追蹤法體系對護(hù)士臨床實踐能力培訓(xùn)效果的影響

王春秀

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 天門 431700）

追蹤法體系對護(hù)士臨床實踐能力培訓(xùn)效果的影響

王春秀

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 天門 431700）

目的 探討追蹤法體系培訓(xùn)在護(hù)士臨床實踐能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 將2014年在我院心內(nèi)科工作的20名護(hù)士設(shè)為觀察組，采用追蹤法體系進(jìn)行培訓(xùn)，將2013年在我院心內(nèi)科工作的20名護(hù)士設(shè)為對照組，采用常規(guī)方法進(jìn)行培訓(xùn)，比較兩組護(hù)士臨床實踐能力的情況以及護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在實踐動機(jī)、專項實踐能力、情景實踐能力各項目的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理問題、護(hù)理文書問題、安全問題、病房管理問題等不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 追蹤法體系能夠提高護(hù)士的臨床實踐能力，真正解決患者的問題，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

追蹤法體系；護(hù)士；臨床實踐能力；護(hù)理不良事件

人們健康觀念的更新、生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人為本護(hù)理模式的發(fā)作都對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。在新環(huán)境下，護(hù)士是否能適應(yīng)新角色的轉(zhuǎn)變，為患者提供護(hù)理服務(wù)，已經(jīng)成為護(hù)理管理者關(guān)注的焦點。臨床護(hù)理實踐能力是護(hù)士勝任護(hù)理工作的能力，是護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的最基本的能力。護(hù)士臨床實踐能力的好壞直接關(guān)系著患者的獲得的護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣[1]。培訓(xùn)是規(guī)范護(hù)理行為、提高護(hù)理技能的有效途徑。如何通過培訓(xùn)提高護(hù)士的臨床實踐能力是值得研究的重點課題。追蹤法學(xué)是一種強(qiáng)調(diào)以患者為中心的追蹤概念[2]，有利于整體護(hù)理的落實。我院自2014年起實施追蹤法系統(tǒng)對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，有效提高了護(hù)士的臨床實踐能力，規(guī)避了護(hù)士風(fēng)險，現(xiàn)將方法及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年在我院心內(nèi)科工作的20名護(hù)士設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）均自愿參與研究；（2）均為高考統(tǒng)招生；（3）年齡≥18歲；（4）從事相關(guān)工作1年以上；（5）完成培訓(xùn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）管理期間休假超過1周的護(hù)士；（2）外來進(jìn)修護(hù)士和實習(xí)護(hù)士；（3）輪轉(zhuǎn)的護(hù)士；（4）中途退出培訓(xùn)者。年齡18～35歲，平均年齡（28.5±6.4）歲。均為女性。主管護(hù)士1名，護(hù)師5名，護(hù)士14名。學(xué)歷：大專5名，本科15名。婚姻狀況：已婚16名，未婚4名。另選取2013年在我院心內(nèi)科工作的20名護(hù)士設(shè)為對照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組，年齡18～35歲，平均年齡（28.5±6.4）歲。均為女性。主管護(hù)士1名，護(hù)師4名，護(hù)士15名。學(xué)歷：大專5名，本科15名?；橐鰻顩r：已婚15名，未婚5名。兩組護(hù)士的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組護(hù)士接受的培訓(xùn)師資條件、培訓(xùn)環(huán)境以及儀器設(shè)備等基本一致。培訓(xùn)目標(biāo)均為提高年輕護(hù)士的臨床實踐能力。對照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法，觀察組采用追蹤法體系進(jìn)行培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1培訓(xùn)目標(biāo)

在提高年輕護(hù)士臨床實踐能力的大前提下，根據(jù)護(hù)士工作年限的不同分為5年以下的低年資護(hù)士和5年以上的護(hù)士。低年資護(hù)士培訓(xùn)重點為怎樣做和正確做。5年以上的護(hù)士培訓(xùn)重點為為什么這樣做，做正確。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容

結(jié)合臨床護(hù)理常規(guī)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)文件以及《實用臨床護(hù)理三基》的內(nèi)容，對5年以下的護(hù)士培訓(xùn)心內(nèi)科的常見病，如原發(fā)性高血壓、冠心病心絞痛和心肌梗死、心律失常、慢性心力衰竭等。工作5年以上的護(hù)士以危急重癥為主，如急性心力衰竭、急性冠脈綜合癥、嚴(yán)重心律失常以及合并有肝腎功能不全等急救處理方法等。參照《三基綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施指南》的個案追蹤法，通過實境案例分析，進(jìn)行病情評估、護(hù)理問題的分析和護(hù)理措施的實施。

1.2.3培訓(xùn)方法

首先由護(hù)理部主任進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，通過以床邊指導(dǎo)性查房的形式培訓(xùn)護(hù)士長，主要方式有查閱護(hù)理記錄，跟隨護(hù)士上班、觀察護(hù)士工作情況，與護(hù)士和患者進(jìn)行訪談等方面，結(jié)合某位患者的具體案例考察對護(hù)士的臨床實踐能力進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。之后護(hù)士長采用同樣的方法對護(hù)理組長和護(hù)理骨干結(jié)合不同的疾病個案多次培訓(xùn)，根據(jù)存在的問題和培訓(xùn)效果，整合和完善培訓(xùn)內(nèi)容，開展對護(hù)士的強(qiáng)化訓(xùn)練[3]。

1.2.4培訓(xùn)時間安排

培訓(xùn)開始前，要求護(hù)士熟練掌握個案追蹤檢查的流程和模式，學(xué)會如何應(yīng)用。培訓(xùn)時間為2周。第一周的上半周培訓(xùn)5年以下的護(hù)士，下半周培訓(xùn)5年以上的護(hù)士。第二周對所有護(hù)士第一周的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化實訓(xùn)，分為科內(nèi)演練和各病區(qū)練習(xí)。采取的方式為模擬現(xiàn)場實境實訓(xùn)，演練時護(hù)士長為主考官，病區(qū)演練時抽取1～2名護(hù)士結(jié)合實例練習(xí)（5年以上的護(hù)士和5年以下的護(hù)士培訓(xùn)重點的區(qū)分），其他護(hù)士進(jìn)行觀摩，按照流程進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和演練，護(hù)士長在演練過程中給予相關(guān)指導(dǎo)，并對觀摩的護(hù)士提出疑問。然后護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)?？苾?nèi)演練時注意選擇介入手術(shù)、跨病區(qū)住院和急診入院的病例，要求護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士都要參加。以冠心病為例，從患者入院到出院的過程對護(hù)士進(jìn)行考察，包括入院介紹、病情評估、當(dāng)天該患者需要關(guān)注的護(hù)理問題、心電監(jiān)護(hù)的使用情況、如何規(guī)范放置電極、判定心律失常、設(shè)置報警參數(shù)、臨床記錄的查看、使用高危藥物的上報、患者的心理護(hù)理和健康教育等[4]，期間護(hù)士長提問護(hù)士冠心病的危險因素、治療方法以及預(yù)后等專業(yè)問題。

1.2.5考核方法

護(hù)士自我強(qiáng)化練習(xí)后1～2周進(jìn)行考核。由護(hù)理部統(tǒng)一組織，考核不合格的護(hù)士，制定相應(yīng)的措施，待考核合格后進(jìn)行為患者提供護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的臨床實踐能力和護(hù)理不良事件進(jìn)行比較。⑴臨床實踐能力：根據(jù)護(hù)士的臨床實踐能力現(xiàn)狀，設(shè)計臨床實踐能力調(diào)查量表，內(nèi)容包括實踐動機(jī)、專項實踐能力、情景實踐能力三個方面，其中實際動機(jī)包括實踐壓力、成就動機(jī)和實踐興趣，專項實踐能力包括情景感知、溝通交流、技能操作和知識構(gòu)建，情景實踐能力包括決策計劃、分析判斷、執(zhí)行實施和監(jiān)控評價，每一個方面包括若干個條目，分為5個等級，1分為不符合，2分為基本不符合，3分為不太肯定，4分為比較符合，5分為符合，最后均轉(zhuǎn)換為百分制，轉(zhuǎn)換分=原始的分/理論最高分×100，分?jǐn)?shù)越高說明臨床實踐能力越強(qiáng)。⑵護(hù)理不良事件：各于2014年和2013年隨機(jī)抽取心內(nèi)科的各500名患者為研究對象，兩組患者的一般資料具有均衡性，調(diào)查兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、消毒隔離、病房管理、急救儀器、護(hù)理安全等出現(xiàn)風(fēng)險事件的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士臨床實踐能力比較

觀察組在實踐動機(jī)、專項實踐能力、情景實踐能力各項目的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士臨床實踐能力比較

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理不良事件比較

觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理問題、護(hù)理文書問題、安全問題、病房管理問題等不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士不良事件比較 [n（%）]

3 討 論

護(hù)理是治療的重要輔助手段，有效的護(hù)理在減少疾病及治療的并發(fā)癥，降低病死率，促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。護(hù)理人員的臨床實踐能力是護(hù)理人員服務(wù)于患者的最基本的能力，護(hù)理人員的臨床實踐能力決定著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。對護(hù)士臨床實踐能力的培養(yǎng)是護(hù)理管理者的工作重點之一[5]。且近年來，隨著以能力為導(dǎo)向的教育理念在教育界的興起，護(hù)理人員的臨床實踐能力越來越受到護(hù)理管理者和教育者的重視。2011年我國衛(wèi)生部在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的評審中引入個案追蹤學(xué)，倡導(dǎo)從患者的角色了解、落實護(hù)理質(zhì)量。個案追蹤學(xué)是以患者為中心，通過選定某特定的患者追蹤檢查，從患者的角度了解醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[6]。已經(jīng)有研究通過個案追蹤法對患者所接受的護(hù)理服務(wù)全過程體現(xiàn)追因的反饋，結(jié)果發(fā)現(xiàn)個案追蹤法能夠提高風(fēng)險質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險，保證患者的安全[7]。

我院自2014年起在護(hù)士培訓(xùn)中采用追蹤法體系，對護(hù)士臨床實踐能力的提高起到了非常大的作用。與常規(guī)培訓(xùn)模式相比，追蹤法培訓(xùn)護(hù)士同時也降低了護(hù)護(hù)理的不良事件，確保了患者的住院安全。在追蹤法培訓(xùn)實施的過程中，針對不同能級的護(hù)士，培訓(xùn)的護(hù)理重點不同，跟有利于護(hù)理效能的發(fā)揮和實現(xiàn)護(hù)理資源的合理搭配。培訓(xùn)方法的確定由護(hù)理部主任通過面談、查閱文件及現(xiàn)場查看等形式，以臨床護(hù)理人員的三基考核模式為基礎(chǔ)，將護(hù)理理論、操作和醫(yī)學(xué)以及社會人有機(jī)結(jié)合在一起[8]。培訓(xùn)過程中將心內(nèi)科的常見病分解成案例的形式，如原發(fā)性高血壓、心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、心律失常等，護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容涉及患者從入院到出院的整個過程，包括入院時的病情評估、入院介紹、住院期間的相關(guān)護(hù)理工作以及出院指導(dǎo)等。實訓(xùn)過程中幫助護(hù)士分析患者的病情的兇險程度和常見并發(fā)癥的種類以及處理方法，提高了護(hù)士分析分體、解決問題的能力，讓護(hù)士在實際工作中遇到追蹤培訓(xùn)時的個案病例能夠做到臨危不懼，有條不紊?？剖覕M定模擬考核流程和現(xiàn)場實境實訓(xùn)，護(hù)士長作為考察管，監(jiān)督護(hù)士的整個演練過程，其他護(hù)士進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，身臨其境，護(hù)士長在過程中對實訓(xùn)護(hù)士的不足進(jìn)行指導(dǎo)。

追蹤法的整個培訓(xùn)過程擺脫了培訓(xùn)脫離臨床的困惑，通過實踐考核促進(jìn)了年輕護(hù)士對三基理論知識和實踐技能的掌握，增強(qiáng)了護(hù)士臨床實踐能力，增加了護(hù)士實踐操作的經(jīng)驗，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)的不足[9]。同時培養(yǎng)了年輕護(hù)士資料收集、健康教育、心理護(hù)理等技能，讓護(hù)士學(xué)會思考、舉一反三、活學(xué)活用。心內(nèi)科大多收治的是一些老年患者，實訓(xùn)培訓(xùn)時注重對護(hù)士的溝通能力的培養(yǎng)，使護(hù)士護(hù)理患者時多用規(guī)范用語和禮貌的措辭，增加老年患者對護(hù)理的接受程度，形成和諧的護(hù)患關(guān)系。此外，追蹤法體系培訓(xùn)的實施讓護(hù)士知曉了以人為本的整體護(hù)理實施的概念，如何利用護(hù)理程序?qū)颊唛_展日常護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥，提高了護(hù)士護(hù)理評估、評價和運用護(hù)理程序的能力和防范護(hù)理風(fēng)險的能力。同時培訓(xùn)過程生動有趣，能夠提高護(hù)士的實踐興趣，調(diào)動了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性[10]，提高了培訓(xùn)效果。綜上所述，追蹤法體系能夠提高護(hù)士的臨床實踐能力，真正解決患者的問題，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

[1] 韓 影,李秋潔.護(hù)理人員臨床實踐能力的概念分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(22):88-91.

[2] 董 軍,劉亞平,周亞春.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評審中護(hù)理管理的策劃及實例分析[J].中國醫(yī)院,2012,16(3):11-14.

[3] 王海蓉.追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2013,27(2C):551.

[4] 閻淑芹,唐 敏,李 靜,等.案例追蹤護(hù)理對護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].全科護(hù)理,2015,13(4):371-373.

[5] 薛月蘭,張瑞玲,陳彩林.個案追蹤法在臨床重點病人護(hù)理質(zhì)量管理中的實踐[J].全科護(hù)理,2014,12(4):368-369.

[6] 黃天熠,崩雨婷,常 蕓.個案追蹤法在心血管護(hù)士臨床實踐能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(19):67-69.

[7] 吉承玲,劉 彥,陳 靜,等.應(yīng)用個案追蹤法持續(xù)改進(jìn)內(nèi)分泌科輸血安全管理的臨床實踐江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,24(6):49-51.

[8] 張幸國,劉庭芳,楊泉森,等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評價及質(zhì)量持續(xù)5改進(jìn)中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,9(27):691-694.

[9] 韓麗琴.追蹤法在護(hù)理質(zhì)控中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014,23(5):366-367.

[10] 方歲妹,尹湘怡.提升年輕護(hù)士臨床實踐能力方法的研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(4):38-39.

本文編輯：徐 陌

Impact of tracking law system on the training effect of nurses practice ability

WANG Chun-xiu
(Nursing Department of Tianmen First People's Hospital of Hubei province,Hubei Tianmen 431700,China)

Objective to explore the application effect of tracking system in the training of clinical practice ability for nurses.Methods 20 nurses working in Department of Cardiology in 2014 in our hospital were selected as the observation group,they were given tracking system of training, 20 nurses working in Department of Cardiology in 2013 in our hospital were selected as the control group, they were given the conventional methods of training, and the two groups were compared with nurses ability of clinical practice and the occurrence of nursing adverse events. Results practice,practice ability,motivation of special practice ability of each item score in the observation group was higher than that in the control group, there was statistical significance (P＜0.05). The incidence of adverse events such as the nursing problems of nursing documents, security, ward management issues in the observation group was lower than that in the control group, there was statistical significance (P＜0.05). Conclusion The tracking system can improve the nurse’s ability of clinical practice, really solve the patient's problem, and reduce the occurrence of nursing adverse events.

Tracing system; nurse;Clinical practice;Nursing adverse events

R47

B

ISSN.2096-2479.2016.06.002.03

王春秀（1963-），女，湖北省人，本科，主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理、護(hù)理教育及臨床護(hù)理研究

課題名稱與編號： 合理分層在縣級三甲綜合醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)體系中的運用；WJ2015HB044（2015～2016年度湖北省衛(wèi)生計生委護(hù)理科研項目護(hù)理專項）