正確選藥止咳嗽

正如古人說的那樣，每個季節(jié)均會有與季節(jié)相關(guān)的流行?。骸按簳r有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾”。隨著進(jìn)入冬季，天氣逐漸寒冷，咳嗽患者日漸增多。有了咳嗽，當(dāng)然要用止咳藥?？墒?，止咳藥眾多，如何選擇才能做到有效地止咳呢？

與其他藥物分類一樣，止咳藥既有西藥也有中藥。西藥可分為中樞性鎮(zhèn)咳藥、外周性鎮(zhèn)咳藥、雙重作用鎮(zhèn)咳藥和其他鎮(zhèn)咳藥，而中藥主要是中成藥。它們都有止咳的作用，但藥效與適用點(diǎn)卻有差異。

——西藥類——

中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，其中嗎啡類生物堿及其衍生物如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚具有成癮性，又稱為成癮性止咳藥或依賴性止咳藥；而右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯屬于非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥。

詳情見下表：

可待因

直接抑制延腦中樞，止咳作用強(qiáng)而迅速，同時亦有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳?？诜蚱は伦⑸洌看?5～30毫克，每天量可為30～90毫克。

這里要說明的是，可待因不是目前鎮(zhèn)咳作用最強(qiáng)的藥物。目前已知鎮(zhèn)咳作用最強(qiáng)的藥物是嗎啡，但因為嗎啡其他作用太突出，成癮性很大，臨床上很少用嗎啡來鎮(zhèn)咳，因此也沒有將其列入上表。目前，嗎啡臨床僅用于支氣管癌或主動脈瘤引起的劇烈咳嗽，以及急性肺梗死或急性左心衰伴有劇烈咳嗽。

嗎啡鎮(zhèn)咳作用最強(qiáng)，但也是破壞力最大的。相對來說，可待因的成癮性小一些，其他不良反應(yīng)也小很多，雖然鎮(zhèn)咳作用僅有嗎啡的1/10，但已經(jīng)是很迅速和強(qiáng)大的鎮(zhèn)咳藥了。目前在篩選新的鎮(zhèn)咳藥時，都以可待因作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比評價。雖然它是標(biāo)準(zhǔn)，但畢竟還是有成癮性（還有呼吸抑制等），所以也不能長期大量使用。

福爾可定

作用與可待因相似，但成癮性較之為弱?？诜看?～10毫克。

右美沙芬

目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品?？诜看?5～30毫克，每天3～4次。

噴托維林

國內(nèi)使用較久的鎮(zhèn)咳藥，作用強(qiáng)度為可待因的1/3，同時具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用?？诜看?5毫克，每天3次。

右啡烷

右美沙芬的代謝產(chǎn)物，患者的耐受性更好，或取代右美沙芬而用于臨床治療。

苯丙哌林

非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用為可待因的2～4倍?？梢种仆庵軅魅肷窠?jīng)，亦可抑制咳嗽中樞?？诜看?0～40毫克，每天3次。

莫吉司坦

非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用較強(qiáng)?？诜看?00毫克，每天3次。

那可丁

那可丁作用與可待因相當(dāng)。口服每次15～30毫克，每天3～4次。

復(fù)方甘草片

復(fù)方甘草片是常用鎮(zhèn)咳藥物，含有甘草硫浸膏、阿片、樟腦、八角茴香油、苯甲酸鈉等5種成分，屬于黏膜保護(hù)性鎮(zhèn)咳藥，對無合并癥的干咳有較好的療效。

很多人認(rèn)為甘草片是中成藥，其實它屬于西藥。復(fù)方甘草片具有成癮性，如持續(xù)服用時間過長，可出現(xiàn)快感，并逐漸產(chǎn)生依賴，停藥后會出現(xiàn)打哈欠、出冷汗、流鼻涕、焦躁不安等癥狀。因此一般服用3～5天，忌長期服用。

復(fù)方甘草片服用時口感不佳，不少人常常和水吞下，但如此服用后效果并不理想。甘草片中的甘草硫浸膏通過覆蓋有炎癥的咽喉黏膜，掩蓋其局部感覺神經(jīng)末梢受到的刺激，從而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，因此含服甘草片才能發(fā)揮最佳療效，吞服效果大打折扣。

其實單純從鎮(zhèn)咳強(qiáng)度而言，不同藥物肯定有區(qū)別，但哪個藥物鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，并不意味著它是好的鎮(zhèn)咳藥（比如嗎啡）。因為用藥時還要考慮很多因素，包括不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效益比等，當(dāng)然，更重要的是針對咳嗽的病因。

——中成藥類——

咳嗽，中醫(yī)有外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽之分。外感咳嗽多為起病急，病程短，中成藥應(yīng)用有寒熱之分。

風(fēng)寒咳嗽

癥狀：咳嗽咳痰，痰稀色白量多，并伴惡寒無汗、頭痛、骨節(jié)酸痛、鼻塞、流清涕，或有發(fā)熱等。

代表用藥：通宣理肺丸、蛇膽陳皮液。

功用：前者解表散寒，宣肺止咳，用于風(fēng)寒外感引起的鼻塞、咳嗽等癥。后者順氣止咳，溫肺化痰，用于感冒、支氣管炎引起的咳喘、痰多等癥。

◎其他用藥推薦：

1.半夏止咳糖漿，用于風(fēng)寒咳嗽，止咳化痰。

2.杏蘇止咳糖漿，用于感冒風(fēng)寒、咳嗽氣逆。

3.咳喘寧顆粒，止咳化痰，用于傷風(fēng)咳嗽。

4.杏仁止咳糖漿，此糖漿用于風(fēng)寒咳嗽。對于熱性、風(fēng)熱感冒，如口干舌燥、咳痰等熱性表現(xiàn)者則不宜。

用于治療本癥的非處方藥物還有：川貝止咳糖漿、風(fēng)寒咳嗽丸、復(fù)方川貝片、感冒解痛散、苓桂咳喘寧膠囊、麻黃止嗽丸、蛇膽姜粒、止嗽合劑、小青龍顆粒等。

風(fēng)熱咳嗽

癥狀：咳嗽不爽，痰黃或黃白而稠，伴身熱、汗出不退、微惡風(fēng)寒、頭痛鼻塞、口渴咽痛或聲音嘶啞等。

代表用藥：川貝枇杷糖漿、急支糖漿。

功用：前者清熱宣肺，化痰止咳，用于感冒咳嗽及支氣管炎。后者清熱化痰，宣肺止咳，用于急性支氣管炎、感冒后咳嗽、慢性支氣管炎急性發(fā)作等呼吸系統(tǒng)疾病。

◎其他用藥推薦：

1.川貝枇杷露，用于風(fēng)熱咳嗽，痰多上氣或燥咳。

2.止咳定喘口服液，用于發(fā)熱口渴、咳嗽痰黃、喘促、胸悶。

3.橘紅片/顆粒劑/蜜丸，用于咳嗽痰多、痰不易咯出者。

4.二母寧嗽丸，用于咳嗽痰黃、不易咳出、胸悶氣促、咽喉疼痛。

5.川貝止咳露，用于肺熱咳嗽、痰多色黃。7歲以上兒童服 1/2 量，3～7歲兒童服1/3量。

6.健兒清解液，能清熱解毒、消滯和胃，用于咳嗽咽痛、食欲不振。兒童1歲以下每次4毫升；5歲以內(nèi)8毫升；6歲以上酌加，一日3次。

7.小兒咳喘靈沖劑/口服液，用于發(fā)熱或不發(fā)熱、咳嗽有痰、氣促。

8.牛黃蛇膽川貝液，該口服液只適用于熱性咳嗽，而不宜于寒咳。適應(yīng)對象是“上火”較重并兼痰多者，一般用于熱癥較深階段。

用于治療本癥的非處方藥物還有：白絨止咳糖漿、三蛇膽川貝膏、兒童咳液、除痰止嗽丸、二母清肺丸、復(fù)方貝母散、復(fù)方羅漢果止咳沖劑、復(fù)方枇杷青橘貝合劑、良園枇杷葉膏、平貝膠囊、消肺寧嗽丸、清金止嗽化痰丸、清氣化痰丸、清熱鎮(zhèn)咳糖漿、止咳橘紅膠囊、風(fēng)熱咳嗽膠囊、急支糖漿、蛇膽川貝露（液）、鎮(zhèn)咳寧糖漿、祛痰靈、鮮竹瀝口服液等。

風(fēng)燥咳嗽

癥狀：干咳無痰，或痰少而黏，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咳甚則胸痛，伴有咽干鼻燥，或咽喉癢痛，惡風(fēng)發(fā)熱等。本型咳嗽多發(fā)生在秋季。

代表用藥：枇杷葉糖漿。

功用：清肺潤燥，止咳化痰，用于肺熱燥咳，痰少咽干。

◎其他用藥推薦：

1.川貝清肺糖漿，用于干咳、咽干、咽痛。7歲以上兒童用量減半；3～7歲兒童服1/3量。

2.養(yǎng)陰清肺膏，能養(yǎng)陰潤肺，用于咽喉干燥疼痛、干咳、少痰。其他劑型有丸劑、口服液、顆粒劑、糖漿劑、合劑。

3.兒童清肺口服液，用于面赤身熱、咳嗽痰多、咽痛。6歲以下一次10毫升。其他劑型有蜜丸劑。

4.羅漢果玉竹沖劑，用于肺燥咳嗽、咽喉干痛。

5.蜜煉川貝枇杷膏，用于肺燥咳嗽、痰多、胸悶、咽喉痛癢、聲音沙啞等癥。

6.梨膏類，這類膏滋藥多系潤燥生津之品，適用于陰虛咳嗽。此種咳嗽多見于干燥時節(jié)或久咳傷陰者，表現(xiàn)為咽干口渴、干咳痰少或無痰。對于寒咳較多者若誤用則適得其反，同時，平常脾虛者應(yīng)忌用。

7.強(qiáng)力枇杷露，鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，對于久咳不止、干咳無痰及使用一般止咳藥無效者，中醫(yī)會考慮使用該藥。

用于治療本癥的其他藥物還有止咳橘紅丸、止咳梨漿、雪梨蜜膏、川貝末膠囊、鎮(zhèn)咳寧口服液等。

內(nèi)傷咳嗽

內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，并常伴臟腑功能失調(diào)癥狀，屬邪實正虛。多見以下3型：

痰濕阻肺

癥狀：咳聲重濁，咳嗽痰多，痰白而稀，晨起為甚，伴有胸悶脘痞，胃納不振，神疲懶言，頭身困重，大便時溏等。

用藥：半夏糖漿、桂龍咳喘寧膠囊。

功用：前者止咳化痰，用于慢性支氣管炎所致的咳嗽痰多。后者止咳化痰、降逆平喘，用于痰濕阻肺復(fù)感風(fēng)寒引起的咳嗽、氣喘、痰澀涎盛等癥。

痰熱壅肺

癥狀：見咳而氣急，痰多色黃質(zhì)稠，甚或痰中帶血，伴有口鼻氣粗、口苦咽干，或咽痛，或胸悶等。

用藥：蛇膽川貝口服液。

功用：清肺，止咳，除痰，用于肺熱咳嗽、痰多。

肺腎虧虛

癥狀：多見于長期反復(fù)咳嗽或伴喘息者，遇冷或勞累后咳嗽發(fā)作或加重，咯痰無力，易感冒。

用藥：金水寶膠囊。

功用：補(bǔ)益肺腎，秘精益氣，用于肺腎兩虛、精氣不足所致的久咳虛喘、神疲乏力等。