股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折治療的臨床觀察

毛紹華 牛智

【摘要】目的：探討股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的治療特點和不同固定方法的治療。方法： 回顧性分析27例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床資料。結(jié)果： 27例中，13例固定術(shù)前用克氏針臨時固定骨頸骨折，加壓鋼板加空心加壓螺釘固定12例，順行髓內(nèi)釘加空心加壓螺釘固定得有4例，動力髖螺釘（DHS）固定3例，重建釘固定8例。術(shù)后隨訪1個月，平均愈合時間4.5個月，2例股骨頸骨折愈合不良。14例未使用克氏針臨時固定，2例股骨頸不愈合，3例輕度髖內(nèi)翻畸形。結(jié)論： 在股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折治療中，加壓鋼板加空心加壓螺釘固定的方法簡便易用，行固定術(shù)前用克氏針臨時固定股骨頸骨折可有效避免股骨頸骨折再移位和損傷。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；股骨頸骨折；同側(cè)；骨折固定術(shù)

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0024-02

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折隨著交通、工地等高能量損傷增加，有增多趨勢，多合并其他損傷。臨床易出現(xiàn)股骨頸骨折漏診，臨床處理復(fù)雜，在治療方案選擇上存在許多值得探討的問題，若處理不當(dāng)則易發(fā)生股骨頸骨折不愈合[1-2]?，F(xiàn)對符合條件的27例患者進行探討。

1.臨床資料

回顧性分析27例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床資料，男22例，女5例；年齡14～65歲，平均（35.8±5.7）歲。其中高處墜落傷15例，交通傷12例。復(fù)合其他損傷有6例。股骨頸骨折Garden I型1例，II型11例，III型14例，IV型1例，其中股骨頸基底部骨折16例。股骨干粉碎性骨折8例。中上1/3骨折7例，中段1/3骨折12例，中下1/3骨折8例。

2.治療方法

DHS固定3例，股骨干中上1/3骨折，股骨頸基底部骨折，2例輔助空心加壓螺釘固定股骨頸骨折，防旋轉(zhuǎn)移位。AO空心加壓螺釘與加壓鋼板固定12例，其中3例股骨頸骨折無明顯移位，先固定股骨頸再固定股骨干；3例先固定股骨干骨折再固定股骨頸；6例先采用閉合復(fù)位多根克氏針臨時固定股骨頸骨折，固定股骨干骨折后，再使用AO釘固定股骨頸。重建釘固定8例，輔助空心加壓螺釘固定股骨頸骨折4例，4例采用多根克氏針先臨時固定股骨頸骨折方法。順行髓內(nèi)釘固定4例，均輔助空心加壓螺釘固定股骨頸骨折，1例在股骨干骨折固定透視時發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折，3例采用多根克氏針先臨時固定股骨頸骨折方法。術(shù)后臥床，在2～6周下地扶拐不負(fù)重行走，3個月后根據(jù)骨折愈合情況逐步負(fù)重行走。膝關(guān)節(jié)損傷者，在2～6周內(nèi)進行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。骨折X線片顯示骨性愈合后方可棄拐行走。

3.結(jié)果

27例中，13例固定術(shù)前用克氏針臨時固定骨頸骨折，加壓鋼板加空心加壓螺釘固定12例，順行髓內(nèi)釘加空心加壓螺釘固定得有4例，DHS固定3例，重建釘固定8例。術(shù)后隨訪1個月，平均愈合時間4.5個月，2例股骨頸骨折愈合不良。14例未使用克氏針臨時固定，2例股骨頸不愈合，3例輕度髖內(nèi)翻畸形。

4.討論

股骨干合并同側(cè)股骨頸損傷在臨床較少見，但骨折情況復(fù)雜。導(dǎo)致同側(cè)股骨干合并股骨頸骨折的主要原因為高能量損傷，如交通車禍或者高處墜落的原因致傷。在暴力作用下，股骨干骨折最易發(fā)生，多位于股骨干中1/3處。因大部分高能量被股骨干吸收，股骨干骨折常表現(xiàn)為粉碎性骨折。在大部分高能量被股骨干吸收的同時，小部分的能量會繼續(xù)傳導(dǎo)引起股骨頸骨折，而股骨頸骨折又多位于基底部[3]。本文報道均與以上結(jié)論相符。該類骨折診斷方面，由于股骨頸骨折移位較少，所以檢查中不易發(fā)現(xiàn)，且常被股骨干骨折癥狀所掩蓋，股骨頸骨折易被漏診或延診。故在臨床診治中，對于股骨干骨折的患者應(yīng)考慮是否合并股骨頸骨折。檢查中，應(yīng)注意患者髖部是否有淤血、壓痛、腫脹特體征。在對股骨干固定后，患者下肢仍縮短或者外旋、髖屈曲困難、髖部疼痛的患者要想到并發(fā)股骨頸骨折。入院檢查時可考慮拍攝高清盆腔X線，拍攝體位以髖內(nèi)旋位為宜，有利于觀察股骨頸局部狀況[4]。

以往股骨干合并股骨頸骨折多采用牽引和夾板外固定，但臥床時間長，且骨折復(fù)位較困難，甚至影響到膝、髖關(guān)節(jié)功能。本文采用一期切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，先處理股骨干骨折，再處理股骨頸骨折，有利于股骨頸骨折的牽引復(fù)位。3例無移位股骨頸骨折患者先行股骨頸閉合穿針固定，再行股骨干切開復(fù)位固定，以此順序，在固定股骨干的同時可避免股骨頸移位，減少手術(shù)所致創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間。因此對于合并有穩(wěn)定的股骨頸骨折，可先固定股骨頸，后股骨干，利于治療[5]。在治療股骨干合并股骨頸骨折時，應(yīng)視情況選擇固定物。若無透視等設(shè)備，應(yīng)以髓內(nèi)釘固定股骨干[6]。而在針前方打螺釘固定股骨頸困難較高，所以本文采用了加壓鋼板內(nèi)固定股骨干骨折，而股骨頸則以空心加壓螺釘固定。本組隨訪發(fā)現(xiàn)骨折均愈合，術(shù)后切口無出現(xiàn)感染、無下肢深靜脈血栓發(fā)生、無脂肪栓塞及坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，固定物也沒有出現(xiàn)松動、斷裂，效果確切，值得臨床推廣。

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