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    氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年心肌梗死合并糖尿病的療效探究

    2016-12-09 02:14:39叢莎莎田萍
    糖尿病新世界 2016年16期
    關(guān)鍵詞:氯吡格雷阿司匹林糖尿病

    叢莎莎++田萍

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.026

    [摘要] 目的 評(píng)價(jià)氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合治療老年心肌梗死合并糖尿病的臨床效果。方法 選取該院在2015年3月—2016年3月期間將符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的老年心肌梗死合并糖尿病患者設(shè)為研究參與對(duì)象,共80例。以隨機(jī)的方式分成對(duì)照組(n=40)以及實(shí)驗(yàn)組(n=40)。兩組患者均接受常規(guī)治療,對(duì)照組同時(shí)應(yīng)用阿司匹林治療,實(shí)驗(yàn)組增加氯吡格雷治療。評(píng)價(jià)兩組患者的治療情況。結(jié)果 相應(yīng)的治療后,部分患者的血管再通,以實(shí)驗(yàn)組的血管再通率較高,與對(duì)照組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后患者血糖水平組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);部分患者出現(xiàn)不良事件,以實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率最低,與對(duì)照組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林對(duì)老年心肌梗死合并糖尿病患者進(jìn)行治療,能夠有效改善患者的血流情況,對(duì)血糖控制有積極意義。

    [關(guān)鍵詞] 氯吡格雷;阿司匹林;老年心肌梗死;糖尿病

    [中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)08(b)-0026-02

    心肌梗死是一種常見的心血管疾病,隨著目前生活水平的增加、飲食習(xí)慣的變化,心肌梗死的發(fā)生率也不斷上升,且以老年群體多發(fā)。老年心肌梗死患者因機(jī)體機(jī)能退化,容易并發(fā)糖尿病等疾病[1]。老年心肌梗死的病因復(fù)雜,主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、大手術(shù)治療、過度疲勞、神經(jīng)緊張等因素有關(guān)。對(duì)于心肌梗死的治療,溶栓治療是常見的手段,通過溶栓能夠使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,心肌恢復(fù)灌注從而縮小壞死心肌面積,改善患者病情[2-3]。筆者醫(yī)院針對(duì)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在老年心肌梗死合并糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值展開研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年3月—2016年3月期間將符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的老年心肌梗死合并糖尿病患者設(shè)為研究參與對(duì)象,共80例。男性患者有45例,女性患者35例。年齡51~88年,平均(63.2±1.2)歲。病程為2~10年,平均(5.2±1.2)年。其中前間壁梗死患者有34例,前間壁合并高側(cè)壁梗死患者有25例,下壁梗死患者有14例,下壁合并后壁梗死患者有7例?;颊呔淮嬖谘杭膊?、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病等。且自愿參與此次研究。以隨機(jī)的方式分成對(duì)照組(n=40)以及實(shí)驗(yàn)組(n=40)。兩組患者均接受常規(guī)治療,對(duì)照組同時(shí)應(yīng)用阿司匹林治療,實(shí)驗(yàn)組增加氯吡格雷治療。兩組患者的一般情況經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    患者均接受降糖、溶栓等常規(guī)治療。對(duì)照組患者同時(shí)接受阿司匹林腸溶片治療,取阿司匹林腸溶片0.3 g口服,1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加氯吡格雷治療,患者入院當(dāng)天取氯吡格雷口服,300 mg/d,之后每次取75 mg口服,1次/d。在患者治療期間,密切觀察患者的血糖水平,并記錄患者皮膚黏膜出血情況、消化道出血情況、腦出血情況以及泌尿道出血情況,每周對(duì)患者進(jìn)行1次血常規(guī)復(fù)查,結(jié)合患者病情實(shí)施胸片檢查、心臟彩超檢查,密切記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良事件情況。兩組患者持續(xù)進(jìn)行2個(gè)月的治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察和比較患者的血管再通情況、血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖)以及不良事件發(fā)生情況(心絞痛、肺水腫、心律失常、再次心肌梗死等)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    收集研究相關(guān)數(shù)據(jù),整理并輸入電腦,運(yùn)行軟件(SPSS 15.0)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者血管再通情況觀察

    相應(yīng)的治療后,部分患者的血管再通,以實(shí)驗(yàn)組的血管再通率較高,與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 患者血糖水平變化情況觀察

    治療后患者血糖水平組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.3 患者不良事件發(fā)生情況觀察

    部分患者出現(xiàn)不良事件,以實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率最低,與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    在目前,糖尿病和心肌梗死是常見的臨床疾病,發(fā)生率逐年上升。心肌梗死基于冠脈病變,患者冠脈血流顯著下降,導(dǎo)致心肌組織持續(xù)性急性缺血,引起缺血性心肌壞死。老年心肌梗死患者容易并發(fā)糖尿病,導(dǎo)致病情加重[4-5]。

    阿司匹林是一種心肌梗死的常用治療藥物,在心腦血管疾病的治療以及預(yù)防中,療效顯著。阿司匹林進(jìn)入機(jī)體后,能夠使血板環(huán)氧化酶-1活性喪失,能夠抑制血小板聚集,對(duì)血栓有理想的防治效果[6]。

    氯吡格雷則具有抗血小板的效果,在心臟梗死類疾病的治療中應(yīng)用效果理想。氯吡格雷能夠有效抑制血小板聚集,同時(shí)可抑制凝血酶、膠原引起的血小板聚集[7]。聯(lián)合氯吡格雷以及阿司匹林,能夠互為協(xié)同,強(qiáng)化心血管疾病的治療效果。在目前,在糖尿病、老年心肌梗死的治療研究中,氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的治療方案較少涉及[8]。

    血小板在血栓的產(chǎn)生中具有重要作用,是血栓產(chǎn)生的一個(gè)重要因素,凝血酶、膠原、腎上腺素以及ADP在血小板黏附中起到促進(jìn)作用,是致聚劑[9]。血小板的聚集能夠產(chǎn)生更多ADP,如此反復(fù),構(gòu)成惡性循環(huán)。氯吡格雷在血小板聚集中起到抑制作用,對(duì)血小板的擴(kuò)增起到阻斷效果。小劑量的阿司匹林能夠抑制血小板凝集素A2、前列腺素環(huán)氧酶的產(chǎn)生,抑制血小板生成。一氧化氮對(duì)心肌梗死患者血小板凝集素A2的合成有促進(jìn)作用,且阿司匹林則能夠影響一氧化氮的吸入,從而抑制血小板的凝聚。因此聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷進(jìn)行治療,不會(huì)產(chǎn)生藥物之間的拮抗作用[10]。

    筆者研究得出,相應(yīng)的治療后,部分患者的血管再通,以實(shí)驗(yàn)組的血管再通率較高,與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后患者血糖水平組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);部分患者出現(xiàn)不良事件,以實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率最低,與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    可見,應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林對(duì)老年心肌梗死合并糖尿病進(jìn)行治療,對(duì)患者的血糖水平不會(huì)造成影響,能夠有效提高血管再通率,且不良事件的發(fā)生情況較少,安全性高。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 陳明. 氯吡格雷治療老年ST段抬高型心肌梗死的臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1588-1589.

    [2] 董海平, 吳中生. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J]. 實(shí)用藥物與臨床, 2013, 16(8):747-749.

    [3] 李葉娥. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死的臨床研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(7):869-870.

    [4] 解曉蕊. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J]. 河南中醫(yī), 2014(B11):188-189.

    [5] 夏耀廷. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年心肌梗死合并糖尿病的療效分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014(33):33-34.

    [6] 黃思玉, 張俊川, 李廣紅,等. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年ST段抬高型急性心肌梗死的療效及安全性分析[J]. 中國(guó)臨床保健雜志, 2013,16(6):625.

    [7] 吳立梅, 王曉鳳, 金學(xué)紅,等. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年人ST段抬高型急性心肌梗死療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥, 2010, 32(23):3298-3299.

    [8] 賈珠銀, 倪秋明. 麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療急性心肌梗死合并糖尿病患者的療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2015(8):1441-1443.

    [9] 許超蕊, 安麗萍, 王歡,等. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年心肌梗死合并糖尿病的療效分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2015(4):480-481.

    [10] 趙秋紅. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年心肌梗死合并糖尿病的療效分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015(6):34.

    (收稿日期:2016-05-25)

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