“吊瓶大國”的“限抗”之路

鄭智維

在門診輸液處方中，抗生素占了絕大比例。

遏制抗生素的濫用當(dāng)務(wù)之急就是取消門診輸液。

今年以來，越來越多的省份和醫(yī)院加入“限抗”的行列。

所謂“限抗”，即遏制抗生素濫用，主要措施是控制輸液。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，已有江蘇、安徽、江西、浙江、湖北等超過10個(gè)省明確提出限制門診輸液。

因各地“限抗”動(dòng)作頻頻，2016年被媒體稱為“限抗年”。

從過去5年“限抗”情況來看，雖然力度不斷加大，但抗生素濫用形勢依然較為嚴(yán)峻。“限抗”，將成持久之戰(zhàn)。

8月5日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委等14個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016—2020年）的通知》。這標(biāo)志著“限抗”之戰(zhàn)進(jìn)一步全方位升級(jí)。

輸液依賴

10月5日11時(shí)30分，臨近下班時(shí)間，蕭縣第二附屬醫(yī)院副院長王啟華依然在忙碌著。他記不清上午診斷了多少位病人，連水也沒顧得上喝一口。

在他的工作時(shí)間中，解釋政策占用了很大部分。

早在2014年8月，安徽省衛(wèi)計(jì)委就發(fā)文列出了門急診53種不需輸液疾病清單，內(nèi)容涵蓋內(nèi)科、外科、婦科和兒科四大門類的常見病和多發(fā)病。

對(duì)于這樣的政策，很多患者一時(shí)還難以理解和接受。“很多患者自己給自己開處方，小病也要求輸液”接受《民生周刊》采訪時(shí)，王啟華說，對(duì)于那些無需輸液的病人，既要先明確拒絕，更要耐心解釋和溝通。無形中，時(shí)間也就浪費(fèi)了。

雖然工作任務(wù)加重了，但還是很有成效。在該院隨機(jī)抽查的20份處方中，抗生素使用率占全部處方的25%左右。“限制輸液的政策實(shí)施之后，本院的抗生素使用率明顯下降，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平?！蓖鯁⑷A說。

十一期間，《民生周刊》記者還隨機(jī)走訪了河北、安徽、北京的幾家基層醫(yī)院或衛(wèi)生室。在這里，每個(gè)輸液區(qū)幾乎都是人滿為患，大大小小的吊瓶掛滿輸液區(qū)。

采訪中談及限制輸液的政策，不少患者表示不理解：

“過去的幾十年，生病都是靠吊水，也沒覺得有什么問題。”“和吃藥、打針相比，輸液肯定好得快?！薄叭绻惠斠海瑫?huì)不會(huì)耽誤病情？有無替代方案？我對(duì)這些問題有顧慮?！?/p>

吊瓶大國

“2012年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于當(dāng)年每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5～3.3瓶的平均水平?！?013年，國家發(fā)改委曾公布的這一組數(shù)據(jù)被各家媒體廣泛引用。

因此，我國一度被稱為“吊瓶大國”。

而在門診輸液處方中，抗生素占了絕大比例。遏制抗生素的濫用當(dāng)務(wù)之急就是取消門診輸液。

一位不愿具名的醫(yī)務(wù)工作者告訴《民生周刊》記者說，在基層的一些農(nóng)村，醫(yī)生業(yè)務(wù)能力欠缺，“三素一湯”已經(jīng)成為他們治病的“常方”。所謂“三素一湯”，是指抗生素、激素、維生素聯(lián)合，加入葡萄糖注射液靜脈給藥方法的簡稱。

近日，國家衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作進(jìn)展：自2011年以來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量和使用強(qiáng)度均有所下降，但抗菌藥應(yīng)用水平仍有待提升。

監(jiān)測結(jié)果表明，與2010年相比，監(jiān)測網(wǎng)中心成員單位2015年住院患者抗菌藥物使用率降低了28個(gè)百分點(diǎn)；門診處方抗菌藥物使用率降低了10個(gè)百分點(diǎn)；住院平均抗菌藥物使用強(qiáng)度下降了43.9%。我國13種主要耐藥菌有7種檢出率下降，4種相對(duì)穩(wěn)定，2種略有上升。

對(duì)此，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處負(fù)責(zé)人分析說，醫(yī)院依然愿意用廣譜抗菌藥，多依據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，說明醫(yī)院對(duì)當(dāng)?shù)氐募?xì)菌流行趨勢不了解、沒判斷，對(duì)社區(qū)獲得性細(xì)菌感染等了解很少。

在北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任冀連梅看來，抗生素濫用的主要原因在醫(yī)生身上。“抗生素是處方藥，絕大多數(shù)人手里的抗生素都是從醫(yī)院開出來的，醫(yī)院的醫(yī)生濫用抗生素處方才直接導(dǎo)致了病人的濫用?！彼f。

關(guān)于醫(yī)生濫用抗生素，冀連梅認(rèn)為有三個(gè)深層次原因?！耙皇轻t(yī)術(shù)不精；二是出于自保心理；三是為追求經(jīng)濟(jì)利益?！?/p>

“限抗”五年

“能吃藥不打針，能打針不輸液”，這是世界衛(wèi)生組織確定的用藥原則。除耐藥性外，抗生素濫用引發(fā)的另一個(gè)問題是“過度醫(yī)療”，就是醫(yī)療費(fèi)用過快增長。通過遏制抗生素濫用來“控費(fèi)”也已成為醫(yī)改的一個(gè)新方向。

自2011年起，監(jiān)管部門已開展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)”，并每年都發(fā)布“限抗”要求。就過去5年而言，“限抗之戰(zhàn)”的確在不斷升級(jí)。

追根溯源，國內(nèi)最早實(shí)行門診不輸液的醫(yī)院位于浙江杭州的邵逸夫醫(yī)院。該院早在1998年即停止門診輸液，醫(yī)院也沒有輸液大廳?，F(xiàn)在，自主決定停止門診輸液的醫(yī)院則越來越多。

《民生周刊》記者檢索發(fā)現(xiàn)，安徽、浙江、江蘇、江西、廣東等省份已明確出臺(tái)了對(duì)門診輸液的限制性措施。例如，第一個(gè)全面叫停門診輸液的省份——江蘇省規(guī)定：從7月1日起，除兒童醫(yī)院外，460多家二級(jí)以上公立醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

8月5日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委等14個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016—2020年）》，這標(biāo)志著“限抗令”進(jìn)一步全方位升級(jí)。

該計(jì)劃出臺(tái)的目的是，“為積極應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥帶來的挑戰(zhàn)，提高抗菌藥物科學(xué)管理水平，遏制細(xì)菌耐藥發(fā)展與蔓延，維護(hù)人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。”

遏制抗生素濫用，已然成為一種共識(shí)。除了相關(guān)政策的約束之外，越來越多的醫(yī)院也自主加入叫停門診輸液的行列。如北大醫(yī)院、浙大一院、中國醫(yī)科大航空總醫(yī)院等。