生殖器皰疹患者健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素

戴若以，顧小紅

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042)

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·論著·

生殖器皰疹患者健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素

戴若以，顧小紅

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042)

目的 了解生殖器皰疹患者心理狀況、健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQOL)評分，以及HRQOL評分的影響因素。方法 對2014年1月—2015年8月大坪醫(yī)院皮膚科門診就診的生殖器皰疹發(fā)作期患者進(jìn)行調(diào)查，使用抑郁自評量表(SDS)評估其心理狀況，使用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)測量HRQOL評分，分析HRQOL和SDS評分相關(guān)性，對HRQOL評分的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)際調(diào)查145例生殖器皰疹患者，HRQOL評分為(479.46±92.45)分，SDS評分為(62.2±14.1)分。其中輕度抑郁者46例(31.73%)，中度抑郁者28例(19.31%)，重度抑郁者17例(11.73%)。Pearson相關(guān)分析顯示，受試者HRQOL評分與SDS評分呈負(fù)相關(guān)(R=-0.37，P<0.001)。多元線性逐步回歸法分析結(jié)果顯示：與HRQOL評分相關(guān)的因素按相關(guān)程度由大到小依次為接受治療、知曉生殖器皰疹防治知識、飲酒、年齡、SDS評分、睡眠時間、鍛煉(均P<0.05)，其中HRQOL評分與年齡、飲酒、SDS評分呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，與接受治療、鍛煉、知曉生殖器皰疹防治知識、睡眠時間呈正相關(guān)(均P<0.05)。 結(jié)論 生殖器皰疹患者普遍出現(xiàn)抑郁心理，HRQOL較差。在臨床中應(yīng)重視年齡偏大和伴發(fā)抑郁的患者，并對其進(jìn)行干預(yù)。

皰疹； 生殖器； 抑郁； 生命質(zhì)量； 影響因素

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：813-816]

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染生殖器引起的性傳播疾病，常見為HSV-2型，少數(shù)為HSV-1型[1]。生殖器皮膚感染HSV后，經(jīng)3～5 d潛伏期，患處出現(xiàn)燒灼感和紅斑，繼之出現(xiàn)多發(fā)紅色丘疹，伴熱癢感，并逐步進(jìn)展為水皰，水皰破潰后形成糜爛,最后結(jié)痂[2]。生殖器皰疹具有慢性化、易復(fù)發(fā)、難根治等特點(diǎn)[3]，發(fā)作期間軀體疼痛感強(qiáng)烈，可伴發(fā)宮頸炎及尿道炎，并具有一定傳染性，嚴(yán)重影響患者自尊心和家庭關(guān)系，導(dǎo)致患者軀體和心理健康受到嚴(yán)重?fù)p害[4]。由于目前尚無根除HSV的方法，對生殖器皰疹患者的診治著重于改善癥狀和提高生命質(zhì)量。健康相關(guān)生命質(zhì)量(health-related quality of life，HRQOL)是對人群的健康狀況和主觀感受的綜合評價，可以全方位的評估疾病對患者的影響[5]。通過測試生殖器皰疹患者心理狀況和HRQOL分?jǐn)?shù)，并對HRQOL的影響因素進(jìn)行分析，可為改善生殖器皰疹患者預(yù)后提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理辦批準(zhǔn)，并遵循赫爾辛基宣言中關(guān)于倫理學(xué)的規(guī)定，對2014年1月—2015年8月大坪醫(yī)院皮膚科門診就診的184例生殖器皰疹發(fā)作期患者進(jìn)行調(diào)查研究。以2015版美國疾病控制與預(yù)防中心性傳播疾病診斷和治療指南中生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:(1)通過臨床癥狀、體征及血清學(xué)檢測，明確診斷為生殖器皰疹者；(2)處于生殖器皰疹發(fā)作期；(3)思維和認(rèn)知正常，且同意參加本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體或精神原因無法參與調(diào)查，及回避接受調(diào)查的患者。因各項(xiàng)原因排除39例，實(shí)際調(diào)查145例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)生活質(zhì)量評價量表(36-item short form health survey，SF-36):該量表反映HRQOL分?jǐn)?shù)、臨床治療效果評價，以及衛(wèi)生政策的反饋評價。SF-36包括有36個條目，8個維度[7]。各項(xiàng)目評分在0到100分之間，總分800分。評分越高說明HRQOL越佳，分?jǐn)?shù)越低則HRQOL越差。(2)抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]:可以反映患者的心理狀態(tài)。含有20個項(xiàng)目，分為4級評分的自評量表。其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。并對SF-36和SDS量表結(jié)果之間做相關(guān)性分析。

1.2.2 資料收集方法 經(jīng)患者許可并簽訂知情同意書后發(fā)放SF-36、SDS問卷，并向受調(diào)查者交代填寫注意事項(xiàng)，由本人填寫，填寫后即回收。同時，通過談話和查看既往病歷了解患者的一般情況：包括年齡(劃分為<30、30～59、≥60 歲)、性別、月收入(劃分為<1 500、1 500～4 000、≥4 000 元) 、是否知曉生殖器皰疹防治知識、病史(復(fù)發(fā)還是初發(fā))、是否有并發(fā)癥(皰疹性腦膜炎、播散性皰疹、盆腔炎、前列腺炎、宮頸炎、脊髓神經(jīng)根疾病等)、睡眠時間(≥6、<6小時/日)、是否飲酒、是否吸煙、是否鍛煉、家庭是否和睦、是否接受治療。

2 結(jié)果

2.1 HRQOL與SDS評分結(jié)果及其相關(guān)性分析 生殖器皰疹患者HRQOL評分為(479.46±92.45)分，SDS評分為(62.2±14.1)分。其中心理正常為54例(37.24%)，輕度抑郁者46例(31.73%)，中度抑郁者28例(19.31%)，重度抑郁者17例(11.73%)。Pearson相關(guān)分析顯示，受試者HRQOL評分與SDS評分呈負(fù)相關(guān)(R=-0.37，P<0.001)。

2.2 患者一般資料及相應(yīng)HRQOL評分 對生殖器皰疹患者一般情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，不同性別、是否吸煙和是否有并發(fā)癥患者HRQOL評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。而年齡越大、月收入水平越低、復(fù)發(fā)、睡眠時間短、飲酒的患者HRQOL評分相對較低(均P<0.05)，知曉生殖器皰疹防治知識、鍛煉、家庭和睦、接受治療者可提高HRQOL評分(均P<0.05)。見表1。

表1 生殖器皰疹發(fā)作期患者一般資料及相應(yīng)HRQOL評分

Table 1 General information and HRQOL score in patients with genital herpes

因素例數(shù)(%)HRQOL評分(x±s)FP年齡(歲)4．320．00 <3036(24．83)489．14±101．57 30～81(55．86)478．64±95．03 ≥6028(19．31)460．78±86．19性別3．150．14 男103(71．03)478．23±111．45 女42(28．97)480．88±104．19月收入(元)4．250．00 <150035(24．14)458．13±86．53 1500～59(47．69)475．46±95．34 ≥400051(35．18)489．73±121．45生殖器皰疹防治知識4．040．01 知曉47(32．41)503．38±105．64 不知曉98(67．59)464．56±75．43病史4．080．01 復(fù)發(fā)118(81．38)470．99±85．57 初發(fā)27(18．62)486．15±103．34并發(fā)癥3．430．18 是84(57．93)474．53±91．55 否61(42．07)476．45±115．24睡眠時間(小時/日)4．860．00 ≥684(57．93)464．61±107．24 <661(42．07)489．74±124．74飲酒5．030．00 是54(37．24)456．54±85．74 否91(62．76)485．04±113．05吸煙3．640．23 是33(22．76)474．38±115．41 否112(77．24)478．13±102．37鍛煉5．060．00 有59(40．69)491．16±111．75 無86(59．31)472．21±76．89家庭和睦4．000．02 是97(66．90)485．73±121．37 否48(33．10)458．20±65．14接受治療4．630．00 是96(66．21)497．82±123．11 否49(33．79)456．32±91．49

2.3 HRQOL相關(guān)因素多元逐步線性回歸分析 根據(jù)一般情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，剔除性別、是否吸煙、是否有并發(fā)癥，同時加上SDS評分。將HRQOL評分作為應(yīng)變量，對自變量進(jìn)行賦值：年齡(<30歲=1，30～歲=2，≥60歲=3)；月收入(<1 500元=1，1 500元～=2，≥4 000元=3)；生殖器皰疹防治知識(不知曉=1，知曉=2)；病史(初發(fā)=1，復(fù)發(fā)=2)；睡眠時間(<6小時/日=1，≥6小時/日=2)；飲酒(否=1，是=2)；鍛煉(否=1，是=2)；家庭和睦(否=1，是=2)；接受治療(否=1，是=2)；SDS評分(無抑郁=1，輕度抑郁=2，中度抑郁=3，重度抑郁=4)。多元線性逐步回歸法統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：與HRQOL評分相關(guān)的因素按相關(guān)程度由大到小依次為接受治療、知曉生殖器皰疹防治知識、飲酒、年齡、SDS評分、睡眠時間、鍛煉(均P<0.05)，其中HRQOL評分與年齡、飲酒、SDS評分呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，與接受治療、鍛煉、知曉生殖器皰疹防治知識、睡眠時間呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表2 生殖器皰疹發(fā)作期患者HRQOL評分多元逐步線性回歸分析結(jié)果

Table 2 Multiple linear stepwise regression analysis on HRQOL score in patients with genital herpes

因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)tP常數(shù)440．434．2925．640．00接受治療25．142．140．278．130．00知曉生殖器皰疹防治知識21．361．860．257．240．00飲酒-19．241．73-0．23-5．880．00年齡-16．681．57-0．20-4．560．02SDS評分-14．541．46-0．18-4．330．00睡眠時間13．341．310．153．570．00鍛煉10．661．140．122．960．01

3 討論

生殖器皰疹是由于生殖器部位感染HSV所致的終生性疾病[6]。HSV初次感染人體后可長期處于潛伏狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體處于疲勞、應(yīng)激、免疫功能低下等情況時就再次激活，導(dǎo)致生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作，無法根治[9]。生殖器皰疹造成生殖器部位皮膚反復(fù)發(fā)生炎癥反應(yīng)和潰瘍，伴強(qiáng)烈的癢痛感[10]，對患者生育能力和家庭生活帶來嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生理和心理均長期處于亞健康狀態(tài)，社會適應(yīng)能力差。亟需對生殖器皰疹患者生命質(zhì)量和心理狀態(tài)進(jìn)行量化評估。而HRQOL采用綜合的、整體的指標(biāo)評估健康，更強(qiáng)調(diào)個體、社會適應(yīng)能力，更注重個體的主觀感受[11]，可為臨床決策提供參考。

SDS評分顯示，絕大多數(shù)生殖器皰疹患者均處于不同程度的抑郁癥狀，說明生殖器皰疹對精神心理產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。同時SDS評分與HRQOL呈負(fù)相關(guān)，說明抑郁心理狀態(tài)對患者HRQOL造成負(fù)面影響，兩者之間形成惡性循環(huán)。研究[6]表明，生殖器皰疹患者廣泛出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理問題, 并導(dǎo)致人體免疫力降低。臨床治療中應(yīng)關(guān)注患者心理狀況，針對患者心理問題進(jìn)行干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)和抗抑郁藥物治療改善HRQOL。

多元線性回歸結(jié)果顯示，接受治療、知曉生殖器皰疹防治知識、飲酒、年齡、SDS評分、睡眠時間、鍛煉和HRQOL評分相關(guān)，說明上述因素可能是生殖器皰疹患者生命質(zhì)量的影響因素。其中治療作為相關(guān)性最大的因素，是改善HRQOL的最重要措施。生殖器皰疹治療包括抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)劑治療、中醫(yī)治療等，可明顯改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率和傳染性[12]。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)引導(dǎo)患者消除對性病的羞澀心理，使其到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療，改善其生命質(zhì)量。知曉生殖器皰疹防治知識也是改善生殖器皰疹患者HRQOL的積極因素，而本組調(diào)查顯示，僅32.41%的患者了解生殖器皰疹防治知識。醫(yī)務(wù)人員可通過健康教育課、發(fā)放防治宣傳單等方式宣傳生殖器皰疹防治知識，提高患者防控意識，達(dá)到減少復(fù)發(fā)和改善預(yù)后的效果。飲酒嚴(yán)重降低患者HRQOL，與飲酒抑制機(jī)體T淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞, 降低機(jī)體的免疫力有關(guān)，是生殖器皰疹感染和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[13]。應(yīng)教育患者戒酒，倡導(dǎo)健康的飲食習(xí)慣。年齡越大的患者HRQOL越低，年齡大者免疫力和抵抗力降低，臨床中應(yīng)對高齡患者愈加關(guān)注和重視。鍛煉是HRQOL的正性相關(guān)因素，長期鍛煉可以提高患者抵抗力，同時減輕生殖器皰疹帶來的不良癥狀。應(yīng)鼓勵患者養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，從而改善HRQOL。睡眠時間≥6小時/日的患者HRQOL評分明顯優(yōu)于睡眠<6 小時/日的患者。充沛的睡眠具有消除疲勞、恢復(fù)體力、增強(qiáng)免疫力和康復(fù)機(jī)體的作用。應(yīng)教育患者每日保證充足的睡眠時間，盡量避免熬夜，早睡早起，養(yǎng)成健康的睡眠習(xí)慣。

綜上所述，生殖器皰疹患者大多伴發(fā)心理抑郁，整體HRQOL不佳。在治療中應(yīng)重視年齡偏大和心理抑郁的患者，積極對患者進(jìn)行規(guī)范治療和心理干預(yù)，加大生殖器皰疹防治知識的宣傳力度，鼓勵患者加強(qiáng)鍛煉和戒酒，保證充足的睡眠時間，以上措施可改善生殖器皰疹患者的HRQOL。

[1] Ma F, Wang C, Yoder WE, et al. Efficacy of Herpes simplex virus vector encoding the human preproenkephalin gene for treatment of facial pain in mice [J]. J Oral Facial Pain Headache, 2016, 30(1): 42-50.

[2] Kobty M, Herpes simplex virus: beyond the basics [J]. Neonatal Netw, 2015, 34(5): 279-283.

[3] Kalil AC, Sandkovsky US. ACP Journal Club: review: oral antiviral drugs reduce clinical recurrence in recurrent genital herpes [J]. Ann Intern Med, 2015,162(4):JC7.

[4] 樊建勇,楊慧蘭. 生殖器皰疹心理狀況調(diào)查[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2010，10(17): 4282.

[5] Sonneveld P, Verelst SG, Lewis P, et al. Review of health-related quality of life data in multiple myeloma patients treated with novel agents[J]. Leukemia, 2013, 27(10):1959-1969.

[6] 樊尚榮,郭雪冬. 2015 年美國疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南(續(xù)) —生殖器皰疹的診斷和治療指南[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015,18 (27): 3257-3259.

[7] 胡彩平,林毅,李秋萍. SF-36量表與QLQ-C30量表在老年癌癥病人生活質(zhì)量評估中的應(yīng)用及其相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2015,29 (8): 2968-2972.

[8] 倪亞男，吳靜，顧惠芳,等. 人工流產(chǎn)全程引入人文關(guān)懷模式對受術(shù)者負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響[J]. 國際精神病學(xué)雜志, 2015, 42(2): 75-78.

[9] 劉卉，程培華. 生殖器皰疹的研究和治療進(jìn)展[J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2010, 3(1): 21-24.

[10] 祝朝萍. 蘭溪地區(qū)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹女性患者的心理健康及生活質(zhì)量的臨床調(diào)查分析[J]. 中國性科學(xué), 2014, 23(1): 80-82.

[11] Blakemore A, Dickens C, Guthrie E, et al. Depression and anxiety predict health-related quality of life in chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and meta-analysis [J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2014, 9:501-512.

[12] 于艷秋，于洪鈞. 生殖器皰疹研究和治療進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2014, 13(2): 130-133.

[13] 周志光，王宏，王國強(qiáng). 生殖器皰疹發(fā)病危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2004, 26(6): 883-884.

(本文編輯：左雙燕)

Health-related quality of life and influencing factors in patients with genital herpes

DAI Ruo-yi, GU Xiao-hong

(DapingHospital，ResearchInstituteofSurgery，ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Objective To understand the psychological state, health-related quality of life (HRQOL) score, and the influencing factors of HRQOL score in patients with genital herpes. Methods From January 2014 to August 2015, patients with genital herpes in dermatology outpatient clinic of Daping Hospital were investigated, and their psychological status was assessed by self-rating depression scale(SDS), HRQOL score was measured with the 36-item short form health survey (SF-36), correlation between HRQOL and SDS score,as well as influencing factors of HRQOL score were analyzed. Results A total of 145 patients with genital herpes were investigated, HRQOL and SDS scores were (479.46±92.45) and (62.2±14.1) respectively. Mild, moderate, and severe depression were 46 (31.73%)，28(19.31%)，and 17(11.73%)cases respectively. Pearson correlation analysis showed that HRQOL score of the subjects was negatively correlated with SDS score (R=-0.37,P<0.001). Multiple linear stepwise regression analysis suggested that the factors related to HRQOL score from large to small were as follows: receive treatment, aware of genital herpes prevention knowledge, drinking, age, SDS score, sleep time, and exercise (allP<0.05). HRQOL score was negatively related with age,drinking, and SDS score(allP<0.05)，but was positively related with treatment, exercise, aware of genital herpes prevention knowledge, and sleep time(allP<0.05). Conclusion Most patients with genital herpes suffer from depression, and with poor HRQOL, more attention must be paid to patients of old age and with depression, psychological intervention needs to be performed.

herpes； genitals; depression； quality of life； influencing factor

2016-02-12

解放軍總后勤部衛(wèi)生部保健專項(xiàng)科研課題(14BJZ53)

戴若以(1984-)，男(漢族)，四川省宜賓市人，主治醫(yī)師，主要從事市民健康相關(guān)生命質(zhì)量調(diào)查與分析研究。

顧小紅 E-mail：286628359@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.002

R752.1

A

1671-9638(2016)11-0813-04