滾針配合拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

龐根生

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滾針配合拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

龐根生

(南京市秦淮區(qū)中醫(yī)院,南京 210006)

目的 觀察滾針配合拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 將60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組均口服甲鈷胺片治療,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用電針治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用滾針配合拔罐治療。觀察兩組治療前后VAS評(píng)分及睡眠評(píng)分變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后VAS評(píng)分及睡眠評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分及睡眠評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 滾針配合拔罐是一種治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效方法,能改善患者睡眠質(zhì)量。

針刺療法;電針;皰疹,帶狀;神經(jīng)痛;針?biāo)幉⒂?圍刺;刺絡(luò)拔罐療法

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)為帶狀皰疹最常見(jiàn)的后遺癥之一,是帶狀皰疹皮損愈合后,遺留持續(xù)1個(gè)月以上的神經(jīng)性疼痛。該病疼痛特點(diǎn)是持續(xù)性、自發(fā)性灼痛或深在性疼痛、跳痛,自發(fā)性刀割樣疼痛或陣發(fā)性灼痛,異常性疼痛和感覺(jué)過(guò)敏及難以忍受的瘙癢[1]。

全球免疫功能正常人群的帶狀皰疹發(fā)病率為1.2‰～4.8‰/年[2],而PHN的發(fā)病則與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、皮損面積、急性期疼痛程度及初治時(shí)間等呈正相關(guān)[3]。PHN伴隨著失眠、抑郁等癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

目前PHN的西醫(yī)治療以口服三環(huán)類抗抑郁藥及抗癲癇類藥物為主,但有抗膽堿能不良反應(yīng)等副反應(yīng)。而針灸治療在改善PHN疼痛癥狀方面有較好的療效,故筆者在電針基礎(chǔ)上采用皮膚滾針配合拔罐療法治療PHN患者30例,并與單純電針治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例PHN患者均為2012年5月至2015年5月我院門(mén)診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;平均年齡為(51±12)歲;平均病程為(6.97±3.90)個(gè)月。對(duì)照組中男18例,女12例;平均年齡為(51±12)歲;平均病程為(6.80±4.17)個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》中PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①既往有帶狀皰疹病史,皮損臨床治愈后出現(xiàn)疼痛持續(xù)1個(gè)月以上;②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺(jué)、觸覺(jué)異常,局部可有色素沉著;③陣發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛,或持續(xù)性燒灼痛,或緊束樣疼痛;④患區(qū)內(nèi)有明顯神經(jīng)受損后的其他不適感,如癢、緊束感、蟻行感等;⑤患者心理負(fù)擔(dān)沉重,情緒抑郁,睡眠障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～80歲;③病程為2～18個(gè)月;④患者入選前1星期內(nèi)未采取針對(duì)PHN的治療措施;⑤自愿并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有其他可導(dǎo)致疼痛的疾病,合并嚴(yán)重心、腦、腎等系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤、糖尿病、精神病的患者;②妊娠或哺乳期的婦女;③合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;④1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者;⑤屬于帶狀皰疹的特殊類型,如眼或耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹。

2 治療方法

兩組治療期間均口服甲鈷胺片0.5 mg,每日3次。

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取阿是穴及疼痛區(qū)相應(yīng)皮膚節(jié)段的夾脊穴。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性毫針以疼痛區(qū)為中心、在疼痛邊緣進(jìn)行向心性圍刺,每針間距2～3 cm,平刺進(jìn)針,行捻轉(zhuǎn)法,得氣后接長(zhǎng)城牌KWD-808I全能脈沖電子針灸電療儀,同一輸出的2個(gè)電極分別接到病變對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段上下各一節(jié)段的2個(gè)夾脊穴,另在疼痛區(qū)選擇兩組穴位接上電極。刺激參數(shù)為采用直流電,疏密波,頻率為2/100 Hz,電流強(qiáng)度為2～5 mA。電針刺激強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。

2.1.2 皮膚滾針治療

電針治療結(jié)束后予以皮膚滾針治療。在患者疼痛區(qū)及夾脊穴予以75%乙醇棉球常規(guī)消毒,然后手持皮膚滾針在治療區(qū)予以滾刺治療,每個(gè)部位上下左右來(lái)回滾動(dòng)5次,力度適中,以皮膚隱隱出血、感覺(jué)疼痛為度,可根據(jù)病情需要增加或減少滾動(dòng)次數(shù)。

2.1.3 拔罐

滾針治療結(jié)束后在疼痛區(qū)及夾脊穴位置予以火罐療法,時(shí)間為10 min。

2.2 對(duì)照組

采用單純電針治療。取穴、操作同治療組電針治療。

兩組均每日治療1次,每星期治療5次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評(píng)分

疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS),即以長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺,每1 cm代表1分,0分為無(wú)疼痛,10分為劇痛,讓患者取最能代表其疼痛程度的位置,醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)并記錄。兩組患者治療前后分別進(jìn)行評(píng)定。

3.1.2 睡眠評(píng)分

通過(guò)記錄兩組患者治療前后夜間睡眠的時(shí)間,計(jì)算睡眠效率,評(píng)價(jià)患者治療前后睡眠質(zhì)量的變化。睡眠效率評(píng)價(jià)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一睡眠效率值公式,睡眠率＝實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%。世界衛(wèi)生組織最新睡眠檢測(cè)法將睡眠效率分為5級(jí),Ⅰ級(jí)為睡眠率70%～80%,睡眠尚可;Ⅱ級(jí)為睡眠率60%～69%,睡眠困難;Ⅲ級(jí)為睡眠率50%～59%,輕度睡眠障礙;Ⅳ級(jí)為睡眠率40%～49%,中度睡眠障礙;Ⅴ級(jí)為睡眠率30%～39%,嚴(yán)重睡眠障礙。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脅痛的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)及睡眠率進(jìn)行擬定。

痊愈:局部皮膚疼痛消失,皮膚感覺(jué)正常,VAS評(píng)分為0分;癥狀消失,睡眠率75%以上。

顯效:局部皮膚疼痛明顯減輕,VAS評(píng)分減少＞2分;癥狀緩解,睡眠率65%以上。

有效:局部皮膚疼痛有所減輕,VAS評(píng)分減少1～2分;癥狀改善,睡眠率55%以上。

無(wú)效:局部皮膚疼痛無(wú)改善,甚至加重,VAS評(píng)分無(wú)改變;癥狀如前,睡眠率45%以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組307.09±1.482.76±1.701)2) 對(duì)照組306.92±1.483.73±1.681)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后睡眠評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療前睡眠評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后睡眠評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后睡眠評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后睡眠評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后睡眠評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組304.03±0.911.67±0.721)2) 對(duì)照組303.97±0.822.14±0.871)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“纏腰火丹”范疇,本病多因感染濕熱風(fēng)火邪毒,蘊(yùn)結(jié)于肌膚,損傷經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛;而到了后期,本病遷延日久,久病及絡(luò),久病致瘀,余毒未清,氣滯血瘀,阻滯肌膚而發(fā)為后遺神經(jīng)痛[4-7]。PHN刺痛、夜間加重、色素沉著等也提示為“瘀”,故而針灸治療PHN以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主[8-11]。

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將PHN歸屬于神經(jīng)病理性疼痛(neuropathic pain, NPP)。有研究[12]表明,神經(jīng)的外周敏化和中樞敏化對(duì)于NPP產(chǎn)生重要作用,組織發(fā)生損傷后,神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A等介質(zhì),這些神經(jīng)介質(zhì)可使高閾傷害性感受器對(duì)傷害性刺激敏感性越來(lái)越高,從而出現(xiàn)外周敏化。而外周敏化后活性增強(qiáng),可導(dǎo)致中樞神經(jīng)敏化。目前臨床研究提示降低外周敏化可影響中樞敏化[13]。

皮膚滾針源于皮膚針療法,由“半刺”“毛刺”等刺法發(fā)展而來(lái),屬于多針淺刺的針具,與傳統(tǒng)的皮膚針相比較,具有用力均勻、易于操作、刺激量小等特點(diǎn),且滾針的刺激面積更大[14-16]。拔罐療法,古稱“角法”,是一種中醫(yī)外治療法。此法主要作用機(jī)制為負(fù)壓的機(jī)械刺激和溫?zé)岽碳?。PHN病程遷延日久,久病及瘀,根據(jù)“菀陳則除之”的原則,本次研究采用皮膚滾針與拔罐相結(jié)合的治療方法,有刺絡(luò)放血療法之意。刺絡(luò)放血療法可明顯改善局部血液循環(huán)及血液流變學(xué)等異常情況,還可減少局部P物質(zhì)等神經(jīng)源性炎性介質(zhì)的釋放,從而降低局部炎癥反應(yīng),減輕疼痛[17]。且拔罐療法中負(fù)壓的機(jī)械刺激使局部毛細(xì)血管通透性增加和毛細(xì)血管破裂,增加疼痛區(qū)的出血量,火罐的溫?zé)岽碳た墒姑?xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液循環(huán),可明顯降低患者局部血清P物質(zhì)等炎性介質(zhì),減輕局部炎癥反應(yīng),減輕疼痛。另一方面,神經(jīng)源性介質(zhì)釋放數(shù)量的減少可降低外周敏化,間接影響中樞敏化的發(fā)生與維持,從而減輕患者的疼痛。拔罐療法之后皮膚表面留有“罐斑”,此為毛細(xì)血管破裂后血液瘀滯于組織間隙中,出現(xiàn)“自身溶血”現(xiàn)象,釋放出組胺、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì),可增強(qiáng)自身抵抗力。

PHN患者臨床癥狀以疼痛為主,而長(zhǎng)期疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,常出現(xiàn)情緒、性格等改變,而睡眠障礙是PHN患者最常出現(xiàn)的癥狀之一,本次研究結(jié)果提示針刺治療PHN可明顯緩解疼痛,而疼痛減輕可提高患者的生活質(zhì)量,改善睡眠質(zhì)量。通過(guò)本次研究可知,皮膚滾針配合拔罐治療PHN的療效顯著,特別在減輕患者疼痛、改善患者睡眠方面優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法,且本法具有操作簡(jiǎn)便、易于接受等優(yōu)點(diǎn),值得進(jìn)一步研究。

[1] 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心.疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第10次修訂本(ICD-10)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:21-37.

[2] 崔長(zhǎng)弘.帶狀皰疹流行病學(xué)特征及預(yù)防策略研究現(xiàn)狀[J].疾病監(jiān)測(cè),2013,28(12):1030-1034.

[3] 譚穎,曾麗玲,李凱.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)因素Spearman分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(8):57-58,60.

[4] 周定軍,杜念念.圍刺配合叩刺拔罐法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(1):36-37.

[5] 陳勇.火針聯(lián)合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(2):65-67.

[6] 王小麗,張芙蓉,許愛(ài)秀.芒針配合紅光照射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(1):23-24.

[7] 張玉霞.不同針刺方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效比較[J].上海針灸雜志,2015,34(7):620-622.

[8] 歐愛(ài)萍,李芬,梁元恒.超聲波聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(12):192.

[9] 張凌宇.五苓散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(8):13-14.

[10] 許德敬,李月.非藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19(4):50-51.

[11] 王倩,閆穎,王明杰.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中醫(yī)藥治療探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(20):123-124.

[12] 韓濤.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2006,19(5):524-526.

[13] 馬柯.臨床慢性疼痛治療的靶點(diǎn):外周敏化還是中樞敏化?[C].中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要集,2013:1.

[14] 韋強(qiáng),孫玉,徐思達(dá).皮膚滾針聯(lián)合藥物對(duì)雞冠毛細(xì)血管作用的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2014,20(4):291-294.

[15] 丁曦,陶昆.皮膚滾針治療帶狀皰疹202例臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2006,36(5):38-40.

[16] 戴帥.滾針結(jié)合拔罐綜合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛100例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(B03):805.

[17] 田浩,田永靜,王兵,等.刺血拔罐對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清P物質(zhì)的影響[J].中國(guó)針灸,2013,33(8):678-681.

Therapeutic Observation of Rolling Needle Therapy plus Cupping for Postherpetic Neuralgia

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D,210006,

Objective To observe the clinical efficacy of rolling needle therapy plus cupping for postherpetic neuralgia. Method Sixty postherpetic neuralgia patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 30 cases each. In addition to oral administration of Mecobalamin tablets, the control group was intervened by electroacupuncture, and the treatment group was intervened by rolling needle therapy plus cupping. The Visual Analogue Scale (VAS) score and sleep score were observed in the two groups before and after the treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Result The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). The VAS score and sleep score were significantly changed after intervention in the two groups (＜0.05). After treatment, the VAS score and sleep score in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). Conclusion Rolling needle therapy plus cupping is an effective method for postherpetic neuralgia, and it can improve the quality of sleep.

Acupunture therapy; Electroacupuncture; Herpes zoster; Neuralgia; Acupuncture medication combined; Surround needling; Blood-letting puncturing and cupping

1005-0957(2016)11-1287-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1287

2016-03-21

龐根生(1972 - ),男,副主任醫(yī)師