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)(JDZX2012027);河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計(jì)劃資助(HNZYLJ201301001);鄭州市科技領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(131PJRC659)

    2016-08-26;

    2016-09-02

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