手術(shù)保暖約束被的研制與應(yīng)用*

郭彩云　陳 珺　于美華　謝瑋娜　何麗云

手術(shù)保暖約束被的研制與應(yīng)用*

郭彩云①陳 珺②于美華③謝瑋娜③何麗云③

目的：研制手術(shù)保暖約束被，解決手術(shù)患者的保暖問(wèn)題，提高手術(shù)患者的安全性。方法：采用軟質(zhì)深藍(lán)色純棉布、棉蕊等材料，改進(jìn)原有手術(shù)蓋被與約束帶的結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)研制集安全、舒適、保暖以及便捷等特點(diǎn)于一體的手術(shù)保暖約束被。結(jié)果：手術(shù)保暖約束被將約束帶與保暖被巧妙結(jié)合設(shè)計(jì)，具有并發(fā)癥雙重性能，已獲得國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利授權(quán)，起到手術(shù)患者手術(shù)保暖作用，減少患者術(shù)中低體溫并發(fā)癥的發(fā)生；在臨床應(yīng)用中確保手術(shù)患者的安全性，減輕了患者對(duì)約束帶使用的恐懼心理。結(jié)論：手術(shù)保暖約束被結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、合理且輕巧，具有便于展開(kāi)、撤收、可清洗和消毒等優(yōu)點(diǎn)，體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)理念，可有效提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量與工作效率，值得推廣使用。

保暖約束被；手術(shù)；保暖；應(yīng)用；護(hù)理器械

[First-author’s address] Department of Medical Service, The175thHospital of PLA, Zhangzhou 363000, China.

在醫(yī)院的手術(shù)中低體溫是手術(shù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，低體溫不僅使患者感到不適，且生命體征大受影響。層流手術(shù)室的送風(fēng)口在手術(shù)區(qū)域的正上方，由于手術(shù)鋪巾的限制，患者雙肩及外展手臂，成為術(shù)中保暖的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)有效地覆蓋和保暖非手術(shù)區(qū)域，可減少機(jī)體散熱，有利于預(yù)防圍術(shù)期低體溫的發(fā)生[1-2]。

目前，臨床上使用的保暖被較薄且無(wú)領(lǐng)口，無(wú)法完全覆蓋手術(shù)患者肩部及外展手臂，未能達(dá)到有效的保暖作用，同時(shí)存在因護(hù)理操作或患者躁動(dòng)而造成蓋被滑落，給護(hù)理工作帶來(lái)諸多不便，影響患者保暖與安全。為此，本研究自行設(shè)計(jì)制作手術(shù)保暖約束被應(yīng)用于手術(shù)患者，取得滿意效果。

1　材料與制作方法

1.1材料

選取軟質(zhì)深藍(lán)色純棉布、將棉花壓制的棉蕊及深藍(lán)色棉線。

1.2設(shè)計(jì)制作方法

(1)保暖約束被由1條小方被、2塊護(hù)肩、2塊護(hù)臂以及4條系帶組成(如圖1所示)。

圖1　保暖約束被結(jié)構(gòu)示意圖

(2)分別制作小方被、護(hù)肩、護(hù)臂及4條系帶，然后將護(hù)肩、護(hù)臂與小方被連接，再將4條固定系帶縫制在小方被的下端兩側(cè)。本研究以中號(hào)保暖約束被為例(如圖2所示)。

圖2　保暖約束被實(shí)物圖

1.3小方被的制作

小方被為主體部分，取雙層柔軟棉布裁剪為90 cm×60 cm長(zhǎng)方形作為小方被的整體部分；再將雙層棉布縱向?qū)φ?，在短邊中點(diǎn)30 cm處，以中點(diǎn)為圓心裁去半徑10 cm的半圓作為領(lǐng)口。按同樣方法裁剪1塊棉蕊，縫制在小方被中間。取雙層棉布裁剪為20 cm×20 cm正方形作為左、右護(hù)肩部分，以該大小裁剪2塊棉蕊，縫制在護(hù)肩棉布中間，然后分別縫制在小方被領(lǐng)口左右兩側(cè)上端，作為左、右護(hù)肩部分。在小方被主體正面兩側(cè)距離下端12 cm處間隔縫制2條向外延伸的長(zhǎng)條狀固定系帶，共4條系帶，系帶呈梯形狀，縫制處長(zhǎng)8 cm，向系帶尾端漸窄至5 cm，總長(zhǎng)度為60 cm的固定系帶。

1.4護(hù)臂部分的制作

取雙層棉布裁剪為50 cm×35 cm長(zhǎng)方形作為左、右護(hù)臂部分，并在左、右護(hù)臂兩側(cè)的正、反面分別縫制數(shù)個(gè)相對(duì)應(yīng)的小子母按扣，以同樣大小裁剪2塊壓制好的棉蕊，縫制在雙層護(hù)臂棉布中間，然后在左、右護(hù)臂的正面中間兩側(cè)分別縫制2條固定系帶，系帶呈梯形狀，縫制處長(zhǎng)5 cm，向系帶尾端漸窄至3 cm，總長(zhǎng)度為20 cm的固定系帶，最后將護(hù)臂短邊的20 cm與小方被上端兩側(cè)20 cm縫合連接。

2　手術(shù)保暖約束被的使用方法

手術(shù)保暖約束被用于患者肩、胸、腹、盆腔及上臂的保暖和約束患者坐起、墜床或上臂移動(dòng)的護(hù)理用具。以平臥位成年手術(shù)患者為例，該保暖約束被可根據(jù)患者的年齡、體重的不同選擇合適型號(hào)，其具體使用方法如下。

(1)患者擺好手術(shù)體位后，將約束被上端中間領(lǐng)口部分對(duì)準(zhǔn)患者頸部，再按折疊順序逐層打開(kāi)遮蓋患者軀干部分，再將約束被主體兩側(cè)的系帶分別固定在手術(shù)床沿兩側(cè)，松緊適宜，并將約束被兩側(cè)剩余部分分別塞于患者軀干下方。

(2)逐層展開(kāi)左、右護(hù)臂部分，先將患者上臂包裹扣上護(hù)臂兩側(cè)邊緣相對(duì)應(yīng)的子母扣，形成筒狀(即簡(jiǎn)約袖套)，保暖患者上臂。操作中避免子母扣處于肢體受壓處，如肘部有靜脈輸液管道時(shí)，可從子母按扣間隙通過(guò)；再將護(hù)臂背面小系帶固定于手術(shù)床對(duì)應(yīng)側(cè)邊的支手架上或床沿，保證患者保暖的同時(shí)也可固定其上肢，防止手臂移動(dòng)；以相同的方法操作另一護(hù)臂。

(3)將左、右護(hù)肩部分展開(kāi)，包裹患者對(duì)應(yīng)的肩及肩背部分。

(4)在使用過(guò)程中務(wù)必將肢體置于生理功能狀態(tài)，即操作完畢檢查軀體及上臂系帶松緊度，皮膚與子母按扣不直接接觸，肢體受壓處(袖套)是否平整等。

(5)約束被使用后統(tǒng)一由洗滌公司清洗清毒備用。

3　手術(shù)保暖約束被的應(yīng)用效果

(1)增加手術(shù)安全性能。患者圍術(shù)期安全是手術(shù)護(hù)理的重要內(nèi)容，因此患者的安全倍受重視，而約束帶是一種保護(hù)患者安全的裝置[3]。為方便手術(shù)操作，手術(shù)床較普通病床相對(duì)窄，且不使用床檔，患者容易發(fā)生墜床，尤其是老年、小兒及躁動(dòng)等患者，往往需要借助約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束，因此在手術(shù)期間使用約束帶是一種常用的護(hù)理保護(hù)措施[4]。為避免患者因躁動(dòng)和行動(dòng)不便所致墜床、碰傷，影響患者治療效果及預(yù)后，及時(shí)采取舒適有效的約束非常重要。同時(shí)，實(shí)施舒適有效的約束，可避免或減少低體溫并發(fā)癥的發(fā)生[5]。為此應(yīng)做到：①護(hù)士即使是暫時(shí)離開(kāi)患者床邊，也務(wù)必要評(píng)估約束是否真正有效[6]；②手術(shù)保暖約束被使用前，清醒患者應(yīng)給予耐心解釋使用目的，30 min觀察1次肢體末梢情況，避免過(guò)度限制活動(dòng)導(dǎo)致患者不適，引起抗拒及影響心理健康[7]；③操作過(guò)程中盡可能保持患者肢體功能位，保持約束帶松緊及長(zhǎng)度適宜，減少肢體活動(dòng)度，從而減少牽拉致?lián)p傷[8-9]；④保暖約束被的使用需要列入手術(shù)護(hù)理交班工作內(nèi)容。

(2)減輕患者心理壓力。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行保護(hù)性約束的目的：①防止手術(shù)患者發(fā)生墜床；②為滿足手術(shù)操作需要而用于固定患者體位，即部分手術(shù)中可能需要對(duì)手術(shù)床進(jìn)行左右傾斜或抬高、降低手術(shù)床頭。而傳統(tǒng)約束帶外觀呈一根粗厚的繩子，給人一種捆挷、約束的恐懼心理，身體約束的使用會(huì)帶來(lái)很多生理、心理以及社會(huì)方面的負(fù)性結(jié)果，不恰當(dāng)?shù)厥褂蒙眢w約束會(huì)造成被約束者的死亡[10]。有研究表明，21.4%的患者在受到約束后感到內(nèi)心恐懼，有無(wú)力感，32.2%的患者內(nèi)心感到非常不愉快，不被信任[11]。另有研究表明，個(gè)性化約束能降低患者約束不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量[12]。

本研究所設(shè)計(jì)的保暖約束被將約束帶與保暖被巧妙結(jié)合，在感觀上贏得了安全感，給予患者保暖覆蓋時(shí)進(jìn)行溝通，告知保暖必要性的同時(shí)隨手將蓋被固定在床沿，既保證患者的安全，同時(shí)也減輕了患者對(duì)約束帶使用的恐懼心理，從而體現(xiàn)了人性化護(hù)理服務(wù)理念。

(3)減少患者低體溫發(fā)生。近年來(lái)，隨著無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)備，而層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速的對(duì)流會(huì)增加患者機(jī)體的散熱，導(dǎo)致患者體溫下降[13-14]。圍手術(shù)期低體溫可引起患者呼吸抑制、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、出血量增多以及麻醉蘇醒延遲，導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、感染率增加等諸多不利，因此加強(qiáng)手術(shù)期的保溫護(hù)理具有重要意義[15-16]。

手術(shù)室傳統(tǒng)的保暖方法通常是采用普通棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)域，以減少機(jī)體散熱而達(dá)到保暖目的，由于普通棉被沒(méi)有領(lǐng)口部分，在操作上受限，往往遺漏了手術(shù)患者的肩部、背部及外展手臂的覆蓋，而保暖約束被的設(shè)計(jì)增加了護(hù)肩、護(hù)臂部分，彌補(bǔ)了普通棉被的不足，達(dá)到有效的保暖作用，減少體熱丟失及低體溫的發(fā)生，從而避免了體溫誘發(fā)的心血管突發(fā)事件、凝血功能障礙、延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間等一系列并發(fā)癥的發(fā)生[17-19]。

4　手術(shù)保暖約束被的創(chuàng)新點(diǎn)

(1)取材方便經(jīng)濟(jì)實(shí)用。該手術(shù)保暖約束被材料為純棉布制作，質(zhì)地柔軟、透氣舒適，可重復(fù)清洗、消毒，而且操作方便，符合醫(yī)院感染管理控制的要求。

(2)保暖和約束雙重功能。約束被不僅考慮了軀干的保暖，還設(shè)計(jì)有護(hù)肩、護(hù)臂部分，保暖可兼顧到肩部、背部及上臂。護(hù)臂背面采用棉布系帶可固定上肢于手術(shù)床兩側(cè)的支手架上或床沿，保證患者上臂保暖同時(shí)也可約束肢體，防止手臂移動(dòng)。邊緣采用按扣，輸液管道可從按扣間隔處穿過(guò)，不再因各種護(hù)理操作而影響患者的保暖。固定軀干的4條長(zhǎng)系帶，縫制在小方被正面，固定時(shí)不直接接觸患者，增加了接觸面積，減少壓強(qiáng)，約束時(shí)可緩沖壓力，避免皮膚磨擦，固定安全、牢固。在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)床左、右傾斜時(shí)較傳統(tǒng)約束帶固定更安全和可靠，不易發(fā)生皮膚磨損或壓瘡。護(hù)臂部分保暖采用包裹式，因材質(zhì)柔軟，內(nèi)置棉蕊，包裹肢體舒適不容易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。

(3)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單輕巧方便且實(shí)用?？p制左、右護(hù)肩部分，采用直接包裹肩及背部，操作簡(jiǎn)單方便；該用具使用金屬子母按扣，具有操作簡(jiǎn)單，便于打開(kāi)按扣觀察上肢輸液通道情況。

5　結(jié)語(yǔ)

在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，隨著手術(shù)的進(jìn)展和時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的胸腹、肩背、顏面部、頸部及暴露的上肢會(huì)使熱量丟失增加，因此對(duì)非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行有效的覆蓋保暖，可減少?lài)g(shù)期低體溫的發(fā)生[20]。本研究根據(jù)人體曲線結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)制作科學(xué)合理的保暖約束被用于手術(shù)患者，該保暖約束被集保暖、約束雙重功能于一體，具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、體積小巧，操作、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)，不僅可用于臨床，也可用于野外傷員安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保暖與安全性制動(dòng)，具有較好的普適性和推廣性。

[1]陳亞勤，環(huán)曉峰，高愛(ài)華.棉質(zhì)體表保暖護(hù)具在腹部中小型手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(4)：31-32.

[2]于美華，謝瑋娜，郭彩云，等.下肢保暖約束帶的研制與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12(11)：30-32.

[3]Poveda Vde B，Martinez EZ，Galvao CM.Active cutaneous warming systems to prevent，intraoperative hypothermia：a systematic review[J]. Rev Lat Am Enfermagem，2012，20(1)：183-191.

[4]柏基香，蘇雪晴，王燕，等.實(shí)用新型約束帶的制作與應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12(4)：77.

[5]謝春燕，李錚，曾小翠，等.新型危重患者睡袍的制作及應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15(2)：21-25.

[6]毛麗潔，鄭秀云，趙思思，等.ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的臨床特征盼析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(1A)：49-51.

[7]魏月琴，魏月梅，李霞.小兒馬甲式半約束帶在兒科輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(14)：86-87.

[8]de Brito Poveda V，Clark AM，Galvao CM.A systematic review on the effectiveness of prewarming to prevent perioperative hypothermia[J].J Clin Nurs，2013，22(7-8)：906-918.

[9]鄧桂芳，黃小惠，張鋒.老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(10B)：32-33.

[10]方淇玉，陳彬，王迎莉，等.危重患者身體約束的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13(5)：79-84.

[11]施忠英，張菊英，許德君，等.精神病患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的態(tài)度及護(hù)理需求[J].中華護(hù)理雜志，2010，140(9)：682-684.

[12]伍林飛，廖燕，虞獻(xiàn)敏.個(gè)性化約束在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(9)：36-37.

[13]張穎.預(yù)防手術(shù)中低體溫的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008，22(6)：1413-1415.

[14]李理，黃文莉.圍術(shù)期低體溫病人保溫護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2009，23(4)：952-953.

[15]梁愛(ài)群，張志剛，羅小平，等.綜合性保溫措施維持肝移植術(shù)中患者體溫穩(wěn)定的效果[J].中華護(hù)理雜志，2010，6(45)：535.

[16]練向群，侯丹，包娟，等.野戰(zhàn)手術(shù)方艙術(shù)中低體溫的原因分析及對(duì)策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，9(36)：162-164.

[17]Reynolds L，Beckmann J，Kurz A.Perioperative complications of hypothermia[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2008，22(4)：645-657.

[18]Campos JM，Paniagua P.Hypothermaia during cardiac surgery[J].Best Pract Res Clin Anaesthe siol，2008，22(4)：695-709.

[19]Prunet B，Asencio Y，Lacroix G，et al.Maintenance of normothermia during burn surgery with an intravascular temperature control system：a nonrandomised controlled trial[J].Injury，2012，43(5)：648-652.

[20]苑廣潔，劉春英，王春梅.開(kāi)腹手術(shù)中不同保溫措施對(duì)病人體溫的影響[J].護(hù)理研究，2013，5(27)：1207-1209.

The application and development of warming constraints surgery quilt

GUO Cai-yun, CHEN Jun, YU Mei-hua, et al// China Medical Equipment,2016,13(11):10-13.

Objective: To solve the warming problem with surgery patients and improve the surgical patient safety by improving the structure of existing surgical cap bounded with tape. Methods: According to the characteristics of operating room nursing and hospital infection management requirements, warm constraints surgery quilt was designed with safe, comfortable, warm and convenient features using soft green grass cotton cloth, cotton and other core materials. Results: The warm constraint surgery quilt wasbounded with the unique combination of thermal design with dual performance, and won the national utility model patents. It has achieved effective thermal effect, reduced the incidence of patients with low body temperature, increased the safety of surgical patients in clinical and reduced the fear of using restraint strap. Conclusion: The warm constraint surgery quilt is simple, reasonable and lightweight. It is easy to be expanded, dismantled, cleaned and disinfected, and improves the quality of care and the efficiency of the surgery. It is worth popularizing in use.

Warming constraint quilt; Surgery; Warm; Application; Nursing apparatus

郭彩云,女,(1962- ),本科學(xué)歷，主任護(hù)師。解放軍第175醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，從事護(hù)理管理工作。

1672-8270(2016)11-0010-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.004

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新資助課題(12MB025)“野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)院手術(shù)保暖技術(shù)的研究”

*專(zhuān)利：國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利(ZL 2015 20080913.9)

①解放軍第175醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 福建 漳州 363000

②解放軍第175醫(yī)院護(hù)理部 福建 漳州 363000

③解放軍第175醫(yī)院麻醉科 福建 漳州 363000

2016-07-27