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    腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

    2016-12-07 22:30:01鄭金財
    中國實用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:腰腿痛椎弓腰椎間盤

    鄭金財

    【摘要】 目的 研究腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定方式治療腰椎間盤突出癥的治療效果, 為臨床提供有力的依據(jù)。方法 38例腰椎間盤突出癥患者, 均接受腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療, 38例患者中L4~5椎間盤突出癥28例, L5~S1椎間盤突出癥10例;對患者手術(shù)之前疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數(shù)、腰腿痛評分進(jìn)行記錄, 統(tǒng)計患者手術(shù)時間、出血量、住院時間、住院費用、隨訪疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數(shù)和腰腿痛評分情況。結(jié)果 38例患者全部獲得6個月的隨訪, 末次隨訪中, 患者的疼痛視覺模擬評分(2.6±0.9)分、功能障礙指數(shù)(16.4±4.4)和腰腿痛評分(22.7±3.3)分顯著優(yōu)于手術(shù)前(7.2±1.1)分、(42.7±7.2)、(11.3±1.6)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者給予其腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療效果顯著, 患者手術(shù)時間比較短, 對患者造成的創(chuàng)傷小, 手術(shù)過程中出血量少, 應(yīng)該在臨床中大力推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定;治療效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.042

    腰椎間盤突出癥患者通過牽引以及臥床休養(yǎng)獲得緩解, 但20%患者仍舊需要接受手術(shù)治療, 特別是伴隨椎間不穩(wěn)定患者, 需要接受減壓治療的同時開展內(nèi)固定融合術(shù)[1]。腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療方式具有良好促進(jìn)融合以及重建即刻穩(wěn)定性等特點, 在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用, 選取本院收治的38例腰椎間盤突出癥患者, 全部接受腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療, 對患者手術(shù)之前疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數(shù)、腰腿痛評分進(jìn)行記錄, 患者手術(shù)時間、出血量、住院時間、住院費用、隨訪疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數(shù)和腰腿痛評分情況, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年12月~2015年12月收治的38例腰椎間盤突出癥患者, 納入標(biāo)準(zhǔn):存在典型腰腿痛癥狀;伴隨椎間不穩(wěn);通過保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn):椎間盤疾患手術(shù)史;無法耐受手術(shù)的嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者;伴隨其他脊柱疾病, 包括腰椎畸形以及腰椎滑脫等。38例患者中男26例, 女12例, 年齡33~68歲, 平均年齡(52.4±5.6)歲;38例患者中L4~5椎間盤突出癥28例, L5~S1椎間盤突出癥10例。

    1. 2 方法 患者全部接受全身麻醉, 取俯臥位, 選取腰椎后正中切口, 將腰椎椎板、兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突根部進(jìn)行常規(guī)顯露, 通過人字嵴法選取進(jìn)針點, 將進(jìn)針點上方所覆蓋的皮質(zhì)骨去除, 將椎弓根皮質(zhì)椎穿, 選取開路器沿著患者椎弓根進(jìn)入到椎體, 通過探針明確螺紋孔是否穿破皮質(zhì), 將定位針準(zhǔn)確放置, 在C型臂X線機透視效果理想之后, 采取絲錐進(jìn)行擴孔操作, 選取恰當(dāng)?shù)穆葆斨踩耄?椎管完全顯露之后對軟組織以及骨性結(jié)構(gòu)開展減壓操作, 使神經(jīng)壓迫得到松懈之后, 手術(shù)期間采取椎體間植骨融合, 常規(guī)縫合, 將內(nèi)固定物進(jìn)行覆蓋, 置入負(fù)壓引流管, 將切口關(guān)閉, 手術(shù)結(jié)束[2]。

    1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個月統(tǒng)計手術(shù)前和末次隨訪患者的疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數(shù)以及腰腿痛評分情況, 患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間、住院費用等。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 38例患者全部獲得6個月的隨訪, 在末次隨訪中, 患者的疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數(shù)和腰腿痛評分顯著優(yōu)于手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 38例患者平均手術(shù)時間為(120.3±8.7)min, 手術(shù)過程中平均出血量為(500±26) ml, 平均住院時間為(12.0±0.9)d, 平均住院費用為(45000±820)元。

    3 討論

    目前臨床中脊柱內(nèi)固定器械的大量涌現(xiàn), 對于脊柱外科矯形、即刻穩(wěn)定和融合率意義重大, 現(xiàn)在椎弓根螺釘系統(tǒng)的使用安全性受到了普遍的認(rèn)可, 但是針對腰椎經(jīng)椎弓根螺釘固定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的適應(yīng)證選取方面依舊沒有明確的標(biāo)準(zhǔn):腰椎間盤突出癥手術(shù)之前伴隨腰椎失穩(wěn);預(yù)測手術(shù)之后會出現(xiàn)醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)定患者, 特別是極外側(cè)突出以及多節(jié)段突出患者, 以往手術(shù)的減壓范圍比較廣泛, 但是對后部結(jié)構(gòu)造成的損傷大, 容易引起關(guān)節(jié)突損傷, 對患者的腰椎穩(wěn)定性產(chǎn)生影響的患者;腰椎間盤突出癥伴隨骨折、腰椎滑脫以及腫瘤需要接受復(fù)位固定患者;腰椎手術(shù)失敗之后再次接受手術(shù)治療患者, 因為手術(shù)范圍大, 會對患者的腰椎穩(wěn)定性產(chǎn)生影響的患者[3, 4]。通過腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療的禁忌證包括:嚴(yán)重骨質(zhì)疏松, 會對螺釘把持力構(gòu)成影響的患者;椎弓根萎縮、缺如以及骨折患者[5]。通過對本文所選取的38例患者進(jìn)行回顧性分析顯示, 在末次隨訪中, 患者的疼痛視覺模擬評分、功能障礙指數(shù)和腰腿痛評分顯著優(yōu)于手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 腰椎間盤突出癥通過腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療效果顯著, 具有臨床推廣價值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 申勇, 楊大龍, 張英澤, 等. 復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的再手術(shù)治療. 中國脊柱脊髓雜志, 2006, 16(4):255-258.

    [2] Kim MS, Park KW, Hwang C, et al. Recurrence rate of lumbar disc herniation after open discectomy in active young men. Spine, 2009, 34(1):24-29.

    [3] McGirt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, et al. Recurrentdisc herniatian and long-term back pain after primarylumbar discectomy: review of outcomes reported tor limited versus aggressive disc removal. Neurosurgery, 2013, 64(2):338-345.

    [4] 車艷軍, 陳亮, 楊惠林, 等. 復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥再手術(shù)的術(shù)式選擇及療效分析. 中國脊柱脊髓雜志, 2010, 20(9):730-735.

    [5] Kuh SU, Kwon YM, Chin DK, et al. Different Expression of Extracellular Matrix Genes: Primary vs. Recurrent Disc Herniation. Journal of Korean Neurosurgical Society, 2010, 47(1):26-29.

    [收稿日期:2016-08-15]

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