醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)體質(zhì)特征分析及亞健康狀態(tài)三級干預(yù)的臨床隨機(jī)對照研究*

唐楊　李小生　歐陽冬梅　蘭江華　羅仁　趙曉山

醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)體質(zhì)特征分析及亞健康狀態(tài)三級干預(yù)的臨床隨機(jī)對照研究*

唐楊①李小生①歐陽冬梅①蘭江華②羅仁③趙曉山③

目的：針對醫(yī)護(hù)人員這一特殊群體進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)及亞健康狀態(tài)的問卷調(diào)查，并結(jié)合中醫(yī)“治未病”思想，對處于亞健康狀態(tài)的人員實(shí)施亞健康狀態(tài)三級干預(yù)方案，開展了隨機(jī)對照的臨床研究。方法：采用現(xiàn)場調(diào)查的方法，使用亞健康自評量表、中醫(yī)體質(zhì)量表對贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、尋烏縣中醫(yī)院進(jìn)行體檢的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查研究。從進(jìn)行調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中隨機(jī)選取判斷為亞健康狀態(tài)的100例并且剔除不合格的病例后為觀察組，對其進(jìn)行三級干預(yù)；同時(shí)隨機(jī)選取判斷為亞健康狀態(tài)的100例剔除不合格病例為對照組，對其進(jìn)行亞健康狀態(tài)的一、二級干預(yù)。結(jié)果：判定為偏頗體質(zhì)的亞健康狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的頻數(shù)從高到低的順序排序?yàn)椋簹馓撡|(zhì)>陽虛質(zhì)>痰濕質(zhì)>濕熱質(zhì)>氣郁質(zhì)>陰虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>特稟質(zhì)>平和質(zhì)。亞健康狀態(tài)觀察組實(shí)施三級干預(yù)方案后總有效率為94.79%，對照組給予二級干預(yù)方案后的總有效率為53.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=42.6323，P<0.01）。觀察組與對照組干預(yù)后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員亞健康人群更易出現(xiàn)中醫(yī)偏頗體質(zhì)，偏頗體質(zhì)中以氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)出現(xiàn)頻數(shù)最高，其次是痰濕和濕熱體質(zhì)。亞健康狀態(tài)三級干預(yù)方案的臨床療效明顯優(yōu)于二級干預(yù)。在二級干預(yù)的基礎(chǔ)上，由中醫(yī)?？漆t(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及運(yùn)用中醫(yī)藥、針灸及理療方法能幫助提高亞健康狀態(tài)的恢復(fù)。

中醫(yī)體質(zhì)； 亞健康狀態(tài)； 三級干預(yù)方案

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

亞健康是我國學(xué)者王育學(xué)于20世紀(jì)90年代中期提出的概念[1]。在亞健康的干預(yù)方面，國外至今沒有提出很好的治療辦法，國內(nèi)學(xué)者先后提出了音樂療法、心理療法、運(yùn)動療法及飲食療法等[2]，以及運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法對亞健康的不同證型進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間長，勞動強(qiáng)度大，飲食、睡眠不規(guī)律、醫(yī)患關(guān)系緊張等，很容易出現(xiàn)失眠、疲勞、記憶力下降、心情抑郁、食欲減退等多種癥狀，即所謂的亞健康狀態(tài)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是每個(gè)個(gè)體在生長發(fā)育過程當(dāng)中形成的形體結(jié)構(gòu)與功能方面的特殊性，在一定程度上可以反映某些功能方面的特殊性以及機(jī)體陰陽氣血的稟賦特點(diǎn)[4]。為探討醫(yī)護(hù)人員的亞健康狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)類型的聯(lián)系，以及觀察亞健康的三級干預(yù)方案的臨床療效，筆者于2012年12月-2015年12月針對醫(yī)護(hù)人員這一特殊群體進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)及亞健康狀態(tài)的問卷調(diào)查，并結(jié)合中醫(yī)“治未病”思想，對處于亞健康狀態(tài)的人員實(shí)施亞健康狀態(tài)三級干預(yù)方案，開展了隨機(jī)對照的臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月-2015年12月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、尋烏縣中醫(yī)院體檢科進(jìn)行體檢的本單位醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對象。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)體檢結(jié)果及既往病史，診斷為無疾病，或有過疾病但與目前癥狀無明顯關(guān)聯(lián)性，對機(jī)體無影響者；（2）年齡20～60歲；（3）自愿接受調(diào)查并且可以認(rèn)真配合完成者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往患有明確重大器質(zhì)性疾病如腫瘤、尿毒癥等；（2）有各種身心疾病且對機(jī)體有明顯影響者；（3）體檢發(fā)現(xiàn)有重大器質(zhì)性疾病患者；（4）不愿意合作者[5]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納者；（2）受試者依從性差，由于各種原因未按規(guī)定服藥而無法判斷療效以及數(shù)據(jù)不全影響療效判定者；（3）觀察中退出、失訪或雖有療效但不能順利完成整個(gè)療程者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差，影響療效及安全性評定的病例；（2）發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)不宜繼續(xù)接受研究的病例；（3）自行退出者；（4）未按研究方案用藥者。

1.3方法

1.3.1調(diào)查方法 采用現(xiàn)場調(diào)查的方式，對前來參加體檢的人員發(fā)放亞健康自評量表（sub-health selfrating scale，SSS）和中醫(yī)體質(zhì)量表（the constitution in Chinese medicine questionnaire，CCMQ）[6-7]，在調(diào)查員的指導(dǎo)和監(jiān)督下填寫完全，并當(dāng)場回收問卷。

1.3.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO關(guān)于健康的定義[8]，并且結(jié)合文獻(xiàn)[9]中提出的概念而制定出的標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)3個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)不適狀態(tài)或者適應(yīng)能力顯著減退，但仍能維持正常工作；（2）無重大器官器質(zhì)性疾病以及精神心理疾?。唬?）盡管有明確的非重大器官的器質(zhì)性疾病或精神心理疾病的診斷，但無需用藥維持，并且與目前不適狀態(tài)或者適應(yīng)能力的減退無因果聯(lián)系。

中醫(yī)體質(zhì)量表（CCMQ）是由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及特稟質(zhì)9個(gè)亞量表組合而成的自我評價(jià)量表，共61個(gè)條目[10]，中醫(yī)體質(zhì)的評判標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的計(jì)算方法[11]，采用1～5分及5段計(jì)分方法計(jì)分。每個(gè)亞量表分別計(jì)算分?jǐn)?shù)，先計(jì)算各個(gè)亞量表的原始分?jǐn)?shù)，原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目分值相加；再將原始分?jǐn)?shù)換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100。各個(gè)亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，偏頗體質(zhì)的判定是當(dāng)體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，則判定為是；30～39分判定為傾向是，<30分判定為否，分值越高，體質(zhì)傾向越為明顯。平和體質(zhì)的判定是當(dāng)體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分時(shí)，判定為是，體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分在30～39分，判定為傾向是，以上條件均不能滿足者判定為否。

1.3.3分組 從進(jìn)行調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中隨機(jī)選取判斷為亞健康狀態(tài)的100例為觀察組，對其進(jìn)行三級干預(yù)，剔除了不合格病例4例，共完成96例亞健康狀態(tài)三級干預(yù)方案；同時(shí)隨機(jī)選取亞健康狀態(tài)的100例為對照組，對其進(jìn)行亞健康狀態(tài)的一、二級干預(yù)，剔除不合格病例3例，共完成97例亞健康狀態(tài)一、二級干預(yù)方案。兩組的性別、年齡和干預(yù)前亞健康癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3.4干預(yù)措施 實(shí)施亞健康狀態(tài)的三級干預(yù)方案，具體方法如下，（1）一級干預(yù)：以開展亞健康防治知識講座、自我保健以及發(fā)放亞健康干預(yù)手冊等方式進(jìn)行，輔助以運(yùn)動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等措施來消除亞健康狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。一級干預(yù)適用于所有不同程度的亞健康人群長期進(jìn)行。（2）二級干預(yù)：對于經(jīng)過自我調(diào)節(jié)保健，亞健康狀態(tài)未得到明顯改善的人群，為其提供專業(yè)醫(yī)師的咨詢，進(jìn)行定期的健康檢查并且結(jié)合本課題組之前研制的SSS（sub-health self-rating scale，亞健康自評量表）[12-13]，綜合判斷是屬于亞健康狀態(tài)還是疾病狀態(tài)，并且提出保健或治療的建議，以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療（即“三早”干預(yù)）。（3）三級干預(yù)：對于亞健康狀態(tài)比較嚴(yán)重的人群，詳細(xì)收集四診資料，由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床中醫(yī)師使用辨證辨體干預(yù)方法進(jìn)行中醫(yī)的辨證論治，提出專業(yè)的健康保健意見，從心理上、飲食運(yùn)動上以及社交能力上進(jìn)行較為全面的干預(yù)，以防止亞健康狀態(tài)的惡化（即向疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)化），從而促進(jìn)其向健康的狀態(tài)轉(zhuǎn)化，最終得以康復(fù)。藥物干預(yù)：觀察組按中醫(yī)辨證論治分型，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)用藥。亞健康不同于臨床某些疾病，有著明顯的分期，故臨證時(shí)應(yīng)依據(jù)個(gè)體的不同中醫(yī)證型，給予不同的中藥方內(nèi)服，每周回訪1次調(diào)整用藥，1劑/d，視情況服用2～4周不等[5]。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[14]中的評分標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或者基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將合格問卷錄入Epidata 3.02中，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1亞健康狀態(tài)現(xiàn)患率 共發(fā)放調(diào)查問卷963份，回收有效問卷916份，有效回收率為95.1%。在916例被調(diào)查人員中，男521例（56.9%），女395例（43.1%），平均年齡（31.66±7.53）歲。疾病者164例（17.9%），健康者109例（11.9%），643例處于亞健康狀態(tài)，現(xiàn)患率為70.2%。

2.2醫(yī)護(hù)人員亞健康中醫(yī)體質(zhì)分布情況 處于亞健康狀態(tài)的643例醫(yī)護(hù)人員中，偏頗體質(zhì)597例（92.8%），109例健康者中偏頗體質(zhì)66例（60.6%），亞健康和健康者的偏頗體質(zhì)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=93.162，P<0.01），見表1。亞健康狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員判定為偏頗體質(zhì)出現(xiàn)的頻數(shù)由高到低排序?yàn)椋簹馓撡|(zhì)>陽虛質(zhì)>痰濕質(zhì)>濕熱質(zhì)>氣郁質(zhì)>陰虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>特稟質(zhì)>平和質(zhì)，見表2。

表1　亞健康和健康狀態(tài)偏頗體質(zhì)分布　　例（%）

表2　醫(yī)護(hù)人員亞健康中醫(yī)偏頗體質(zhì)分布情況　例（%）

2.3兩組臨床療效比較 觀察組實(shí)施三級干預(yù)方案后總有效率為94.79%，對照組給予二級干預(yù)方案后總有效率為53.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=42.6323，P<0.01），見表3。

表3　兩組臨床療效比較　　　 例（%）

2.4兩組干預(yù)前后亞健康癥狀積分比較 觀察組和對照組干預(yù)前后癥狀積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；觀察組與對照組干預(yù)后癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表4。

表4　兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s）　　分

表4　兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s）　　分

組別干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=96）18.33±6.545.83±2.2517.7083<0.001對照組（n=97）17.98±5.6712.55±3.388.1017<0.001 t值0.397416.2412 P值>0.05<0.001

3　討論

體質(zhì)是客觀存在的生命現(xiàn)象，具有相對穩(wěn)定的特質(zhì)，是指在人體生命活動中，先后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人體在生長發(fā)育過程中所形成的，與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[15]。中醫(yī)體質(zhì)與亞健康存在一定的關(guān)聯(lián)性，對亞健康的發(fā)生、發(fā)展和演變具有重要影響，調(diào)整和優(yōu)化中醫(yī)體質(zhì)可能有助于預(yù)防亞健康所致疾病[16]。

本次在醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)體質(zhì)及亞健康調(diào)查顯示，亞健康的現(xiàn)患率為70.2%，這與中國衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果接近。考慮如此高的亞健康狀態(tài)發(fā)生率，主要原因有工作時(shí)間長，勞動強(qiáng)度大，飲食、睡眠不規(guī)律，以及醫(yī)患關(guān)系緊張等，與心理調(diào)節(jié)、生活方式及工作生活環(huán)境密切相關(guān)。本結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員的亞健康人群更易出現(xiàn)中醫(yī)偏頗體質(zhì)。偏頗體質(zhì)中以氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)出現(xiàn)頻數(shù)最高，其次是痰濕和濕熱體質(zhì)，可以從幾個(gè)方面找原因：一是百病皆生于氣，醫(yī)護(hù)人員工作壓力大，心理調(diào)適不佳，出現(xiàn)氣機(jī)不暢，氣機(jī)升降出入運(yùn)動受阻，勞則氣耗，過度透支，則出現(xiàn)少氣懶言，倦怠乏力、抵抗力差易感冒等氣虛癥狀；二是醫(yī)護(hù)人員長期處于室內(nèi)環(huán)境，缺乏戶外體育運(yùn)動，一年四季暴露空調(diào)當(dāng)中，易造成陽氣虛證型；三是飲食不規(guī)律傷及脾，贛南地處山區(qū)，內(nèi)外濕合邪，易對人體產(chǎn)生濕邪困阻證型。

“亞健康”是國內(nèi)醫(yī)學(xué)專家提出的概念[1]，國外至今也沒有提出很好的治療辦法。而在國內(nèi)，中醫(yī)對于亞健康的預(yù)防和治療成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一。國內(nèi)有關(guān)調(diào)查顯示60%～75%的人處于亞健康狀態(tài)。亞健康的普遍存在，已嚴(yán)重危害了人們的健康，如不及時(shí)加以干預(yù)，可能向疾病轉(zhuǎn)化，采取積極的干預(yù)則可使機(jī)體恢復(fù)到健康狀態(tài)。

本課題前期研究基礎(chǔ)來源于南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院[17-21]，提出將中醫(yī)“治未病思想”和“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，并對亞健康狀態(tài)的人群實(shí)施系統(tǒng)的三級干預(yù)方案。通過亞健康的一級干預(yù)進(jìn)行大規(guī)模的自我保健及自我心理調(diào)節(jié)而恢復(fù)健康；未改善者進(jìn)行二級干預(yù)，即咨詢?？漆t(yī)師，進(jìn)一步進(jìn)行身體的普查，使用本課題組特別研制的亞健康狀態(tài)評估表，綜合判斷健康狀態(tài)并且提出保健或者治療的建議；三級干預(yù)是在實(shí)施二級干預(yù)后，詳細(xì)收集中醫(yī)的四診資料，進(jìn)行中醫(yī)的辨證論治，并且提出專業(yè)的健康保健方案，從心理、運(yùn)動、飲食以及社會交往能力上進(jìn)行全面及細(xì)致的干預(yù)，最終得以康復(fù)。

本研究針對在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院及尋烏縣中醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員首次使用亞健康狀態(tài)三級干預(yù)方案，結(jié)果提示觀察組實(shí)施三級干預(yù)方案后總有效率為94.79%，對照組給予二級干預(yù)方案后總有效率為53.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），亞健康狀態(tài)三級干預(yù)方案的臨床療效明顯優(yōu)于二級干預(yù)。統(tǒng)計(jì)分析說明二級及三級干預(yù)對減輕亞健康狀態(tài)及癥狀都有較好療效，而三級干預(yù)方案效果顯著，在二級干預(yù)的基礎(chǔ)上，由中醫(yī)?？漆t(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及運(yùn)用中醫(yī)藥、針灸及理療方法能幫助提高亞健康狀態(tài)的恢復(fù)。

針對亞健康的研究是目前國內(nèi)研究的熱點(diǎn)，本次研究為江西省的亞健康干預(yù)提供示范研究及推廣應(yīng)用，但本次研究人群較為單一，今后的研究中應(yīng)加大樣本量，開展多中心、大樣本的臨床隨機(jī)研究，從群體角度實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“治未病”指導(dǎo)亞健康的恢復(fù)，預(yù)期將產(chǎn)生廣泛的和長遠(yuǎn)的社會效應(yīng)。

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Analysis on Characterstics of TCM Constitution of Medical Staff and the Clinical Randomized Controlled Research on the Three Staged Intervention Protocol for Sub-health Intervention/

TANG Yang，LI Xiao-sheng，OUYANG Dong-mei，et al.//
Medical Innovation of China，2016，13（30）：130-134

Objective：To conduct a survey of TCM constitution and sub-health state for the special group of medical staff，and combined with TCM “preventive treatment of disease”，to carry out the three staged protocol for sub-health intervention and a randomized controlled clinical study.Method：The medical staff of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University and TCM Hospital of Xunwu County were surveyed by sub-health self-rating scale and the constitution in Chinese medicine questionnaire when receiving the physical examination by field investigation.From the survey of medical staffs randomly selected to judge for the sub health state of 100 cases and excluding unqualified cases for the observation group，the three staged of intervention.At the same time， 100 cases were randomly selected as sub-healthy state，they were excluded as the control group，2=42.6323，P<0.01）.There was significant difference between the two groups of the TCM symptom scores（P<0.001）.Conclusion：The medical staff of sub-health status more prone to appear TCM biased constitution，Qi deficiency and Yang deficiency appears in the highest frequency，followed by Phlegm dampness and Dampness heat constitution.The clinical efficacy of the three staged protocal is superior to the secondaryintervention protocol.Based on the secondary intervention，the guidance of TCM specialist physician and the use of Chinese medicine，acupuncture and physical therapy can help the recovery of sub-health state.

primary and secondary intervention.Result：The emerged frequency of biased constitution in the medical staff of sub-health status were showed as follows（from high to low order）：Qi deficiency constitution>Yang deficiency constitution>Phlegm dampness constitution>Dampness heat constitution>Qi stagnation constitution>Yin deficiency constitution>Blood stasis constitution>Intrinsic quality constitution>Yin and Yang balanced constitution.The total efficiency was 94.79% in the observation group and 53.61% in the control group，there was significant difference between two groups（ χ

TCM constitution； Sub-health state； Three staged intervention protocol

贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2014ZSF129）

①贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 江西 贛州 341000

②江西省尋烏縣中醫(yī)院

③南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院

羅仁

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.037

（2016-06-14） （本文編輯：郎威）