母乳性黃疸≠放棄母乳

何啟志++徐穎婕

近年來(lái)，“母乳性黃疸”的問(wèn)題引起了愈來(lái)愈多的家長(zhǎng)關(guān)注，門(mén)診中接的咨詢(xún)也很多。其實(shí)針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，爸爸媽媽沒(méi)有必要產(chǎn)生如此大的擔(dān)憂(yōu)。特別是涉及到母乳喂養(yǎng)，千萬(wàn)不要輕易放棄。

母乳性黃疸，可怕嗎？

之所以寶寶會(huì)患上母乳性黃疸，可能是由于母乳中的β—葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，使新生寶寶的小腸對(duì)膽紅素的回收增多而引起的。它的發(fā)生率大約占母乳喂養(yǎng)寶寶的1%，可與生理性黃疸同時(shí)出現(xiàn)，也可能緊接著生理性黃疸之后發(fā)生，或者在生理性黃疸減輕后再現(xiàn)。

患有母乳性黃疸的新生寶寶一般無(wú)其他不適，他的精神狀況、吃奶和大小便情況與正常嬰兒一般無(wú)異，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育也并無(wú)多大影響，不至于導(dǎo)致膽紅素腦病神經(jīng)損害，預(yù)后良好。因此，當(dāng)寶寶被確診為患上母乳性黃疸后，如果程度較輕，那么并不需要特殊的藥物治療，只要寶寶體重增加正常，爸爸媽媽盡可放心，不必反復(fù)帶他去醫(yī)院的新生兒科求治，一般也無(wú)需停喂母乳。

學(xué)會(huì)鑒別母乳性黃疸

那么，我們?cè)撊绾舞b別母乳性黃疸與生理性黃疸和病理性黃疸呢？

生理性黃疸

生理性黃疸是指新生寶寶出現(xiàn)皮膚變黃的癥狀，常見(jiàn)于出生2～3天時(shí)，4～5天明顯，7～10天后漸漸消退，2～3周將完全消退，這是一種正常的生理性過(guò)程。

母乳性黃疸

可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩類(lèi)：早發(fā)型在生后3～4天出現(xiàn)，5～7天明顯；晚發(fā)型則多在生后6～8天出現(xiàn)，2～3周最明顯，兩者均可在生后6～12周內(nèi)消退。母乳性黃疸嬰兒在停止母乳喂養(yǎng)3～5天后，黃疸即明顯減輕。如果停止母乳3天后，寶寶的黃疸并無(wú)明顯降低，那么可排除母乳性黃疸。

病理性黃疸

感染（如乙肝病毒感染、巨細(xì)胞病毒等STORCH感染）、溶血、肝炎綜合征及膽道閉鎖等其它原因可引起病理性黃疸。一般而言，如果足月出生的寶寶總膽紅素>205.29微摩爾/升，早產(chǎn)寶寶的總膽紅素>256.59微摩爾/升，那么就屬于病理性黃膽，需要及時(shí)住院診斷和治療。

當(dāng)寶寶出現(xiàn)黃疸時(shí)，除了自己作初步的判斷外，最安全可靠的做法還去醫(yī)院檢查，醫(yī)生除了觀察黃疸指數(shù)外，還會(huì)結(jié)合寶寶的年齡、出生體重、體重變化、喂食情況、排泄?fàn)顩r、母親與寶寶的血型、寶寶整體健康與臨床癥狀、產(chǎn)前史、分娩過(guò)程、家族史或種族等數(shù)據(jù)，來(lái)排除病理性黃疸的可能。

TIPS：生理性黃疸的誘發(fā)原因

許多新生寶寶很容易出現(xiàn)生理性黃疸，這是為什么呢？首先，寶寶此時(shí)的肝功能還很不成熟，肝臟對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)化能力有限，這是肝性因素。其次，胎寶寶在媽媽的子宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，因此紅細(xì)胞生成過(guò)多，導(dǎo)致出生后相對(duì)過(guò)剩，紅細(xì)胞破壞增多，出現(xiàn)生理性溶血，這是肝前性因素。

分類(lèi)不同，應(yīng)對(duì)不同

當(dāng)寶寶出現(xiàn)母乳性黃疸時(shí)，除了就醫(yī)外，爸爸媽媽最關(guān)心的可能就是目前是否要暫停母乳了。其實(shí)，母乳性黃疽分為早發(fā)型和晚發(fā)型，需要采取不同的應(yīng)對(duì)措施。

早發(fā)型母乳性黃疸：

這類(lèi)寶寶無(wú)需斷母乳，相反，可以少量多次頻繁喂奶（每日10次以上），但要避免添加糖水。同時(shí)要監(jiān)測(cè)膽紅素濃度的變化，當(dāng)血清膽紅素達(dá)到光療指征時(shí)，可進(jìn)行光療。

晚發(fā)型母乳性黃疸：

當(dāng)寶寶的血清總膽紅素<257微摩爾/升時(shí)，不需要暫停母乳；當(dāng)寶寶的血清總膽紅素>257微摩爾/升時(shí)，先暫停母乳3天；當(dāng)寶寶的血清總膽紅素>342微摩爾/升時(shí)，則建議增加光療，但不用進(jìn)行白蛋白或血漿治療。

在暫停哺乳期間，媽媽可以用吸奶器將母乳吸出，以保證乳汁持續(xù)分泌，等寶寶黃疸減輕或消退后，再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。此后，即使有輕度黃疸，也不必再停母乳。

一般來(lái)說(shuō)，隨著寶寶月齡的增長(zhǎng)，黃疸會(huì)逐漸消退，對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育并無(wú)多大影響，不必過(guò)于擔(dān)心。如果停用母乳后黃疸沒(méi)減輕，或反而加重，則應(yīng)該再去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，確診是否為母乳性黃疸，或者是否有其它疾病。

不要輕易放棄母乳

母乳是賜予寶寶的一份珍貴禮物，它幾乎囊括了新生寶寶成長(zhǎng)所需的所有營(yíng)養(yǎng)素，包括：蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、維生素A、維生素C、鐵以及一些促進(jìn)寶寶腦、眼睛和血管發(fā)育所需的必須脂肪酸等等。與其它乳制品相比，母乳更容易被寶寶吸收。此外，母乳還能將母體的抗體轉(zhuǎn)移給寶寶，并幫助改變糞便的PH值和小腸的菌群，從而更好地預(yù)防細(xì)菌性腹瀉。事實(shí)上，母乳喂養(yǎng)的寶寶，所有感染性疾病的發(fā)病率均低于人工喂養(yǎng)寶寶。

因此，一般建議媽媽在分娩后的最初1小時(shí)內(nèi)就可以開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，寶寶6個(gè)月以?xún)?nèi)最好采取純母乳，母乳可以持續(xù)喂養(yǎng)到兩歲。可如果有以下幾種情況存在，那么媽媽可能不得不選擇放棄母乳喂養(yǎng)了。

●感染艾滋病病毒（HIV）；

●患有嚴(yán)重疾病如慢性腎炎、嚴(yán)重糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等（乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌征）；

●巨細(xì)胞病毒（CMV）抗體-IgG陽(yáng)性，即曾經(jīng)感染過(guò)CMV；

●媽媽感染結(jié)核病，無(wú)臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳，急性發(fā)作時(shí)需消毒后再進(jìn)行瓶喂。