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    顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉與介入栓塞治療的臨床療效對比

    2016-12-07 22:09:58郭現(xiàn)利張俊義王建軍王少勃劉勇
    中國實用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:栓塞

    郭現(xiàn)利 張俊義 王建軍 王少勃 劉勇

    【摘要】 目的 探討顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉與介入栓塞治療顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤的臨床療效差異。方法 78例顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者, 隨機分為夾閉組及栓塞組, 每組39例。術(shù)后采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS評分)對預(yù)后進(jìn)行評價。觀察其術(shù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 栓塞組患者的監(jiān)護(hù)時間(3.0±0.4)d、住院時間(7.2±1.2)d均顯著短于夾閉組的(5.7±0.8)d和(10.5±1.3)d;術(shù)后GOS評分(4.0±0.4)分高于夾閉組的(3.3±0.4)分, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。栓塞組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于夾閉組的25.64%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 栓塞治療顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤可有效減少顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者的住院時間及住院費用, 改善疾病預(yù)后, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤;夾閉;栓塞;預(yù)后

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.025

    多發(fā)動脈瘤是指顱內(nèi)存在≥2個動脈瘤, 是顱內(nèi)動脈瘤的一種特殊類型。研究表明, 多發(fā)動脈瘤在所有動脈瘤中所占比例約為10%。顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤的形成有很多原因, 例如高血壓、血流動力學(xué)異常、遺傳背景、雌激素缺乏、動脈粥樣硬化等原因[1-3]。多發(fā)動脈瘤常常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血, 其約占所有蛛網(wǎng)膜下腔出血原因的75%。一旦發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血, 其病死率及致殘率均較高。目前顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤的主要治療有顯微神經(jīng)外科夾閉及介入栓塞治療。本研究通過本院收治的顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者, 比較兩種手術(shù)的臨床療效差異, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年3月~2016年1月在本院收治的78例顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者。所有患者均經(jīng)過腦血管造影確診, 發(fā)病時間<3 d, 均為初次發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn):未破裂顱內(nèi)動脈瘤、假性動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形及資料不全患者。78例患者中男47例, 女31例, 年齡37~69歲, 平均年齡(57.3±10.5)歲。隨機將患者分為夾閉組和栓塞組, 各39例。夾閉組患者中男24例, 女15例, 平均年齡(56.8±9.9)歲, 動脈瘤6~18 mm。動脈瘤總數(shù)為87個, 前循環(huán)41個, 后循環(huán)46個。栓塞組患者中男23例, 女16例, 平均年齡(57.8±10.6)歲, 動脈瘤5~19 mm。動脈瘤總數(shù)為91個, 前循環(huán)44個, 后循環(huán)45個。所有患者均在入院7 d內(nèi)行手術(shù)治療。兩組患者年齡、性別、動脈瘤大小、動脈瘤類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 兩組患者入院后均給予積極的血壓控制、呼吸困難者給予呼吸機輔助呼吸, 維持水電解質(zhì)平衡。

    1. 2. 1 夾閉組 患者采用開顱夾閉方式, 所有操作均在顯微鏡下完成。該組患者給予全身麻醉, 采用血管超聲確定動脈瘤的部位。不同部位的動脈瘤一般采用不同的入路, 大腦前、中動脈瘤主要采用翼點入路;枕下正中入路主要用于后循環(huán)動脈瘤。操作如下:常規(guī)消毒, 根據(jù)瘤體位置選擇合適入路, 分離皮瓣及去骨瓣, 打開硬膜。注意對神經(jīng)、血管保護(hù), 明確血管解剖位置, 分離瘤頸, 先用臨時瘤夾阻斷血流, 控制血壓, 謹(jǐn)慎選擇瘤夾位置進(jìn)行夾閉, 嚴(yán)密止血, 縫合。術(shù)后常規(guī)抗生素治療, 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神經(jīng)功能變化。

    1. 2. 2 栓塞組 患者采用全身肝素化, 根據(jù)瘤體的位置、瘤頸情況以及與動脈的關(guān)系選擇合適的彈簧圈栓塞或膠栓塞。將導(dǎo)管插入同側(cè)的股動脈, 根據(jù)數(shù)字減影血管造影(DSA)結(jié)果選擇合適角度填塞彈簧圈, 填塞后松弛導(dǎo)管, 確定穩(wěn)定后解脫。術(shù)后給予尼莫地平抗血管痙攣, 給予沙袋壓迫穿刺部位, 24 h內(nèi)臥床制動。

    1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 采用GOS評分對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價并比較。5分:患者術(shù)后恢復(fù)正常生活, 輕度功能障礙;4分:伴輕度殘疾, 可以在保護(hù)下開展工作;3分:重度殘疾, 生活需要照料;2分:植物生存;1分:死亡??偡?分, 分值越高、患者術(shù)后恢復(fù)情況越好。觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水、動脈瘤破裂、腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。此外, 統(tǒng)計兩組監(jiān)護(hù)時間及住院時間。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者監(jiān)護(hù)及住院時間比較 栓塞組患者監(jiān)護(hù)時間、住院時間均短于夾閉組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者臨床療效比較 栓塞組患者在術(shù)后GOS評分高于夾閉組, 臨床療效優(yōu)于夾閉組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者并發(fā)癥比較 夾閉組患者出現(xiàn)腦積水、動脈瘤破裂、腦血管痙攣、短暫性腦缺血的病例分別為3、2、3、2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%。栓塞組患者出現(xiàn)腦積水、動脈瘤破裂、腦血管痙攣、短暫性腦缺血的病例分別為1、0、1、1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤是神經(jīng)外科常見疾病, 致殘率及致死率極高, 給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。對顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤早預(yù)防、早診斷、早治療有助于改善患者預(yù)后。顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者的預(yù)后受到很多因素的影響。研究表明, 血壓在動脈瘤的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用, 高血壓可能會對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷, 使得血管中彈力膠原蛋白合成紊亂、血管肌層營養(yǎng)供應(yīng)障礙等[3, 4]。這種高血壓長期影響會使得血管彈性變差, 管壁越來越薄。

    由于動脈瘤破裂的病死率較高, 因此在發(fā)現(xiàn)動脈瘤后應(yīng)該盡早的積極治療。目前治療顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤的主要方法有開顱夾閉及動脈栓塞。兩種方法均是阻斷病變動脈的血流, 而減少破裂產(chǎn)生的臨床后果[5]。開顱手術(shù)夾閉是較為傳統(tǒng)的術(shù)式, 能夠更清楚的看到病變動脈, 但其創(chuàng)傷大, 在分離腦組織的過程中容易造成損傷。對于年齡偏大的患者, 尤其伴有基礎(chǔ)疾病的患者, 其手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性較差, 不能較好的實施開顱夾閉。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 動脈栓塞方式治療顱內(nèi)動脈瘤也成為一種使用較多的方式。微創(chuàng)栓塞方式創(chuàng)傷小, 不會造成腦組織的二次損傷, 并且老年患者能夠較好的耐受[6]。

    本研究對78例顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示栓塞組患者在住院費用、住院時間均優(yōu)于夾閉組(P<0.05)。這可能由于夾閉組患者在經(jīng)歷開顱后, 其恢復(fù)時間較長, 有些患者甚至出現(xiàn)顱內(nèi)感染、尿路感染等并發(fā)癥。術(shù)后對GOS評分進(jìn)行分析, 栓塞組患者臨床恢復(fù)優(yōu)于夾閉組, 且栓塞組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于夾閉組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    近年來, 隨著影像、超聲等技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展, 極大地提高了栓塞的成功率。介入栓塞在血管內(nèi)操作, 對于已經(jīng)破裂的動脈瘤患者, 對其水腫的腦組織無明顯影響, 并且在穿支動脈的操作遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于開顱方式。在手術(shù)過程中, 輸送導(dǎo)管和彈簧圈時動作輕柔, 能夠極大地減少患者血管內(nèi)粥樣斑塊的脫落。由于老年患者心、肝、脾、肺、腎等器官基礎(chǔ)病變較多, 經(jīng)常遇到暴露瘤頸困難, 手術(shù)夾閉時術(shù)中需要牽拉腦組織, 造成周圍正常腦組織二次損傷。

    綜上所述, 動脈栓塞治療可有效減少顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者的住院時間及住院費用, 改善疾病預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究存在樣本量較小, 資料存在偏倚, 在今后的研究中將繼續(xù)統(tǒng)計分析更多的類似病例, 更長期的觀察其預(yù)后及復(fù)發(fā)率等資料, 為顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤患者預(yù)防、診斷及治療提供更詳細(xì)的理論依據(jù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 齊潤花. 顱內(nèi)動脈瘤再出血的危險因素分析及護(hù)理對策. 實用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(11):1705.

    [2] 張素霞. 旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷顱內(nèi)動脈瘤的優(yōu)勢分析. 中國全科醫(yī)學(xué), 2008, 11(10):1872.

    [3] 周宏偉, 蔣元文, 孫國良, 等. 多層螺旋CT血管成像在腦動脈瘤診斷中的應(yīng)用. 實用心腦肺血管病雜志, 2009, 17(5):413.

    [4] 李云超, 邱虹, 陳廣, 等. 顱內(nèi)動脈瘤破裂的臨床危險因素分析. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(21):2388-2390.

    [5] 陶司臣, 王花, 付坤, 等. 顱內(nèi)破裂動脈瘤栓塞術(shù)后早期破裂再出血的危險因素分析. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012, 35(20):10-12.

    [6] 高巖升, 宋來君. 顱內(nèi)動脈瘤破裂的危險因素:回顧性病例系列研究. 國際腦血管雜志, 2012, 20(8):579-582.

    [收稿日期:2016-06-22]

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