王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)肢體偏癱30例

李海林，田 亮，杜小正

(1.慶陽(yáng)市中醫(yī)院針灸科，甘肅 慶陽(yáng) 745000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，甘肅 蘭州730000)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)肢體偏癱30例

李海林1，田 亮2，杜小正3

(1.慶陽(yáng)市中醫(yī)院針灸科，甘肅 慶陽(yáng) 745000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，甘肅 蘭州730000)

目的：觀察王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)肢體偏癱的臨床療效。方法：將60例缺血性中風(fēng)肢體偏癱的患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，并給予阿司匹林腸溶片口服和腦苷肌肽、血塞通靜脈滴注；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予王氏十二針(雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交)針刺留針30min，1d1次，每周治療5次，休息2d。兩組均治療4周后判定療效。結(jié)果：治療后在臨床療效、NDS評(píng)分及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分方面治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)肢體偏癱療效確切。

王氏十二針；缺血性中風(fēng)；偏癱；王樂亭；隨機(jī)對(duì)照研究

缺血性中風(fēng)是指腦血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血缺氧、軟化甚至壞死，致使腦血管功能障礙，從而引起相關(guān)癥狀的一種常見病，占中風(fēng)病的80%[1]。我國(guó)腦卒中發(fā)病率為116/10萬[2]，其中肢體偏癱的發(fā)生率最高，這直接影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。因此，如何降低肢體偏癱的發(fā)生是目前國(guó)內(nèi)外研究者關(guān)注的熱點(diǎn)。2012年 8月—2015年10月，筆者采用王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)肢體偏癱30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院針灸科和康復(fù)科收治的缺血性中風(fēng)肢體偏癱的患者60例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男20例，女10例；年齡最小38歲，最大79歲；病程最短10d，最長(zhǎng)4a。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡最小35歲，最大80歲；病程最短7d，最長(zhǎng)5a。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。(1)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死：①常于安靜狀態(tài)下發(fā)??；②大多數(shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛和嘔吐；③發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動(dòng)脈炎、血液病等；④一般發(fā)病后1～2d內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙；⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；⑥應(yīng)做CT或MRI檢查；⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。(2)腦栓塞：①多為急驟發(fā)??；②多數(shù)無前驅(qū)癥狀；③一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙；④有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征；⑤腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死；⑥栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞癥狀。(3)腔隙性梗死：①發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起病；②多無意識(shí)障礙；③應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查，以明確診斷；④臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見的為純感覺性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運(yùn)動(dòng)性卒中等；⑤腰穿腦脊液無紅細(xì)胞。

中醫(yī)診斷按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。主癥：偏癱、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身感覺異常、口舌歪斜。次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)；急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡多在40歲以上。具備兩個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥/2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，并經(jīng)頭部CT和MRI證實(shí)；④年齡35～80歲，性別不限；⑤臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分NDS≥10分；⑥生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；⑦知情同意者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①短暫性腦缺血發(fā)作者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④具有嚴(yán)重精神疾病者；⑤依存性差，試驗(yàn)中途退出者；⑥試驗(yàn)中發(fā)生不良反應(yīng)者。

4 治療方法

兩組均給予控制血壓、控制血糖、調(diào)脂、抗血小板凝集、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、防治并發(fā)癥和輔以必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療[5]。對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，J20130078)，100mg，1d/次，口服；腦苷肌肽(由吉林振澳制藥有限公司生產(chǎn)，H22025068)，10mL，1次/1d，靜脈滴注；血塞通(由昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，Z53020662)，10mL，1次/1d，靜脈滴注。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予王氏十二針針刺。選穴：雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交。操作方法：患者取仰臥位，50g/L的酒精常規(guī)消毒后，選用直徑為0.25mm，長(zhǎng)度為40～75mm華佗牌針灸針，先刺健側(cè)，后刺患側(cè)。曲池直刺0.5～1寸，內(nèi)關(guān)直刺 0.5～1寸，合谷直刺0.5～1寸，陽(yáng)陵泉直刺1～1.5寸，足三里直刺1～2寸，三陰交直刺1～1.5寸。針刺得氣后，先行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，后行捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30min， 1d1次，每周治療5次，休息2d。

兩組均治療4周后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。采用FMA評(píng)分，按尼莫地平法：減分率=[(治療后積分-治療前積分)÷治療前積分]×100%，分4級(jí)評(píng)定。臨床治愈：減分率≥85%。顯效：減分率≥50%，且<85%。有效：減分率≥20%，且<50%。無效：減分率<20%。

6 觀測(cè)指標(biāo)及方法

6.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

最低分0分，最高分45分，輕型(0～15分)，中型(16～30分)，重型(31～45分)。分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能越差。

6.2Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

共50個(gè)小項(xiàng)，其中上肢部分33個(gè)小項(xiàng)，下肢部分17個(gè)小項(xiàng)。每一個(gè)小項(xiàng)分為3級(jí)，分別計(jì)0分、1分和2分，共100分。分?jǐn)?shù)越低，表明肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)越差。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.82，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后NDS評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后NDS評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，** P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P<0.01。

9 討 論

缺血性中風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇。本病的病位在腦，與五臟的關(guān)系密切。其病機(jī)多由臟腑失調(diào)，或氣血素虛，加之勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、憂思惱怒，致使瘀血阻滯、痰濁內(nèi)生，或陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆，導(dǎo)致腦絡(luò)阻滯，神失其用；或“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”而發(fā)病。王氏[6]認(rèn)為：本病的發(fā)生總不離其本，如陰陽(yáng)偏盛，氣血逆亂而引起。肝風(fēng)妄動(dòng)，痰氣壅塞，形體本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛之候，追其原因，則與肝、腎有密切關(guān)系；但主要在腎，腎陰虧損，則肝經(jīng)偏盛，盛則易怒，怒則氣上沖腦；或起居無常，煩勞過度，暗耗真陰，使肝陽(yáng)上逆，發(fā)為中風(fēng)。治療要以扶正補(bǔ)虛為主。

王氏十二針是著名針灸學(xué)家“金針”王樂亭先生治療中風(fēng)半身不遂的經(jīng)驗(yàn)方，由雙側(cè)的曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交組成，左右共12穴，故名王氏十二針。從陰陽(yáng)理論來看，曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里屬于陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴，內(nèi)關(guān)、三陰交屬于陰經(jīng)經(jīng)穴，依據(jù)“無陽(yáng)則陰無以生，無陰則陽(yáng)無以化，孤陰不生，孤陽(yáng)不長(zhǎng)”的理論，諸穴相配，具有陰陽(yáng)并重、調(diào)和陰陽(yáng)的特點(diǎn)；從氣血辨證來看，足三里、三陰交相配，前者補(bǔ)益脾胃之氣，后者調(diào)養(yǎng)陰血；曲池、合谷相配可以調(diào)理肺氣；三陰交為脾、肝、腎經(jīng)的交會(huì)穴。該組穴位配伍具有益氣生血、活血行氣、補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)；從經(jīng)絡(luò)辨證來看，王氏十二經(jīng)取穴偏重于陽(yáng)明經(jīng)，曲池、合谷、足三里均為陽(yáng)明經(jīng)穴。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，王氏十二針作用于氣血充盛的陽(yáng)明經(jīng)，從而激發(fā)整個(gè)機(jī)體的氣血陰陽(yáng)恢復(fù)平衡[7]，具有平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的特點(diǎn)。上述諸穴配伍以扶正補(bǔ)虛為主，具有調(diào)和陰陽(yáng)、益氣補(bǔ)血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，與缺血性中風(fēng)的中醫(yī)病機(jī)甚相吻合。

NDS量表適用于頸動(dòng)脈系統(tǒng)的腦卒中，內(nèi)容簡(jiǎn)潔，操作方便省時(shí)，能夠準(zhǔn)確快速地對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。FMA是目前國(guó)際上被廣泛接受、易于使用的腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，也是最早出現(xiàn)的腦卒中運(yùn)動(dòng)功能定量量表之一，有較好的效度[9]和信度[10]。因此，本研究選取NDS和FMA量表進(jìn)行評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度和肢體運(yùn)動(dòng)功能。綜上所述，王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)患者肢體偏癱的療效確切，可以減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。

10 參考文獻(xiàn)

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)11-0056-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.25

2016-01-08；

2016-08-24