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    不同皮膚消毒劑對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率的影響

    2016-12-12 08:42:41程莉莉張秀月楊洪艷于曉江
    中國感染控制雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:消毒劑發(fā)病率葡萄糖

    程莉莉,張秀月,楊洪艷,于曉江

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽 110004)

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    ·論著·

    不同皮膚消毒劑對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率的影響

    程莉莉,張秀月,楊洪艷,于曉江

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽 110004)

    目的 研究不同皮膚消毒劑對預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)的影響。方法 采用臨床對照研究,比較2011年12月—2014年5月某三級甲等醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者中心靜脈置管前使用復(fù)合型皮膚消毒劑、2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑患者CRBSI發(fā)病率差異。結(jié)果 使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑的患者發(fā)生CRBSI 2例,其中革蘭陰性菌(銅綠假單胞菌)和革蘭陽性菌感染(金黃色葡萄球菌)各1例, CRBSI發(fā)病率為0.44‰(2/4 546);使用復(fù)合型皮膚消毒劑的患者發(fā)生CRBSI 22例,其中13例革蘭陰性菌感染, 7例革蘭陽性菌感染,2例真菌感染,CRBSI發(fā)病率4.11‰(22/5 349),兩組CRBSI發(fā)病率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.640,P<0.01)。結(jié)論 中心靜脈置管前使用2%葡萄糖酸氯己定醇的皮膚消毒效果更好,可以有效地降低ICU患者CRBSI發(fā)病率,值得臨床優(yōu)先應(yīng)用。

    導(dǎo)管相關(guān)性血流感染; CRBSI; 中心靜脈置管; 皮膚消毒劑; 2%葡萄糖酸氯己定醇

    [Chin J Infect Control,2016,15(11):842-844]

    導(dǎo)管相關(guān)血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者繼肺炎和復(fù)雜性腹腔感染之后排在第三位的醫(yī)院感染[1]。引起中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素很多,其中皮膚表面的微生物是導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要因素[2]。置管前進(jìn)行有效的皮膚消毒可以降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn),盡管有效使用皮膚消毒劑和嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),在置管穿刺后90 min內(nèi)即會出現(xiàn)微生物的定植和生物膜的形成;中央靜脈導(dǎo)管插入4~6 d后引起的短期感染與腔內(nèi)細(xì)菌生物膜有關(guān),導(dǎo)管插入>10 d的CRBSI幾乎都與腔內(nèi)細(xì)菌生物膜有關(guān)[5]。因此,置管前消毒選擇高效皮膚消毒劑是有效預(yù)防感染措施之一。本研究旨在通過比較分析某三級甲等醫(yī)院綜合ICU經(jīng)常使用的復(fù)合型皮膚消毒劑與2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒劑在預(yù)防CRBSI方面的差異,為臨床選擇合適的皮膚消毒劑提供理論依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 2011年12月—2014年5月某三級甲等醫(yī)院成人綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)共計2 520名患者,按照納入標(biāo)準(zhǔn)刪選后,共計949例住院患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn):ICU病房住院超過2 d,至少有一項中心靜脈置管或血液透析置管患者,同時包括從ICU轉(zhuǎn)出后48 h內(nèi)仍帶管患者。排除標(biāo)準(zhǔn):非ICU病房置管患者,對任何消毒劑均過敏患者,入院48 h內(nèi)死亡及使用抗生素患者,符合上述其中一項即為排除標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù)》中CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管(CVC)血或?qū)Ч芗舛伺c外周血均分離出同一種致病菌,并有相應(yīng)的臨床感染表現(xiàn),且排除導(dǎo)管外的其他感染[6-7]。

    1.3 研究方法 使用復(fù)合型皮膚消毒劑:監(jiān)測時間為2011年12月—2013年2月,使用復(fù)合型皮膚消毒劑(復(fù)合碘、安爾碘)進(jìn)行消毒,其中消毒劑有效碘含量0.18%~0.23%;使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑:監(jiān)測時間為2013年3月—2014年5月,使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑進(jìn)行消毒,其中消毒劑乙醇含量54%~66%,碘含量0.18%~0.23%。兩組患者均采用同一種消毒方法,以選定的靜脈/留置管穿刺點為中心、以1.5~2.0 cm直徑向外畫圈,均勻涂擦2次,消毒1.5~2 min,待消毒劑完全晾干后進(jìn)行穿刺。

    1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同消毒組患者基本情況 使用復(fù)合型皮膚消毒劑符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者492例,其中男性287例(58.33%),使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者457例,其中男性253例(55.36%),兩組患者性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.853,P=0.356);使用復(fù)合型皮膚消毒劑患者年齡(55.00±8.48)歲,APACHE評分(17.96±8.48)分;使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑患者年齡(59.09±17.99)歲,APACHE評分(17.21±9.07)分,兩組患者的年齡及APACHE評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Z值分別為1.443、1.815,P>0.05)。

    2.2 不同消毒組患者CRBSI 發(fā)病情況 使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑的患者CRBSI發(fā)病率低于使用復(fù)合型皮膚消毒劑患者,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.640,P<0.01)。見表1。

    表1 使用不同皮膚消毒劑患者CRBSI發(fā)病率比較

    2.3 不同消毒組患者CRBSI菌株檢出情況 使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑的患者發(fā)生CRBSI 2例,其中革蘭陰性菌(銅綠假單胞菌)和革蘭陽性菌感染(金黃色葡萄球菌)各1例。使用復(fù)合型皮膚消毒劑的患者發(fā)生CRBSI 22例,其中13例革蘭陰性菌感染,包括銅綠假單胞菌4例,鮑曼不動桿菌3例,大腸埃希菌2例,肺炎克雷伯菌、黏質(zhì)沙雷菌、陰溝腸桿菌及其他假單胞菌各1例;7例革蘭陽性菌感染,包括屎腸球菌3例,表皮葡萄球菌及糞腸球菌各1例,其他葡萄球菌2例);2例真菌感染,包括近平滑假絲酵母菌和白假絲酵母菌各1例。

    3 討論

    自2013年3月某三級甲等醫(yī)院招標(biāo)采購葡萄糖酸氯己定皮膚消毒劑開始,該醫(yī)院綜合ICU開始統(tǒng)一使用2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒劑代替復(fù)合型皮膚消毒劑(復(fù)合碘、安爾碘)進(jìn)行CVC穿刺前的皮膚消毒。按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[8],患者在入院48 h后發(fā)生的感染稱為醫(yī)院感染,故本研究選取住院超過2 d的患者作為研究對象。

    本研究結(jié)果顯示,中心靜脈置管的患者在應(yīng)用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑消毒后CRBSI發(fā)病率為0.44‰,而之前使用復(fù)合型皮膚消毒劑消毒后 CRBSI發(fā)病率為4.11%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑可以有效的降低CRBSI發(fā)病率。Mimoz等[9]的一項前瞻性研究也顯示,對CVC插管部位使用氯己定消毒和聚維酮碘消毒進(jìn)行隨機(jī)對照研究,氯己定消毒可減少CRBSI的風(fēng)險,最高達(dá)49.00%,氯己定皮膚消毒劑能有效清除細(xì)菌定植,減少CRBSI。中心靜脈導(dǎo)管置管處周圍的病原菌可經(jīng)過穿刺點沿導(dǎo)管外腔到達(dá)導(dǎo)管腔內(nèi)引起CRBSI[10-11]。Mimoz等[9]開展的研究亦表明,氯己定對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均敏感,與本研究結(jié)果一致。

    綜上所述,使用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒劑能夠有效降低ICU患者CRBSI的發(fā)病率。與復(fù)合型皮膚消毒劑相比,2%葡萄糖酸氯己定醇消毒劑對中心靜脈置管前的皮膚消毒效果更好,具有長效的抑菌能力,可視度更高,可節(jié)省操作時間,提高護(hù)理人員靜脈穿刺的精準(zhǔn)度和工作效率,為臨床工作提供便利,值得應(yīng)用[12]。

    [1] Vincent JL, Rello J, Marshall J, et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units[J]. JAMA, 2009, 302(21):2323-2329.

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    (本文編輯:孟秀娟)

    Effect of different skin disinfectant on the incidence of central venous catheter-related bloodstream infection

    CHENG Li-li, ZHANG Xiu-yue, YANG Hong-yan, YU Xiao-jiang

    (ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)

    Objective To study the effect of different skin disinfectant on the prevention of catheter-related bloodstream infection (CRBSI). Methods Clinical control study was used to compare the difference in incidences of CRBSI in patients who used compound skin disinfectant and 2% chlorhexidine gluconate (CHG) alcohol skin disinfectant before central venous catheterization in the intensive care unit of a tertiary first class hospital between December 2011 and May 2014. Results Among patients who used 2% CHG alcohol skin disinfectant, 2 had CRBSI, one was gram-negative bacterial infection (Pseudomonasaeruginosa), and the other was gram-positive bacterial infection (Staphylococcusaureus),incidence of CRBSI was 0.44‰(2/4 546); among patients who used compound skin disinfectant, 22 had CRBSI, 13 were gram-negative bacterial infection, 7 were gram-positive bacterial infection, and 2 were fungal infection, incidence of CRBSI was 4.11‰(22/5 349), incidence of CRBSI between two groups of patients was significantly different (χ2=15.640,P<0.01). Conclusion 2% CHG alcohol skin disinfectant has a better effect on the skin disinfection before central venous catheterization, which can effectively reduce the incidence of CRBSI in ICU patients, and is worthy of priority clinical application.

    catheter-related bloodstream infection; CRBSI; central venous catheterization; skin disinfectant; 2% chlorhexidine gluconate alcohol

    2016-05-28

    醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項目(CHA-2012-XSPX-0629-1)

    程莉莉(1982-),女(漢族),黑龍江省哈爾濱市人, 碩士研究生,主要從事醫(yī)院感染管理研究。

    程莉莉 E-mail:chengll@sj-hospital.org

    10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.009

    R187+.2

    A

    1671-9638(2016)11-0842-03

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