子宮縱隔行超聲監(jiān)護下宮腔鏡微剪法與電切割法的對比研究

竇秀芹

【摘要】 目的 對比分析子宮縱隔行超聲監(jiān)護下宮腔鏡微剪法與電切割法的不同效果。方法 100例子宮縱隔患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。觀察組行超聲監(jiān)護下電切割法治療， 對照組行超聲監(jiān)護下宮腔鏡微剪法治療。對比兩組患者的手術成功率、妊娠成功率、手術時間及膨?qū)m液的吸收量。結果 觀察組患者的手術成功率（100%）高于對照組（90%）， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的妊娠成功率為86%， 對照組為84%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的手術時間短于對照組， 膨?qū)m液吸收量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 子宮縱隔行超聲監(jiān)護下電切割法治療， 不僅有著較好的手術成功率， 同時手術時間較短， 膨?qū)m液吸收量少， 宮腔鏡微剪法和電切割法均有著較好的妊娠結果， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 子宮縱隔；宮腔鏡；微剪法；電切割法；B超

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.052

子宮縱隔作為一種常見的子宮發(fā)育畸形， 主要是在先天性的發(fā)育中， 雙副中腎管融合處于受阻的狀態(tài)， 并改變宮腔的對稱形態(tài)， 對正常的生育功能有著直接性的干擾作用， 產(chǎn)生難治性的不孕癥。在子宮縱隔患者臨床癥狀中， 不僅伴有月經(jīng)量的增多， 同時也有著反復流產(chǎn)和早產(chǎn)等病史。關于如何做好子宮縱隔的臨床有效治療始終是醫(yī)學關注的焦點之一[1]。本院通過對比分析子宮縱隔行超聲監(jiān)護下宮腔鏡微剪法與電切割法的不同效果， 發(fā)現(xiàn)一定的價值， 現(xiàn)將有關資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的100例子宮縱隔患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。觀察組患者年齡24～46歲， 平均年齡（31.8±4.8）歲；其中30例患者有自然流產(chǎn)史， 20例有原發(fā)不孕史。對照組患者年齡25～45歲， 平均年齡（31.8±4.6）歲；其中32例患者有自然流產(chǎn)史， 18例有原發(fā)不孕史。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行超聲監(jiān)護下電切割法治療， 患者術前進行常規(guī)的清潔灌腸， 并在睡前口服200 μg米索前列醇， 在陰道置入之后， 做好宮頸的軟化。術中進行擴張之后， 將電切鏡置入， 對縱隔的長度和厚度清晰顯示。單極電切功率設置為70 W， 術中伴有出血癥狀， 將電凝功率逐漸增大， 做好止血。對照組行超聲監(jiān)護下宮腔鏡微剪法治療， 患者月經(jīng)干凈1周之后， 結合氣管插管全身麻醉， 結合微型剪刀和電切鏡， 手術中采取持續(xù)灌流的形式， 并在腹腔鏡下進行監(jiān)護。膨?qū)m液選取5%的葡萄糖， 而膨?qū)m壓力控制為120 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者在膀胱截石位中， 進行常規(guī)的消毒， 對兩宮角的深度進行探查， 將Hegar擴張棒在宮頸中置入， 并置入宮腔鏡， 清晰顯示子宮縱隔。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的手術成功率、妊娠成功率、手術時間及膨?qū)m液的吸收量。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術成功率和妊娠成功率比較 觀察組患者的手術成功率（100%）高于對照組（90%）， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的妊娠成功率為86%， 對照組為84%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術時間及膨?qū)m液吸收量比較 觀察組患者的手術時間短于對照組， 膨?qū)m液吸收量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮縱隔患者主要是多次自然流產(chǎn)引起的一種婦女疾病， 在B超和子宮輸卵管造影中發(fā)現(xiàn)。對于子宮輸卵管造影檢查而言， 難以做好子宮縱隔和雙角子宮的鑒別工作。盧艷[2]在《B超監(jiān)護下宮腔鏡治療宮腔粘連417例臨床觀察》中研究表明， 在B超的檢查中， 可以對子宮輪廓清楚的觀察， 同時也能對雙宮腔及時的發(fā)現(xiàn)。在宮腔鏡中， 更能做好宮腔鏡的及時診斷和分型。李秀然[3]在《子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同治療方式的療效觀察》中表明， 宮腔鏡手術的出現(xiàn)， 主要是結合陰道式手術進行治療， 但是這種手術過程， 往往有著一定的盲目性， 實際的宮腔空隙相對較小， 在手術的操作中同樣也存在一定的困難， 難以實現(xiàn)縱隔的完全切除， 并存在困難的止血過程。韋敏[4]在《宮腔鏡子宮縱隔剪除術36例分析》中表明， 這種宮腔鏡手術不僅有著清晰的手術視野， 同時在手術中， 相對而言， 有著較少的出血量和較短的時間， 在較快的恢復中， 有著較低的并發(fā)癥發(fā)生率。

本院對比分析子宮縱隔行超聲監(jiān)護下宮腔鏡微剪法與電切割法的不同效果， 研究結果表明， 觀察組患者的手術成功率（100%）高于對照組（90%）， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的妊娠成功率為86%， 對照組為84%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的手術時間短于對照組， 膨?qū)m液吸收量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）?？梢?， 子宮縱隔行超聲監(jiān)護下采取電切割法治療， 不僅有著較好的手術成功率， 同時手術時間較短， 膨?qū)m液吸收量少， 宮腔鏡微剪法和電切割法均有著較好的妊娠結果， 安全性較高。這一研究結果和相關文獻[5]的報道有著一致性的特點。本文的研究， 不僅結合自身多年來的臨床經(jīng)驗， 同時也結合醫(yī)院的實際情況， 研究中的不足， 有待大樣本進一步研究。

綜上所述， 子宮縱隔行超聲監(jiān)護下采取電切割法治療， 不僅有著較好的手術成功率， 同時手術時間較短， 膨?qū)m液吸收量少， 宮腔鏡微剪法和電切割法均有著較好的妊娠結果， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張麗娟. 宮腔鏡微剪與電切割治療子宮縱隔的對照研究. 中國臨床醫(yī)學， 2014， 12（3）：291-292， 295.

[2] 盧艷. B超監(jiān)護下宮腔鏡治療宮腔粘連417例臨床觀察. 當代醫(yī)學， 2011， 17（6）：48-49.

[3] 李秀然. 子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同治療方式的療效觀察. 中國婦幼保健， 2012， 27（17）：2688-2690.

[4] 韋敏. 宮腔鏡子宮縱隔剪除術36例分析. 微創(chuàng)醫(yī)學， 2011， 6（1）：49-50.

[5] Jindal S， Sharma SS， Ikomi A， et al. Spontaneous breakage and expulsion of a stem fragment of levonorgestrel intrauterine system （Mirena） following duplicate insertion. Archives of Gynecology and Obstetrics， 2009， 279（1）：95-97.

[收稿日期：2016-08-02]