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    關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合放療治療膝關(guān)節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床效果觀察

    2016-12-07 22:41:28張瑜哲鐘楚楠竇銀聰
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:滑膜炎結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)鏡

    張瑜哲+鐘楚楠+竇銀聰

    【摘要】 目的 研究膝關(guān)節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(DPVNS)采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合放療的臨床效果。方法 46例膝關(guān)節(jié)DPVNS患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組(給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療)和實(shí)驗(yàn)組(給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合放療治療), 各23例。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 術(shù)后兩組Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分均高于治療前, 實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率(82.6%)高于對(duì)照組(52.2%)(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率(0)低于對(duì)照組(26.1%)(P<0.05)。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合術(shù)后輔助放療治療膝關(guān)節(jié)DPVNS, 可有效切除發(fā)生病變的滑膜, 促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù), 有效提升治療效果, 降低復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡;彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎;放療

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.053

    目前, 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(PVNS)主要包括彌漫型(DPVNS)和局灶型(LPVNS)兩種, 其中膝關(guān)節(jié)DPVNS的治療存在較大難度, 以往傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)將發(fā)生病變的滑膜切除, 但術(shù)后要求長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng), 極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直, 且損害神經(jīng)血管[1]。而采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療DPVNS, 具有切口小、患者痛苦小與術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 但其操作技術(shù)要求較高, 且存在一定的復(fù)發(fā)率, 而將其聯(lián)合放療對(duì)治療膝關(guān)節(jié)DPVNS具有較好的臨床效果[2]。本院骨科采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合放療治療膝關(guān)節(jié)DPVNS患者23例, 獲得較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院骨科2014年1月~2015年12月收治的46例膝關(guān)節(jié)DPVNS患者作為研究對(duì)象, 其中男26例, 女20例, 年齡15~57歲, 平均年齡(32.5±8.2)歲, 病程3個(gè)月~3年, 平均病程(2.5±0.4)年?;疾〔课辉谧笙リP(guān)節(jié)者20例, 右膝關(guān)節(jié)者26例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各23例。對(duì)照組中男14例, 女9例, 平均年齡(32.8±1.9)歲, 平均病程(2.1±0.3)年;實(shí)驗(yàn)組中男12例, 女11例, 平均年齡(32.2±2.3)歲, 平均病程(2.9±0.6)年。兩組患者性別、年齡與病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合放療治療。關(guān)節(jié)鏡滑膜切除術(shù)方法如下:患者取仰臥位, 行腰硬聯(lián)合麻醉處理, 然后實(shí)施關(guān)節(jié)鏡常規(guī)前內(nèi)、外下處理, 輔助實(shí)施髕上內(nèi)、外側(cè)入路, 或后內(nèi)、外側(cè)入路操作, 之后再按照一定的順序?qū)紓?cè)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔實(shí)施認(rèn)真、詳細(xì)的探查。手術(shù)醫(yī)師依照一定的順序科學(xué)、準(zhǔn)確地切除發(fā)生病變的滑膜, 并且輔以開(kāi)放小切口, 準(zhǔn)確地切除關(guān)節(jié)囊外發(fā)生病變的組織, 然后將獲取的標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病檢。輔助放療:放射時(shí)間為術(shù)后4~6周, 主要照射位置為整個(gè)患側(cè)膝關(guān)節(jié)與手術(shù)切口上下緣的2~3 cm, 照射劑量200 cGy, 總放療劑量2600~3000 cGy, 每隔1 d進(jìn)行一次放射治療, 連續(xù)治療10次。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇使用Lysholm評(píng)分與IKDC評(píng)分, 對(duì)兩組患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)分。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:優(yōu):患側(cè)膝關(guān)節(jié)臨床癥狀全部消失, 可以正常行走, 術(shù)后3周內(nèi)患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲角度>90°;良:患側(cè)膝關(guān)節(jié)臨床癥狀基本消失, 術(shù)后3個(gè)月患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲角度>90°;有效:臨床癥狀得到顯著改善, 術(shù)后6個(gè)月患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲角度仍然<90°;差:臨床癥狀沒(méi)有得到顯著好轉(zhuǎn), 甚至發(fā)生加重現(xiàn)象。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組Lysholm評(píng)分及IKDC評(píng)分比較 術(shù)前, 對(duì)照組Lysholm評(píng)分(38.3±6.6)分、IKDC評(píng)分(57.4±7.1)分, 實(shí)驗(yàn)組Lysholm評(píng)分(37.9±6.1)分、IKDC評(píng)分(57.9±6.7)分, 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后, 對(duì)照組Lysholm評(píng)分(76.5±6.3)分、IKDC評(píng)分(80.2±7.3)分, 實(shí)驗(yàn)組Lysholm評(píng)分(88.1±5.9)分、IKDC評(píng)分(89.1±7.1)分, 兩組Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分均高于治療前, 實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組 (P<0.05)。

    2. 2 兩組臨床療效比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)12例, 良7例, 有效3例, 差1例, 優(yōu)良率為82.6%;對(duì)照組優(yōu)4例, 良8例, 有效4例, 差7例, 優(yōu)良率為52.2%, 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=4.847, P=0.028<0.05)。實(shí)驗(yàn)組無(wú)患者復(fù)發(fā), 對(duì)照組有6例(26.1%)患者復(fù)發(fā), 實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=6.900, P=0.029<0.05)。

    3 討論

    目前, 膝關(guān)節(jié)PVNS的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí), 有關(guān)專家與學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與創(chuàng)傷、脂質(zhì)代謝紊亂與炎癥等因素有關(guān)[4]。此疾病的診斷存在較大難度, 往往會(huì)被誤診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎等。一旦發(fā)生誤診, 那么就會(huì)耽誤患者治療, 延誤病情。采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不但可以準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)PVNS, 而且還可以有效地清除發(fā)生病變的滑膜, 且切口較小, 對(duì)神經(jīng)血管損傷較小, 切除病灶準(zhǔn)確, 能夠有效避免手術(shù)引起關(guān)節(jié)粘連等情況, 促進(jìn)患者更快的康復(fù), 減少患者痛苦, 降低發(fā)生感染的幾率等[5]。術(shù)后增加放射治療, 可以有效地抑制發(fā)生病變的毛細(xì)血管與滑膜細(xì)胞, 降低復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥。

    作者研究發(fā)現(xiàn), 關(guān)節(jié)鏡切除術(shù)聯(lián)合放療治療膝關(guān)節(jié)DPVNS, 術(shù)后兩組Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分均高于治療前, 實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。余宗艷等[6]研究發(fā)現(xiàn), 關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合放療治療膝關(guān)節(jié)DPVNS后, 患者的Lysholm評(píng)分顯著優(yōu)于治療前(P<0.05), 且其復(fù)發(fā)率為2%, 顯著低于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)者的33.3%。李超等[7]也發(fā)現(xiàn), 對(duì)膝關(guān)節(jié)DPVNS采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合放療治療, 治療后患者的平均IKDC評(píng)分與平均Lysholm評(píng)分顯著優(yōu)于治療前, 且預(yù)后良好, 手術(shù)復(fù)發(fā)率僅為5%。

    總之, 采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合術(shù)后輔助放療治療膝關(guān)節(jié)DPVNS, 可有效切除發(fā)生病變的滑膜, 促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù), 有效提升治療效果, 降低復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 林謀明, 姚小福, 顏喜浩, 等. 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎療效觀察. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(2):192-193.

    [2] 許勇, 邵澤豹, 鄧樂(lè)章. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療膝關(guān)節(jié)色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的療效觀察. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(1):67-68.

    [3] 楊波, 劉端, 林進(jìn), 等. 膝關(guān)節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的手術(shù)治療. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 37(2):234-239.

    [4] 王秀超. 膝關(guān)節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡治療. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(31):39-40.

    [5] 程靜, 李鑫鑫, 蔡新忠. 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2016, 31(6):96-97.

    [6] 余宗艷, 邵秋菊, 齊宇紅, 等. 手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療對(duì)膝關(guān)節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的療效分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2015, 23(23):3492-3495.

    [7] 李超, 蔡啟卿, 許建中, 等. 關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)聯(lián)合放療治療膝關(guān)節(jié)彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2015, 24(10):5-9.

    [收稿日期:2016-09-06]

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