改良的脂肪染色法在糖尿病患者活檢組織中的應(yīng)用

鞠學(xué)萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.060

[摘要] 目的 該文主要通過(guò)對(duì)亞甲藍(lán)染色法在活檢組織的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，對(duì)該方法的臨床應(yīng)用進(jìn)行仔細(xì)的探討。方法 該文主要通過(guò)對(duì)該院在2014年3月—2016年3月期間就診的糖尿病患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)的分析，在就診的88例患者中，經(jīng)過(guò)對(duì)其病情進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組、一組為對(duì)照組，進(jìn)行亞甲藍(lán)染色法進(jìn)行活檢組織的臨床應(yīng)用分析。結(jié)果 在這88例糖尿病患者中，經(jīng)過(guò)亞甲藍(lán)染色法對(duì)活檢組織的應(yīng)用，成功手術(shù)21例，改良根治術(shù)67例，均成功的檢測(cè)出前哨淋巴結(jié)。結(jié)論 使用亞甲藍(lán)藥劑并根據(jù)病變的位置進(jìn)行注射，并經(jīng)過(guò)九分法定位行前哨淋巴結(jié)活檢的成功率更高。

[關(guān)鍵詞] 亞甲藍(lán)染色法；活檢組織；應(yīng)用分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0060-02

Application of Methylene Blue Staining in Biopsy Tissue

JU Xue-ping

Pathological Section，the Fourth Hospital of Daqing City，Daqing，Heilongjiang Province，163316 China

[Abstract] Objective to analyze the clinical application of methylene blue staining in biopsy tissue， and to discuss the clinical application of this method. Methods In this paper， through the analysis of the clinical trials in our hospital in March 2014 to 2016 march during the visit of the patients， in treatment of the 88 patients， by the analysis of the state of an illness， the were were randomly divided into two groups， a group of observation group， a group as the control group， the methylene blue staining method was used to analyze the clinical application of tissue biopsy. Results In the 88 cases of breast cancer sentinel lymph nodes， the application of methylene blue staining of biopsy tissue， breast conserving surgery in 21 cases， modified radical mastectomy in 67 cases， were successfully detected sentinel lymph node. Conclusion Methylene blue was injected into the tumor， and the success rate of sentinel lymph node biopsy was higher after nine points method.

[Key words] Methylene blue staining method； Biopsy tissue； Application analysis

在臨床糖尿病治療的根治治療過(guò)程中，實(shí)施腋窩淋巴清掃術(shù)是其中重要的一項(xiàng)內(nèi)容，但在這樣的過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致一系列的水腫、麻木、疼痛等問(wèn)題，而我們?cè)谶M(jìn)行亞甲藍(lán)染色法活檢術(shù)的應(yīng)用后[1]?？梢詼?zhǔn)確的對(duì)其位置或轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，可以有效的保證腋窩淋巴結(jié)的清掃，減少不必要的操作過(guò)程，提高生活的質(zhì)量[2]。而在亞甲藍(lán)染色法活檢術(shù)的各種方法中，主要包括核素法、染色法和聯(lián)合法，在該文中主要對(duì)染色法在亞甲藍(lán)染色法活檢術(shù)的臨床應(yīng)用中進(jìn)行探討，為今后亞甲藍(lán)染色法活檢術(shù)的使用提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在2014年3月—2016年3月期間在該院就診的88例糖尿病患者，在這88例患者中，經(jīng)過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，這些患者的年齡分布在34～70歲之間，其平均年齡為49.65歲。在該院就診的過(guò)程中，這些患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)設(shè)備進(jìn)行檢查，結(jié)果均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7 mmol/L或隨機(jī)血清葡萄糖 > 11.1 mmol/L，并且排除了其他原因造成的特殊類(lèi)型糖尿病。在這些病例中，這些患者的病例均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的病理檢查，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確診為糖尿病患者，并且這88例患者的均有持續(xù)的尿檢異常，并且在這些患者中，存在一定數(shù)量的心肝功能障礙的患者，并且所有的患者在進(jìn)行治療之前都經(jīng)過(guò)相關(guān)的化療治療。經(jīng)過(guò)相關(guān)的數(shù)據(jù)計(jì)算，這些因素在該次實(shí)驗(yàn)中無(wú)較大影響，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

在兩組的操作過(guò)程中，對(duì)兩組的患者進(jìn)行一定程度上的麻醉，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾的工作。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，觀察組的患者進(jìn)行手術(shù)位置的判斷，如果其位置的位于外上象限，就將亞甲藍(lán)注射于腫物表面皮下[3]，如果位置在其它的部位，就將其注射在病變區(qū)皮下。同時(shí)在治療的過(guò)程中，在亞甲藍(lán)注射完畢后，進(jìn)行局部的按摩，保持大約5 min，并且再次等在5 min，之后采用五分法對(duì)前哨體表進(jìn)行大致的定位。在進(jìn)行定位的過(guò)程中，前哨淋巴結(jié)通常體表投影位于鄰近胸大肌外側(cè)緣、乳腺外側(cè)緣的四小格內(nèi)，之后就是在這樣的四小格內(nèi)平行于腋頂?shù)木€上做切口，逐層切開(kāi)并尋找藍(lán)染淋巴管，并對(duì)其進(jìn)行追蹤，切除藍(lán)染淋巴結(jié)[4]。若在切除過(guò)程中，出現(xiàn)異常腫大淋巴結(jié)管一并進(jìn)行切除工作。而在對(duì)照組的治療工作中，采用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行治理的工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在這次臨床治療的88例患者中，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療工作，并且最終的治療結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作，觀察組的44例患者中，均檢查出一定的病癥，經(jīng)過(guò)相關(guān)手術(shù)的治療工作，進(jìn)行手術(shù)成功的患者17例，具有改良的根治效果患者27例，對(duì)此經(jīng)過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)算，手術(shù)的成功率為38.64%，改良進(jìn)行根治的成功率為61.36%。在此次手術(shù)過(guò)程中，共檢查出前哨淋巴結(jié)127枚，平均每位患者2.89枚。相比之下，對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作，在這44例的患者中，成功進(jìn)行手術(shù)的患者具有4例，而具有稍微的改善效果的患者40例，進(jìn)過(guò)相關(guān)治療率的分析工作，在對(duì)照組的治療中，手術(shù)的治療率為10%，而具有改善效果的治療率為90%，同時(shí)對(duì)診斷出的前哨淋巴結(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共108枚，平均每位患者2.45枚。兩組的前哨淋巴結(jié)的活檢成功率分別為99%和87%，總體來(lái)說(shuō)，兩組的治療中，對(duì)活檢的效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組略勝一籌。

3 討論

3.1 對(duì)亞甲藍(lán)使用的劑量和等待時(shí)間分析

在亞甲藍(lán)使用的過(guò)程中，需要注意其使用的劑量問(wèn)題，在使用過(guò)程中，一般由于使用患者的對(duì)象不同，采用不同的劑量進(jìn)行注射，在注射的過(guò)程中，一般使用的亞甲藍(lán)使用劑量在1～4m L之間，并且在注射后等待5～10 min，再次進(jìn)行其它的操作過(guò)程。由于亞甲藍(lán)使用的劑量較小，所以在使用的過(guò)程中，注射浸潤(rùn)的范圍較小，并且不能引流到前哨淋巴結(jié)的概率較大，但是如果注射量較大的話，就會(huì)對(duì)患者的身體造成一定程度的影響，并且還不能有效的保證手術(shù)的效果[5]。由于在注射之后，等待相應(yīng)的時(shí)間，使得它能夠在這段時(shí)間內(nèi)有效的進(jìn)行擴(kuò)散，使得前哨淋巴結(jié)出現(xiàn)藍(lán)染。但同時(shí)如果等待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)散的范圍增大，使得非前哨淋巴結(jié)出現(xiàn)藍(lán)染，從而導(dǎo)致手術(shù)的范圍過(guò)大，從而失去對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢的優(yōu)勢(shì)，使得不能夠進(jìn)行有效的治療[6]。同時(shí)在注射適當(dāng)?shù)乃巹┲?，進(jìn)行一定規(guī)模的按摩有助于藥物的擴(kuò)散，使得其能夠更加有效的進(jìn)行染色，確定前哨淋巴結(jié)的數(shù)目及范圍，所以在等待的過(guò)程中，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨ψ饔檬鞘钟行У摹?/p>

3.2 亞甲藍(lán)注射的部位及方法探討

在亞甲藍(lán)注射的過(guò)程中，注射的劑量及等待的時(shí)間是一方面問(wèn)題，但是在進(jìn)行注射部位的選擇過(guò)程中，這更是一項(xiàng)需要進(jìn)行重視的問(wèn)題。在進(jìn)行注射的過(guò)程中，相關(guān)的文獻(xiàn)資料并沒(méi)有對(duì)此進(jìn)行準(zhǔn)確的說(shuō)明，但是在實(shí)際的操作過(guò)程中，一般選擇在病變區(qū)的周?chē)M(jìn)行注射[7]。在進(jìn)行藥劑注射的過(guò)程中，對(duì)于注射部位的選擇，主要是通過(guò)對(duì)不同患者的淋巴引流進(jìn)行不同情況的分析，同時(shí)也需要對(duì)腺體組織進(jìn)行一定的了解，保證皮下組織疏松并且淋巴管網(wǎng)較為豐富，如果在這樣的條件之下，亞甲藍(lán)就更加容易的深入淋巴管。然后在不同的位置注射過(guò)程中，需要對(duì)其進(jìn)行不同的事項(xiàng)注意，并進(jìn)行實(shí)際情況的分析工作，保證能夠有效的對(duì)患者進(jìn)行治療。

3.3 通過(guò)亞甲藍(lán)染色法活檢術(shù)對(duì)其進(jìn)行定位

在對(duì)這些患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要保證其位置的正確性，而在定位的過(guò)程中，就需要通過(guò)此方法進(jìn)行定位的工作。由于在此種方法的手術(shù)鞏固走的路徑相對(duì)較長(zhǎng)，這就需要主治醫(yī)師有著一定的經(jīng)驗(yàn)可以對(duì)其進(jìn)行快速準(zhǔn)確的進(jìn)行定位的工作[8]。有前哨淋巴結(jié)的位置是相對(duì)固定的，所以為縮短手術(shù)時(shí)間的路徑，在手術(shù)的過(guò)程中，一般選擇在病變區(qū)的切口外，腋窩另開(kāi)口進(jìn)行手術(shù)，而這就是通過(guò)對(duì)切口位置進(jìn)行準(zhǔn)確的選擇，保證手術(shù)過(guò)程中能夠有效的進(jìn)行手術(shù)，并保證效果。同時(shí)對(duì)肥胖的患者，腋窩的脂肪較多，藍(lán)染淋巴結(jié)或淋巴管處于較深的位置，無(wú)法在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行定位，這就需要選擇胸大肌的方向進(jìn)行分離，尋找胸大肌外側(cè)的胸外側(cè)血管，一般前哨就位于此血管的附近，但是在進(jìn)行此操作的過(guò)程中，需要對(duì)出血進(jìn)行及時(shí)的處理，并做好防護(hù)措置，這樣便保證能夠準(zhǔn)確的對(duì)其進(jìn)行定位。

綜上所述，亞甲藍(lán)染色法在對(duì)患者的治療過(guò)程中的應(yīng)用還較為普遍，并且通過(guò)對(duì)此次臨床試驗(yàn)的治療分析，通過(guò)對(duì)這些發(fā)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，使用亞甲藍(lán)染色法在一定程度上有效的保證了治療的效果，對(duì)患者的病癥進(jìn)行了有效的解決。同時(shí)這種方法的應(yīng)用思路在如今的臨床治療應(yīng)用過(guò)程中，可以有效個(gè)對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療，并且能夠有效的保證治療的效果，適合在今后的應(yīng)用過(guò)程中進(jìn)行推廣，保證更多的患者能夠從中受益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董哲毅，邱強(qiáng)，陳香美. 糖尿病合并腎臟損害患者腎活檢的臨床意義[J]. 中華腎病研究電子雜志，2015（2）：32-36.

[2] 劉琳，陳少霞，高紅梅，等. 糖尿病腎病患者腎活檢組織血管緊張素受體表達(dá)及與腎臟病理?yè)p傷的關(guān)系[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016（3）：228-231，289-290.

[3] 劉笑芬，孔耀中，甘寧，等. 2型糖尿病患者伴腎臟損害的腎活檢指征分析[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（12）：918-920.

[4] 羅國(guó)慶，胡寧東，夏旭，等. 亞甲藍(lán)染色法前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用分析（附66例報(bào)告）[J]. 臨床普外科電子雜志，2014（203）：35-37，43.

[5] 李文斌. 亞甲藍(lán)染色法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015（19）：3776-3777.

[6] 羅國(guó)慶，胡寧東，夏旭，等. 美蘭染色法前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015（9）：2049-2051.

[7] 黃漢揚(yáng)，石一峰，林玉玲，等. 亞甲藍(lán)染色法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013（20）：39-40.

[8] 王興毅，田雨. 美藍(lán)染色法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用及臨床意義[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2013（12）：56-57.

（收稿日期：2016-05-13）