糖尿病患者熒光素眼底血管造影分析

李瀅++邱旭++焦健

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.101

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病患者應(yīng)用熒光素眼底血管造影的結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)于應(yīng)用于診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取于2014年5月—2016年4月期間在該院就診的糖尿病患者150例（264眼），對(duì)以上患者均分別進(jìn)行檢眼鏡檢查以及熒光素眼底血管造影，并對(duì)兩種不同檢查方式的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 熒光素眼底血管造影診斷視網(wǎng)膜病變的病變率明顯高于檢眼鏡檢查[90.15% VS 68.94%]，其中非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、增生前糖尿病性視網(wǎng)膜病變、增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病、糖尿病性黃斑病變、糖尿病性視神經(jīng)乳頭病變分別占比21.85%、28.99%、26.05%、13.87%、9.24%。結(jié)論 熒光素眼底血管造影應(yīng)用于糖尿病患者視網(wǎng)膜病變中具有顯著的臨床診斷價(jià)值，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。粺晒馑匮鄣籽茉煊?/p>

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0101-02

隨著糖尿病發(fā)病率的逐年提高，視網(wǎng)膜病變這種糖尿病最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥發(fā)生率也呈現(xiàn)大幅度上升的發(fā)展趨勢(shì)，視網(wǎng)膜微血管功能障礙為該病的主要臨床特征，已經(jīng)成為目前臨床上主要的致盲病之一，并且致盲是難以逆轉(zhuǎn)的，因此加強(qiáng)對(duì)該病的早期檢查、診斷能夠使患者的視力損害大大減少[1]。該院將熒光素眼底血管造影應(yīng)用于2014年5月—2016年4月期間診治的糖尿病患者中，診斷效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年5月—2016年4月期間在該院就診的糖尿病患者150例（264眼），以上患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查確定符合1999年WHO對(duì)該病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)存在角膜病、心、肝、腎功能不全、全身疾病、晶體及玻璃體疾病等眼底窺不清、熒光素藥物過(guò)敏等情況的患者進(jìn)行有效排除；其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是80例和70例；年齡最小的患者和年齡最大的患者分別為38歲和74歲，中位年齡：（51.37±4.37）歲；糖尿病病程：6個(gè)月～15.5年，平均病程：（6.13±1.13）年。

1.2 方法

該次研究中的150例患者（264眼）均先接受檢眼鏡檢查，然后對(duì)患者進(jìn)行熒光素眼底血管造影，具體如下：檢查前先對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能、血壓、脈搏以及心電圖檢查，該次研究中使用的儀器為日本產(chǎn) TOPCON TRC-50EX 眼底照相機(jī)、IMAGEnet 2000 圖像處理系統(tǒng)，造影前0.5～1 h給予患者4 mg 的撲爾敏、10 mg的胃復(fù)安口服，盡量避免出現(xiàn)過(guò)敏、嘔吐等情況，然后對(duì)患者進(jìn)行散瞳處理，給予患者10 mL的1%熒光素鈉對(duì)患者經(jīng)肘靜脈推入[2]；如果10～15 min左右患者沒(méi)有出現(xiàn)不適癥狀，則可以進(jìn)行熒光素眼底血管造影，對(duì)患者彩色眼底像見(jiàn)拍攝，如果不存在赤光眼底像，則需要將3～5 mL的20%熒光素鈉于 4～5 s內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行上肢肘靜脈注射，然后在 30 s內(nèi)連續(xù)拍片，主照眼為病變相對(duì)較重一眼，然后連續(xù)交替雙眼拍攝，待患者的靜脈全充盈 1 min后對(duì)患者進(jìn)行間斷拍照，10 min為造影總時(shí)間[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過(guò)的糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及熒光血管造影分期來(lái)對(duì)該次的檢查結(jié)果進(jìn)行分析并判定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（x±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，2組采用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較；用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果對(duì)比

在接受檢眼鏡檢查后存在視網(wǎng)膜病變的有182只眼，病變率為68.94%，其中Ⅰ期患者60例，占比32.97%，Ⅱ期患者37例，占比14.02%，Ⅲ期患者40例，占比15.15%，Ⅳ期患者23例，占比8.71%，Ⅴ期患者22例，占比12.09%；在接受熒光素眼底血管造影檢查后存在視網(wǎng)膜病變的有238只眼，病變率為90.15%，其中Ⅰ期患者71例，占比29.83%，Ⅱ期患者52例，占比21.85%，Ⅲ期患者43例，占比18.07%，Ⅳ期患者39例，占比16.39%，Ⅴ期患者34例，占比14.29%；熒光素眼底血管造影診斷視網(wǎng)膜病變的病變率明顯高于檢眼鏡檢查[90.15% VS 68.94%]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 熒光素眼底血管造影查病變種類以及造影表現(xiàn)

238只眼經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查確診存在視網(wǎng)膜病變，其中非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變52眼，占比21.85%，對(duì)患者進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查以在黃斑顳側(cè)存在微血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、無(wú)灌注等為主要的表現(xiàn)形式，并且病變有可能存在視盤鼻側(cè)及上下血管弓附近；增生前糖尿病性視網(wǎng)膜病變69眼，占比28.99%，對(duì)患者進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查主要表現(xiàn)為：在4個(gè)象限內(nèi)存在嚴(yán)重的視網(wǎng)膜出血情況，有2個(gè)象限存在靜脈串珠，不存在大片毛細(xì)血管灌注區(qū)，如果患者的病變部位較為嚴(yán)重則可達(dá)4個(gè)視盤直徑；增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變62眼，占比26.05%，對(duì)患者進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查以新生血管的增生為主要的表現(xiàn)形式；糖尿病性黃斑病變33眼，占比13.87%，對(duì)患者進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查以斑水腫和黃斑缺血為主要的表現(xiàn)形式；糖尿病性視神經(jīng)乳頭病變22眼，占比9.24%。

3 討論

糖尿病這種臨床較為常見(jiàn)的糖代謝紊亂疾病能夠?qū)颊叩娜砀鱾€(gè)臟器和組織血管造成嚴(yán)重的影響，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是目前臨床上一種最常見(jiàn)的微血管病變，更是糖尿病并發(fā)癥中最嚴(yán)重的病變，大約有一半的糖尿管患者合并該病[5]。糖尿病視網(wǎng)膜病變以進(jìn)行性、不可逆性為主要臨床特點(diǎn)，根據(jù)其發(fā)展程度可以分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期。該病在早期發(fā)病期間并不會(huì)對(duì)患者的視力造成影響，因此患者對(duì)于該病并不大重視，很多患者均是在視力下降后進(jìn)行相關(guān)檢查才確診的，因此該病也是目前臨床上主要的致盲性眼病之一，加強(qiáng)對(duì)該病的早期檢查以及診斷對(duì)于預(yù)防和減低失明具有十分重要的作用和意義[6]。

熒光素眼底血管造影是目前臨床上一種較為新型的檢查方式，能夠?qū)晒馑卦谘鄣纂S著血液循環(huán)的狀況進(jìn)行觀察，從而來(lái)準(zhǔn)確了解患者視網(wǎng)膜血管的狀態(tài)以及血液循環(huán)情況，對(duì)于病程較早的視網(wǎng)膜病變也能夠較早的發(fā)現(xiàn)，病變?cè)跈z查中以呈點(diǎn)狀熒光、毛細(xì)血管充盈缺損、毛細(xì)血管局限性擴(kuò)張、熒光滲漏等為主要的表現(xiàn)形式[7]；同時(shí)這種檢查方式能夠?qū)颊哐鄣撞∽兊内厔?shì)進(jìn)行全面的了解，能夠觀察到患者是否存在微血管瘤數(shù)目增多、毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)有無(wú)增大、熒光素滲漏程度等諸多情況，能夠?qū)颊叩囊暰W(wǎng)膜病變程度以及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行正確的評(píng)估。但是這種檢查方式也存在一定的局限性，例如患者有可能出現(xiàn)藥物過(guò)敏、創(chuàng)傷等情況，對(duì)于大樣本篩查較為不利。

在該次研究中，將檢眼鏡檢查以及熒光素眼底血管造影分別應(yīng)用于該院收治的150例糖尿病患者（264眼）中，結(jié)果顯示：熒光素眼底血管造影診斷視網(wǎng)膜病變的病變率明顯高于檢眼鏡檢查[90.15% VS 68.94%]，其中非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、增生前糖尿病性視網(wǎng)膜病變、增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病、糖尿病性黃斑病變、糖尿病性視神經(jīng)乳頭病變分別占比21.85%、28.99%、26.05%、13.87%、9.24%。該次研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致，熒光素眼底血管造影能夠?qū)χ匕Y視網(wǎng)膜病變進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以便為盡快采取視網(wǎng)膜激光光凝治療提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)能夠通過(guò)對(duì)糖尿病患者黃斑水腫情況的了解來(lái)對(duì)患者的視功能預(yù)后情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，而對(duì)于不存在明顯臨床癥狀的患者而言，熒光素眼底血管造影也能夠?qū)Σ糠职殡S的其它視網(wǎng)膜病變情況進(jìn)行及早發(fā)現(xiàn)，能夠?yàn)榕R床治療和延緩病情的發(fā)展提供重要的科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，熒光素眼底血管造影應(yīng)用于糖尿病患者視網(wǎng)膜病變中具有顯著的臨床診斷價(jià)值，具有較高的檢出率，對(duì)于該病臨床分期以及病變種類的判定均具有重要的作用，并且能夠給該病的臨床指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)提供科學(xué)的依據(jù)，是目前臨床診斷該病首選的檢查手段，值得大力推廣。

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（收稿日期：2016-06-05）