五行音樂療法對(duì)MHD初期患者焦慮狀況的干預(yù)效果*

唐欽妹，施素華，黃向紅，林　潔（.廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建福州　350007；2.廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院）

五行音樂療法對(duì)MHD初期患者焦慮狀況的干預(yù)效果*

唐欽妹1，施素華2△，黃向紅1，林潔1
（1.廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建福州350007；2.廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院）

目的:探究五行音樂療法對(duì)維持性血液透析（MHD）初期患者焦慮狀況的干預(yù)效果。方法：108例MHD初期患者隨機(jī)分為3組，每組36例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)五行音樂療法，對(duì)照組采用普通音樂療法，空白組不做音樂干預(yù)。分別于治療前1d，治療后1周、2周、3周使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)各組患者的焦慮狀況。結(jié)果：治療2周后，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于本組治療前（P＜0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組和空白組（P＜0.05）。治療3周后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組SAS評(píng)分明顯低于本組治療前（P＜0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組和空白組、對(duì)照組SAS評(píng)分明顯低于空白組（P＜0.05）。結(jié)論：五行音樂療法對(duì)MHD初期患者焦慮狀況有良好的干預(yù)效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

五行音樂療法；維持性血液透析；焦慮

維持性血液透析（MHD，簡(jiǎn)稱血透）患者由于病程長(zhǎng)、預(yù)后差，容易產(chǎn)生各種情緒反應(yīng)，焦慮為其中之一，研究表明焦慮和抑郁嚴(yán)重影響MHD患者的生活質(zhì)量，阻礙其康復(fù)[1]。音樂療法在臨床治療中具有藥物所不能起到的作用，可以緩解癥狀，調(diào)整負(fù)性情緒，減少病態(tài)體驗(yàn)，促進(jìn)疾病康復(fù)[1-2]。五行音樂療法將五音與五行、五臟、五志有機(jī)地結(jié)合起來調(diào)治疾病，可調(diào)節(jié)患者全身精神、氣血和臟腑功能，達(dá)到保健強(qiáng)身和防治疾病的目的[3]。本研究探究了五行音樂干預(yù)對(duì)MHD初期患者焦慮狀況的影響，并與常規(guī)治療和普通音樂療法進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院2013年6月至2015年2月收治的MHD初期患者108例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①終末期尿毒癥腎小球?yàn)V過率（GFR）＜5ml/min，血尿素氮（BUN）＞21.42mmol/L，血肌酐（Cr）＞707μmol/L；②采用SAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮指數(shù)＞50分；③均為MHD初期患者，透析時(shí)間均在6個(gè)月以內(nèi)；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)或由尿毒癥引起的精神異常；②急性腎功能衰竭；③急性中毒或其它臟器活動(dòng)性病變；④生活不能自理；⑤聽力異常。108例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組和空白組，每組36例。三組患者性別、年齡、受教育程度、透析時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1：

表1　三組患者一般臨床資料比較

1.2干預(yù)方法三組患者均進(jìn)行常規(guī)血液透析治療和健康指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均在寬敞明亮、光線柔和的環(huán)境中實(shí)施音樂療法，耳機(jī)播放，音量控制在40-50dB，每次至少30min。對(duì)照組采用通常的音樂治療，選用患者熟悉喜愛的輕音樂、古典音樂、地方戲曲等曲目，由患者自由選擇后錄入MP3播放器。實(shí)驗(yàn)組參照《輔行訣臟腑用藥法要》[4]、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[5]等相關(guān)理論對(duì)患者進(jìn)行五行體質(zhì)辨證分型，根據(jù)患者的辯證選取相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)五行音樂治療。如患者五志表現(xiàn)出2種及以上的證候，選曲時(shí)隨證調(diào)整。音樂曲目來源于《中國傳統(tǒng)五行音樂(正調(diào)式)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版)等，通過相關(guān)軟件將治療曲目制成音頻文件，錄入MP3播放器。播放音樂前向患者說明治療目的，并教會(huì)患者集中注意力與音樂產(chǎn)生共鳴。

1.3評(píng)價(jià)方法分別于治療前1d，治療后1周、2周、3周采用SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的焦慮狀況。該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，A表示沒有或很少時(shí)間有、B小部分時(shí)間有、C相當(dāng)多時(shí)間有、D絕大部分或全部時(shí)間有。20個(gè)項(xiàng)目中15項(xiàng)為正評(píng)題，順序計(jì)分，即A=1分、D=4分；5項(xiàng)為反向題，反序計(jì)分，即A=4分、D=1分。得分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重[6]。采用問卷調(diào)查法，由患者自行填寫調(diào)查表，閱讀或書寫確有困難者，由操作者詢問后幫助填寫。將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，即得粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≤50分為無焦慮，＞50分為焦慮，輕度焦慮51-59分、中度焦慮60-69分、重度焦慮≥70分。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)所有計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析、兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

三組患者治療前SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后，三組患者SAS評(píng)分與本組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)，治療1周后三組患者間SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于本組治療前（P＜0.05），對(duì)照組、空白組SAS評(píng)分與本組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組和空白組（P＜0.05）。治療3周后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組SAS評(píng)分明顯低于本組治療前（P＜0.05），空白組SAS評(píng)分與本組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組和空白組、對(duì)照組SAS評(píng)分明顯低于空白組（P＜0.05）。見表2：

表2　三組患者SAS評(píng)分比較（）

表2　三組患者SAS評(píng)分比較（）

與本組治療前比較：aP＜0.05；與對(duì)照組、空白組同時(shí)間點(diǎn)比較：bP＜0.05；與本組治療前比較：cP＜0.05；與對(duì)照組、空白組同時(shí)間點(diǎn)比較：dP＜0.05，與空白組同時(shí)間點(diǎn)比較：eP＜0.05

組別　例數(shù)　治療前1d　治療1周　治療2周　治療3周實(shí)驗(yàn)組（A）　36　67.8±9.2　64.3±6.9　60.1±6.2ab　56.4±5.8cd對(duì)照組（B）　36　66.9±7.9　65.9±6.3　63.4±7.1　61.2±7.1ce空白組（C）　36　67.3±8.4　66.3±6.8　65.9±7.3　66.2±7.5

3　討論

血透初期患者由于依靠透析治療，生活方式改變，自理能力降低，不能正常工作，與朋友、同事接觸減少，導(dǎo)致其自感社會(huì)價(jià)值降低或喪失，極易產(chǎn)生焦慮憂郁的情緒；另一方面，昂貴的透析治療費(fèi)用是MHD患者產(chǎn)生焦慮憂郁的主要原因[7-8]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，音樂療法的主要作用有緩解圍手術(shù)期疼痛和慢性疼痛、改善失眠、調(diào)節(jié)抑郁焦慮等不良情緒以及改善腦功能等多種作用[9]。本研究亦證實(shí)了音樂療法對(duì)緩解MHD初期患者焦慮情緒有效。但目前的研究中，在使用音樂療法治療曲目的選擇上多根據(jù)患者喜好選取曲調(diào)舒緩、積極向上的音樂曲目，不能形成規(guī)范化的音樂治療體系。

中醫(yī)五行音樂療法是一種獨(dú)特的音樂治療方法。五音首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，按照五行學(xué)說，根據(jù)五行配屬關(guān)系，不同的音樂能夠作用于人體不同的臟腑可起到不同的作用，即“角動(dòng)肝，徵動(dòng)心，宮動(dòng)脾，商動(dòng)肺，羽動(dòng)腎”(《史記》)。角、徵、宮、商、羽分別對(duì)應(yīng)五行木、火、土、金、水，根據(jù)五行生克規(guī)律可通過音樂療疾。一臟之病可用所屬“動(dòng)”音治之，又可用所克音治之，如脾病可以宮音治之、還可以角音治之等[10-13]。本研究顯示，五行音樂療法與普通音樂療法均能有效改善MHD初期患者的焦慮情況，且五行音樂療法改善MHD初期患者焦慮情緒的效果明顯優(yōu)于普通音樂療法。這與五音能很好地結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的陰陽五行理論，根據(jù)患者的不同病證、情志，選擇不同音樂調(diào)理、辯證施樂，針對(duì)性更強(qiáng)、效果更好，同時(shí)五音具有調(diào)神悅心、疏肝解郁、健脾和胃及補(bǔ)腎等諸多功效。

綜上所述，五行音樂療法對(duì)MHD初期患者具有良好的抗焦慮作用，血液透析中播放背景音樂，重視了患者的心理感受，轉(zhuǎn)移了患者對(duì)血液透析的注意力，真正體現(xiàn)“以人為本”的治療護(hù)理理念。同時(shí)，五音療法還可與中醫(yī)藥、針灸等其它療法相互補(bǔ)充，綜合治療、調(diào)理身心疾病，從而提高患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命，值得應(yīng)用推廣。

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R692.5

A

1004-6879（2016）06-0482-03

* 福州市科技局立項(xiàng)（2014-s-w10）

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（2016-03-15）