住院患者跌倒質(zhì)控管理及針對性護(hù)理干預(yù)效果

姚雪華，趙金鳳*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

住院患者跌倒質(zhì)控管理及針對性護(hù)理干預(yù)效果

姚雪華，趙金鳳*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 了解住院患者意外跌倒的高危因素，提出針對性護(hù)理方案，為護(hù)士進(jìn)行健康教育提供依據(jù)。方法 檢查2014年在院跌倒患者例數(shù)及跌倒原因分析，全院防跌倒小組質(zhì)控成員組織學(xué)習(xí)，應(yīng)用跌倒危險(xiǎn)因子評估表，對患者存在的高危因素進(jìn)行篩查并實(shí)施針對性預(yù)防措施。結(jié)果 全院患者中跌倒墜床的比例明顯下降，由2014年的43/334209下降至2015年的34/368033，且跌傷程度3級的患者由2014年的7例，下降至2015年的3例（P＜0.05）。結(jié)論 降低住院患者意外跌倒墜床的發(fā)生率及有效的減少跌傷程度，應(yīng)系統(tǒng)地做好住院患者預(yù)防跌倒的質(zhì)控，分析跌倒原因，通過量表對跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查并制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，并做好護(hù)理人員及陪護(hù)人員的對患者跌倒后應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。

意外跌倒；質(zhì)控；危險(xiǎn)性評估；針對性護(hù)理

跌倒是指突發(fā)的、不由自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。跌倒重在預(yù)防[2]。防范與減少患者跌倒事件發(fā)生，為衛(wèi)生部頒發(fā)的2013年患者十大安全目標(biāo)之一。因此，評估患者住院期間跌倒的危險(xiǎn)因素，找到針對性的護(hù)理對策，已成為目前護(hù)理工作中的重要問題之一?，F(xiàn)將2014年我院住院患者的跌倒危險(xiǎn)因素分析及2015年采取針對性護(hù)理干預(yù)后的效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～12月我院跌倒質(zhì)控護(hù)理小組統(tǒng)計(jì)當(dāng)年全院患者發(fā)生跌倒例數(shù)及分析跌倒原因。見表1。組織全院防跌倒質(zhì)控小組成員討論，并制定篩查流程及針對性護(hù)理。從2015年1月開始，對新入院患者正式實(shí)行跌倒危險(xiǎn)評估，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在≥18歲以上，有自主活動能力，能進(jìn)行正常交流者。

表1 2014年住院患者跌倒墜床發(fā)生率及嚴(yán)重程度

1.2 方法

進(jìn)行全院系列講座，由預(yù)防跌倒質(zhì)控組組長授課，對低年制護(hù)士進(jìn)行患者防跌倒培訓(xùn)，內(nèi)容為如何使用跌倒危險(xiǎn)因子評分表及如何根據(jù)危險(xiǎn)因素給予針對性護(hù)理。并對全院防跌倒質(zhì)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，創(chuàng)建患者入院后，病區(qū)首診護(hù)士詢問患者的病史及評估患者的視力、活動能力等，運(yùn)用跌倒危險(xiǎn)因子評估表。見表2。對18歲以上住院患者進(jìn)行跌倒/墜床評估，評分≥4分的患者，進(jìn)行跌倒高危因素分析，對出現(xiàn)的問題，如體能虛弱、活動障礙、跌倒史、無人陪護(hù)，制定相應(yīng)措施來有針對性地防范，并給予安全宣教。

表2 跌倒危險(xiǎn)因子評估表[3]

1.3 針對性護(hù)理

1.3.1針對體能虛弱、活動障礙的因素

跌倒與患者活動能力有關(guān)的因素包括乏力、步態(tài)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)腫痛，主要原因是患者在行走過程中感到乏力，尤其在如廁后站立時(shí)，肌力不能支撐整個(gè)身體；患者關(guān)節(jié)部位的疼痛痛閾超過其承受能力，就有可能發(fā)生跌倒；而步態(tài)不穩(wěn)是導(dǎo)致早期跌倒的主要危險(xiǎn)因子之一[4]。

對患者進(jìn)行自理能力評分，對如廁、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移及上下樓梯評估，需要部分幫助的患者，需由專人陪護(hù)，使用床欄，床頭呼叫鈴及廁所緊急呼叫鈴，以便患者呼叫。采用一對一的方式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓患者了解跌倒危險(xiǎn)因素，不能高估自己的活動能力，醫(yī)生護(hù)士會動態(tài)關(guān)注病情，隨病情變化動態(tài)評估自理能力及跌倒評分，讓患者安心?；颊叩母黜?xiàng)檢查均由專人護(hù)送，對特殊患者做好重點(diǎn)交接班，危重患者，由醫(yī)生、護(hù)士陪同護(hù)送。

對老年癡呆、抑郁、老年骨質(zhì)疏松、心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)的患者，對潛在的問題進(jìn)行預(yù)測，與患者和家屬做好及時(shí)有效的溝通。

1.3.2針對環(huán)境因素

改善病房環(huán)境，保持清潔干燥，光線充足，夜間有地?zé)?；地面潮濕及時(shí)通知保潔員清掃，潮濕的地方放置警示標(biāo)記；衛(wèi)生間配有拉手及防滑墊，有緊急呼叫鈴；走廊有扶手，病房地面平整，通陽臺過道無門檻。

通常老年患者預(yù)防跌倒的保護(hù)意識較為薄弱，對光滑的地面或潮濕不平的道路等認(rèn)知度較高，但對于光線昏暗的環(huán)境或因注意力不夠集中、頭暈或高處取物等跌倒因素認(rèn)知度較低[5]。對此，病房應(yīng)為老年患者提供充足的光線，夜間留有地?zé)?，防止因光線昏暗引起跌倒。護(hù)士應(yīng)對病房環(huán)境進(jìn)行評估，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并有針對性的開展健康教育。

1.3.3針對藥物因素

一般情況下，老年患者對于服用降壓藥物降糖類藥物、擴(kuò)血管類藥物和安眠類藥物引起跌倒的認(rèn)知程度較高；但對于服用抗抑郁藥、抗焦慮藥、利尿藥等認(rèn)知率則較低[5]。因此要針對性的做好藥物不良反應(yīng)的相關(guān)宣教，存在的危險(xiǎn)要告知患者，給藥時(shí)發(fā)藥到口。特別是當(dāng)患者需要更換藥物及調(diào)整藥物劑量時(shí)，護(hù)士應(yīng)明確告知患者容易發(fā)生跌倒的幾類狀況。同時(shí)指導(dǎo)患者“起床三部曲”方法：醒后30 s再起床；起床后30 s再站立；站立后30 s再行走。

1.3.4針對跌倒史的因素

詳細(xì)詢問患者的跌倒史，跌倒原因，特別要注意細(xì)節(jié)上的詢問，針對性宣教預(yù)防措施，并讓患者及家屬有警惕意識。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，年齡＞65歲的患者均應(yīng)進(jìn)行跌倒評估，切實(shí)開展預(yù)防跌倒工作，可有效使患者跌倒發(fā)生率從最初的0.29%下降至0.059%[6]。有跌倒史的患者表示擔(dān)心再次發(fā)生跌倒[5]，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)做好患者的心理護(hù)理，消除恐懼心理，通過分析原因及時(shí)有針對性的進(jìn)行健康教育，提高患者的認(rèn)知度。

1.3.5針對無人陪護(hù)的因素

在防跌倒的過程中，易跌倒的高危患者，應(yīng)告知家屬有跌倒的危險(xiǎn)、跌倒的后果及預(yù)防跌倒的注意事項(xiàng)，由醫(yī)生開具醫(yī)囑，簽署陪客證，留病歷保存，并強(qiáng)調(diào)患者需要專人陪護(hù)。同時(shí)，床位護(hù)士需加強(qiáng)巡視及病情觀察，協(xié)助生活護(hù)理，并將其日常所需品放置于隨手可取之處，床頭及衛(wèi)生間有緊急呼叫鈴。

針對患者個(gè)人因素引起的跌倒，應(yīng)加強(qiáng)宣教，強(qiáng)化防范意識，減少此類事件的發(fā)生。

2 結(jié) 果

2014年1月～12月全院患者中跌倒墜床發(fā)生43例，跌倒墜床比率為43/334209，2015年1月～12月共發(fā)生跌倒34例，跌倒墜床比率為34/368033。見表3。較前明顯下降，且跌傷程度3級的患者由2014年的7例，下降至2015年的3例。見表4。

表3 2015年住院患者跌倒墜床發(fā)生率及嚴(yán)重程度

表4 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較（%）

3 討 論

1）預(yù)防是減少跌倒的重要手段，在護(hù)理工作中，向患者介紹藥品作用及不良反應(yīng)的安全知識，尤其是老年人的安全用藥，通過健康教育使其了解自身的生理變化、跌倒的危害性、危險(xiǎn)因素等，努力減少跌倒的發(fā)生[7]。我們竭力做好預(yù)防，但跌倒仍有發(fā)生，因此，對于發(fā)生跌倒的應(yīng)急預(yù)案，如何緊急處理，是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的，也是陪護(hù)及家屬需要了解的。我們的緊急處理，關(guān)乎患者的生命。

2）跌倒危險(xiǎn)因子評估表的運(yùn)用，完善了預(yù)防跌倒的護(hù)理安全預(yù)警系統(tǒng)。跌倒的預(yù)防，需要醫(yī)院、家庭、社會共同參與，做好患者跌倒的健康教育和防護(hù)措施， 強(qiáng)化預(yù)防跌倒的自我保護(hù)意識，減少跌倒的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，也降低了醫(yī)療花費(fèi)及社會成本的支出。

3）在護(hù)理中，防跌倒措施要針對患者個(gè)體本身存在的風(fēng)險(xiǎn)及特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施，才會達(dá)到更好的效果，因此系統(tǒng)地通過量表對患者跌倒高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別，并制訂相應(yīng)的干預(yù)措施非常重要。

[1] 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織分類合作中心翻譯組。疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:839-841.

[2] 陳麗珊,陸麗華.老年患者住院期間安全危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J]護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):18-19.

[3] 陳火美.跌倒危險(xiǎn)因子評估表在老年患者中的應(yīng)用[J]護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1176-1177.

[4] 劉智利,黃惠根,等,老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素的研究[J]護(hù)理研究,2014,3(28):1093-1095.

[5] 白利穎,王貴芝,李湘萍.老年患者對跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況的調(diào)查與分析[J]中華護(hù)理雜志,2009,44(11):1025-1027.

[6] 周君桂,李亞潔,鐘小紅.老年病?？谱o(hù)士預(yù)防患者跌倒的工作模式探討[J]中華護(hù)理雜志,2010,45(3):249-251.

[7] 王佳慶,劉 靜,黃 佳.藥物使用導(dǎo)致及其預(yù)防[J]藥品評價(jià),2012,9(32):39-41.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.142.02

趙金風(fēng)，副主任護(hù)師 ，Tel：0512-62364019或13913552310，E-mail:zhaojinfeng2219@sina.com