不同針刺方法治療缺血性腦卒中后構音障礙的療效對比研究

叢文杰,杜忠衡,胡歡,洪顯釵,方劍喬

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不同針刺方法治療缺血性腦卒中后構音障礙的療效對比研究

叢文杰1,杜忠衡2,胡歡2,洪顯釵1,方劍喬3

(1.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,溫州 325000;2.溫州醫(yī)科大學,溫州 325000;3.浙江中醫(yī)藥大學,杭州 310005)

目的 采用Frenchay構音障礙評定法比較不同針刺療法治療缺血性腦卒中后構音障礙的臨床療效,為治療腦卒中后構音障礙提供可靠的臨床證據。方法 將45例缺血性腦卒中后構音障礙患者隨機分為治療組22例和對照組23例。治療組采用電針治療,對照組采用單純毫針治療。兩組均每日治療1次,治療20 d后進行療效評價,采用NIHSS評分和Barthel指數(BI)評分以及Frenchay構音障礙評價量表作為療效評價指標,比較兩組治療前后療效差異。結果 兩組治療后NIHSS評分和BI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療前后NIHSS評分和BI評分差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。兩組治療后構音障礙等級、Frenchay改良評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后構音障礙等級、Frenchay改良評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結論 針刺是一種治療缺血性腦卒中后構音障礙的有效方法,電針療效優(yōu)于單純針刺治療。

針刺療法;電針;構音障礙;腦卒中;Frenchay構音障礙評定法

缺血性腦卒中嚴重威脅著人類健康,成為導致殘疾和死亡的主要原因之一,而構音障礙是本病的主要后遺癥之一。構音障礙在腦卒中患者的發(fā)生率為30%～40%[1],且在15%的腦卒中患者中長期存在,嚴重影響患者的生理及社會生活質量,也給經濟和社會帶來沉重負擔。構音障礙是指由神經損傷所導致的運動性言語障礙,致使發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓或肌張力異常、運動不協調等而出現的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常[2-5]。本病表現為發(fā)聲困難,發(fā)音不準,聲響、音調及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。構音障礙是口語的語音障礙,表達詞義和語法正常,聽覺理解也無障礙,故有人稱此為運動性構音障礙[6-9]。西醫(yī)目前尚無有效的藥物治療方法,以對癥治療為主,但預后不佳[10-13]。針灸在治療本病上有顯著優(yōu)勢,但缺乏有效的評定方法和不同針刺療效間的對比。故筆者采用電針治療缺血性腦卒中后構音障礙患者22例,并與單純針刺治療23例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

45例缺血性腦卒中后構音障礙患者均為2015年1月至2016年1月我院門診及病房患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組22例和對照組23例。治療期間治療組剔除1例,脫落1例;對照組剔除2例,脫落1例;最終完成40例。治療組20例中男11例,女9例;平均年齡為(70±11)歲;平均病程為(16.6±7.80)d。對照組20例中男8例,女12例;平均年齡為(68±12)歲;平均病程為(16.3±8.21)d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》。所有患者均根據頭顱CT或MRI明確診斷為腦梗死,且符合缺血性構音障礙的診斷標準及中醫(yī)學腦卒中中經絡的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準的患者;②發(fā)病年齡為40～85歲;③病程在1個月以內。

1.4 排除標準

①腦干梗死者;②大面積腦梗死并有意識障礙者;③合并有完全性運動失語或感覺性失語者;④咽喉部局部病變,如甲狀腺疾患、局部感染、潰瘍等;⑤伴有潰瘍及出血傾向疾病的患者;⑥血壓過高者(＞24/ 16 kPa)暫不宜納入,待服用降壓藥后降至22.7/ 14.7 kPa以下者可納入;⑦合并有嚴重的心、肝、腎及造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病者;⑧智力低下或有精神癥狀不能配合治療者。

1.5 中止及剔除標準

①不能堅持完成一半以上療程治療者;②在治療過程中因發(fā)生暈針或出現其他不良反應和意外情況而中止治療,因非治療因素死亡者;③因資料不全等影響治療結果評定,或不依從設計方案規(guī)定,同時接受其他治療方法者。

2 治療方法

2.1 治療組

取金津、玉液、廉泉、旁廉泉、風池、風府、啞門、完骨、翳風、足三里、合谷、通里。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,廉泉旁、廉泉向舌根部刺,直刺1.5～2.0 cm,施小幅度高頻率捻轉進針手法,令針感彌布咽喉部,其余穴位進針后行平補平瀉法。得氣后旁廉泉(雙)、風池及完骨、合谷及通里3組穴位接LH-202H型韓氏穴位神經刺激儀,電流強度為(2±1)mA,頻率為2 Hz,以患者耐受為度,留針20 min。針刺后要求患者張口伸舌,術者迅速用消毒紗布將舌體卷起,采用三棱針在金津、玉液點刺,不留針。每日1次,10次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

采用單純針刺治療。取穴、操作同治療組,得氣后留針20 min,其間每5 min行針1次。針刺后要求患者張口伸舌,術者迅速用消毒紗布將舌體卷起,采用三棱針在金津、玉液點刺,不留針。每日1次,10次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組治療前后NIHSS神經功能評分及Barthel指數(Barthel index, BI)評分變化情況,并采用改良的Frenchay構音障礙評定法評定兩組治療前后構音障礙等級及Frenchay改良評分。

3.2 安全性評價

在試驗實施過程中記錄可能出現的不良事件,如患者出現腦血管意外、心梗等事件,并進行評價。各臨床中心在試驗實施過程中記錄可能出現的不良反應,如暈厥、斷針、血腫皮損、感染、燙傷、病情加重等,并對其原因進行分析和作出評價。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行數據的錄入和統(tǒng)計分析。計量資料均以均數±標準差表示,等級資料處理采用非參數秩和檢驗,組間比較采用成組檢驗,自身前后比較分別采用配對檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗,如不做特殊說明,則以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后NIHSS評分和BI評分比較

由表1可見,兩組患者治療前NIHSS評分和BI評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后NIHSS評分和BI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療前后NIHSS評分和BI評分差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義 (＜0.01),提示治療組改善NIHSS評分和BI評分優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后NIHSS評分和BI評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后NIHSS評分和BI評分比較 (±s,分)

組別例數NIHSS評分BI評分 治療前治療后治療前后差值治療前治療后 治療前后差值 治療組2011.85±3.755.90±2.711)5.95±2.062)52.25±14.1979.75±12.821)-27.5±7.162) 對照組2011.55±3.287.90±3.321)3.65±1.7351.75±13.7070.25±15.171)-18.5±7.09

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后構音障礙等級比較

由表2可見,兩組患者治療前構音障礙等級比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。治療組治療后構音障礙等級與同組治療前比較,＝-3.615,＝0.000,差異具有統(tǒng)計學意義;對照組治療后構音障礙等級與同組治療前比較,＝-2.081,＝0.037,差異具有統(tǒng)計學意義。治療組治療后構音障礙等級與對照組比較,＝-1.979,＝0.048,差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組治療前后構音障礙等級比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后Frenchay改良評分比較

由表3可見,兩組治療前Frenchay改良評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后Frenchay改良評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后Frenchay改良評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后Frenchay改良評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后Frenchay改良評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 治療組206.85±4.85 14.75±5.271)2) 對照組207.55±5.7310.90±5.681)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

現今缺血性腦卒中已成為威脅人類健康及生命財產安全的一大常見疾病,而其所致的構音障礙成為其主要后遺癥之一,患者往往會產生悲觀、失望和厭世的絕望心理,嚴重影響患者的生活質量。鑒于此,筆者通過中醫(yī)學對本病的認識以及結合現代評定方法對本病進行了研究。

4.1 中醫(yī)學對本病的認識

中醫(yī)學對構音障礙的研究源遠流長,將之歸于“喑痱”“風喑”“風懿”等范疇,《素問·脈解》:“內奪而厥為癔痱,此腎虛也。劉河間注云內奪而厥,謂腎臟虛弱,其氣厥不至舌下,則舌暗不能言,足廢不能用。經名喑痱?！薄肚Ы鹨健?“風懿者,奄忽不知人,咽中塞窒然,舌強不能言,病在臟腑?！薄夺t(yī)學綱目》:“風喑者,以風冷之氣客于中,滯而不能發(fā),故使口噤不能言也,與前所謂涎塞心肺同候,此以口噤為瘥耳?！倍樉淖鳛橹嗅t(yī)學治療中風的傳統(tǒng)方法之一,越來越被國內外醫(yī)學界認可和接受,對于針灸治療本病的有效性和科學性均給予了足夠的肯定和認可[14-17]。文獻研究[18-21]表明,針灸在治療缺血性卒中以及構音障礙等方面具有較大優(yōu)勢,故筆者在辨證取穴的基礎上應用局部取穴、遠端辨證取穴與經驗穴相結合,總結出治療構音障礙的最佳穴位組合,并應用于本病的治療。本研究取金津、玉液、廉泉、旁廉泉、風池、風府、啞門、完骨、翳風、足三里、合谷、通里,其中廉泉、旁廉泉位于咽喉要道,廉泉又為任脈與陰維之會,可調節(jié)諸陰經之氣,是治療咽喉部疾病的主要穴位,既往的臨床研究均證實該穴相配能促進卒中患者言語功能康復;玉液、金津點刺放血可加強通經活絡、活血開竅之功,在臨床上廣泛應用于中風后構音和言語障礙方面的治療;風池、風府、啞門、完骨諸穴相配針刺可以改善椎-基底動脈及頸內動脈血液循環(huán)[22],有助于缺血性腦卒中患者的恢復,改善其腦部供血,從而改善肢體和構音障礙的康復。

項針療法治療腦部疾病是現代醫(yī)學腧穴解剖和傳統(tǒng)的針刺技術相結合的一種新方法[23-26],其機理是這些穴位多在舌咽迷走神經感覺纖維支配區(qū),針刺這些穴位可以使針刺產生的興奮通過傳入神經元到達中間神經元(大腦皮質或延髓),中間神經元再將興奮進行分析綜合后發(fā)出沖動至效應器(肌肉),使效應器發(fā)生反應或反應增強,從而恢復大腦皮質對皮質腦干束的正常調節(jié)?！额惤泩D翼》:“風池穴治中風不語,湯水不能入口?！倍闵訇柲懡浥c足厥陰肝經相表里,肝經“循喉嚨之后上入頑顆”,故針刺風池可以調肝熄風、豁痰利咽。啞門穴,首見于《素問·氣穴》,屬督脈,位于項后正中線,后發(fā)際上5分凹陷處,為督脈、陽維脈的交會穴,《針灸甲乙經》:“啞門在后發(fā)際宛宛中,入系舌本?！惫势渚哂虚_音治啞的作用。風府又名“舌本”,意指本穴的水濕風氣為舌活動自如的根本,本穴物質為天部的水濕風氣,與至柔之性的舌部氣血同性,故名舌本。完骨、翳風為頸項部要穴,《針灸甲乙經》:“痓, (喑)不能言,翳風主之?！薄夺樉拇蟪伞?“主耳鳴耳聾,口眼渦斜,脫頷頰腫,口噤不開,不能言。”合谷為遠端取穴,《針灸甲乙經》:“痱痿臂腕不用,唇吻不收;喉痹,瘖不能言。”通里隸屬手少陰心經,主治舌強不語、暴喑,對本病的治療有重要作用。足三里為足陽明胃經的合穴,四總穴之一,是人體最重要的保健穴位,古人稱之為“長壽穴”,可改善氣血供應,眾多研究表明針灸本穴對改善大腦供血具有顯著功效。

4.2 改良的Frenchary構音障礙評價法的的選擇和應用

隨著科學技術的發(fā)展,構音障礙的評價方法相繼問世,它包括簡便易行的言語評價口腔結構及其功能的檢查和復雜的儀器測定,國內廣泛應用的兩種檢測方法分別為中國康復研究中心構音障礙檢測法和弗朗蔡(Frenchay)構音障礙檢測法[27]。查閱國內大量文獻,除大部分采用以上兩種評價方法外,還有眾多標評定方法,如言語功能評價法、中風病診斷與療效評定標準(試行)等[28],各種評價方法均有其優(yōu)勢及不足,目前尚未有統(tǒng)一的構音障礙評價標準,故不同的評價方法對于療效的評定均存在一定差異性。筆者采用改良的Frenchary構音障礙評價法是以構音器官功能性評價為主判斷構音障礙嚴重程度的評價方法,從咳嗽反射、吞咽反射、呼吸、唇腭、喉、舌等方面評價構音器官運動障礙的嚴重程度,檢查內容分為8大項,每項又分2～6細項,共28項,每細項按損傷嚴重程度分為A～E級,其目的是通過構音器官的形態(tài)及粗大運動檢查來確定構音器官是否存在器質性異常和運動障礙,改良的Frenchary構音障礙評價法通過解剖生理和感覺檢查達到多方面描述這一合并癥的目的,從反射、呼吸、唇頜、腭、喉、舌和言語可理解度等方面評價構音障礙的嚴重程度,此測驗在構音器官功能檢測方面分級較細,評分方便,有利于治療前后定量化比較,能為臨床動態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效判定提供客觀依據,便于科研統(tǒng)計。鑒于此,筆者采用改良的Frenchary構音障礙評價法作為評定兩種針灸方法治療本病的主要觀察指標。

本研究結果顯示,治療組改善NIHSS評分、BI評分及Frenchay改良評分均優(yōu)于對照組,提示電針是一種治療缺血性腦卒中后構音障礙的有效方法。然而本研究樣本量相對較少,我們今后將繼續(xù)增加樣本量,深入研究不同治療方法之間的療效差異,為本病治療方案提供更可靠的依據。

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Comparative Study of the Therapeutic Effects of Different Acupuncture Methods on Post Ischemic Stroke Dysarthria

-1,-2,2,-1,-3.

1.,325000,; 2.,325000,; 3.,310005,

Objective To compare the clinical therapeutic effects of different acupuncture methods on post ischemic stroke dysarthria using the Frenchay Dysarthria Assessment and provide reliable clinical evidence for its treatment. Methods Forty-five patients with post ischemic stroke dysarthria were randomly allocated to a treatment group of 22 cases and a control group of 23 cases. The treatment group received electroacupuncture and the control group, acupuncture with filiform needles alone. Treatment was given once daily in both groups. The therapeutic effects were evaluated using the NIHSS, the Barthel Index (BI) and the Frenchay Dysarthria Assessment as indicators after 20 days of treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups after treatment. Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the NIHSS score and the BI score in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the NIHSS score and the BI score between the treatment and control groups (＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in dysarthria grades and the Modified Frenchay Score in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in dysarthria grades and the Modified Frenchay Score between the treatment and control groups (＜0.05).Conclusions Acupuncture is an effective way to treat post ischemic stroke dysarthria. The therapeutic effect of electroacupuncture is better than that of acupuncture alone.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Dysarthria; Cerebral stroke; The Frenchay Dysarthria Assessment

1005-0957(2016)11-1269-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1269

2016-03-01

浙江省溫州市科技局項目(Y20140021)

叢文杰(1982 - ),女,主治醫(yī)師

方劍喬(1964 - ),男,教授,研究方向為針灸鎮(zhèn)痛的臨床與基礎研究,Email:fangjianqiao7532@163.com