四腔心切面聯(lián)合頭側(cè)偏斜法診斷胎兒心臟畸形的價值分析

彭思榕（汕尾市人民醫(yī)院超聲科，廣東汕尾　516600）

四腔心切面聯(lián)合頭側(cè)偏斜法診斷胎兒心臟畸形的價值分析

彭思榕
（汕尾市人民醫(yī)院超聲科，廣東汕尾516600）

目的:探討四腔心切面聯(lián)合頭側(cè)偏斜法診斷胎兒心臟畸形的臨床價值。方法：19664例孕婦隨機均分為A組和B組，A組孕婦使用四腔心切面聯(lián)合頭側(cè)偏斜法篩查，B組孕婦使用四腔心切面法篩查，并與產(chǎn)后或引產(chǎn)后的檢查結(jié)果或尸檢結(jié)果進行對比分析，計算兩組胎兒心臟畸形的漏診率。結(jié)果：兩組均無誤診情況。A組漏診11例、漏診率為10.78%，B組漏診28例、漏診率為27.72%，B組的漏診率明顯高于A組（P＜0.05）。結(jié)論：四腔心切面聯(lián)合頭側(cè)偏斜法篩查胎兒心臟畸形具有較高的敏感性，且操作簡單、無創(chuàng)、費用低，具有較高的臨床應用價值。

胎兒心臟畸形；四腔心切面；四腔心切面聯(lián)合頭側(cè)偏斜法

先天性心臟病是臨床上較為常見的先天性畸形，發(fā)生率、死亡率均較高，對患兒的生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]。產(chǎn)前對先心病的早期診斷和干預具有重要意義。當前隨著科學技術(shù)的發(fā)展，對先天性心臟病的早期診斷有了長足的發(fā)展，臨床上最常用的篩查方法是四腔切面法，可以診斷約60%的主要心臟畸形，但該方法具有較大的局限性，漏診率較高[2]。我院根據(jù)實際情況使用四腔心切面聯(lián)合頭側(cè)偏斜法診斷胎兒心臟畸形，有效降低了漏診率，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年11月-2014年11月在我院進行產(chǎn)前畸形篩查的孕婦19664例，隨機分為A、B兩組，每組各9832人。A組孕婦年齡21-35歲，平均（28.7±2.6）歲，孕周20-37周，平均（23.1±3.7）周；B組孕婦年齡19-36歲，平均（29.1±2.9）歲，孕周21-37周，平均（24.1±3.1）周。所有孕婦均為單胎妊娠，均簽署知情同意書，所有孕婦隨訪至產(chǎn)后一周。

1.2方法使用GE-730彩色超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率3.5-5MHz，在進行檢查前所有孕婦均需在醫(yī)師指導下采取平臥位或者側(cè)臥位，初步判斷胎兒的位置，了解胎兒生長發(fā)育情況，然后將探頭放置在孕婦腹側(cè)，在胎兒心臟模式下檢查胎兒心臟。B組孕婦采用四腔心切面的方法檢查：使用超聲儀獲得腹圍標準切面，認真觀察腹部切面，然后得出檢查結(jié)果。A組孕婦采用四腔心切面聯(lián)合頭側(cè)偏斜法進行檢查：在B組四腔心切面檢查方法的基礎(chǔ)上移動探頭從胎兒頭側(cè)開始進行探查，然后稍微偏轉(zhuǎn)探頭方向，偏轉(zhuǎn)角度至得到左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面及三血管氣管切面，然后進行檢查。首先確定胎兒心臟的位置，仔細觀察心室、心房、房室瓣、房室間隔等連接關(guān)系，分析左、右心室與主動脈、肺動脈等的連接關(guān)系，觀察主動脈、肺動脈的位置關(guān)系以及有無狹窄，系統(tǒng)評價胎兒心臟主要結(jié)構(gòu)是否存在異常，有異常的胎兒及時請專家會診，并再次復查。

1.3觀察指標所有胎兒對比分析產(chǎn)前超聲篩選結(jié)果及生產(chǎn)后的檢查結(jié)果或引產(chǎn)后的尸檢結(jié)果，分析產(chǎn)前診斷的敏感性和及漏診、誤診情況。漏診率=（引產(chǎn)或產(chǎn)后檢出的心臟畸形胎兒例數(shù)-產(chǎn)前檢出的心臟畸形胎兒例數(shù)）/引產(chǎn)或產(chǎn)后檢出的心臟畸形例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

檢查發(fā)現(xiàn)的心臟畸形主要包括左右心室發(fā)育不良綜合征、室間隔缺損、三尖瓣下移畸形、動脈導管瘤、法洛四聯(lián)癥、肥厚性心肌病、肺動脈狹窄、右室雙出口、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、心臟腫瘤、單心房單心室、完全型心內(nèi)膜墊缺損等。兩組胎兒主要漏診的心臟畸形有：法洛四聯(lián)癥、動脈導管瘤、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、室間隔缺損。A組四腔心切面聯(lián)合頭側(cè)偏斜法篩查出胎兒畸形91例，與胎兒產(chǎn)出后或者引產(chǎn)后檢查結(jié)果比較顯示無誤診情況；A組產(chǎn)（引產(chǎn)）后檢查發(fā)現(xiàn)心臟畸形102例，產(chǎn)前檢查漏診11例，漏診率為10.78%。B組四腔心切面篩查出胎兒畸形73例，與胎兒產(chǎn)出后或者引產(chǎn)后檢查結(jié)果比較顯示無誤診情況；B組產(chǎn)（引產(chǎn)）后檢查發(fā)現(xiàn)心臟畸形101例，產(chǎn)前檢查漏診28例，漏診率為27.72%。B組的漏診率明顯高于A組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.3812，P＜0.05）。見附表：

附表　胎兒產(chǎn)前篩檢與產(chǎn)后或引產(chǎn)后心臟畸形檢查結(jié)果對比

3　討論

據(jù)調(diào)查，我國先天性心臟病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，死亡率較高、預后較差，給患兒及家庭帶來嚴重的負擔，因此，先天性心臟病的產(chǎn)前診斷尤為重要[3]。胎兒心臟畸形是產(chǎn)前篩查和診斷的難點，目前臨床上較為常用的檢查方法是超聲。超聲作為一種無創(chuàng)、無輻射、簡單廉價的檢查方式現(xiàn)在已經(jīng)廣泛地應用于產(chǎn)檢，能夠獲得胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能的可靠數(shù)據(jù)[4]。但檢查時應注意對胎兒孕周的選擇，臨床上常選擇的最佳孕周是22-24周，該時期胎兒的心臟已經(jīng)初步成型，羊水較為充足，脊柱、肋骨發(fā)育還不夠完全，對心臟檢查的影響較小[5]。孕晚期由于胎兒的發(fā)育，脊柱、肋骨的聲影會嚴重影響檢查效果。而臨床上經(jīng)常有孕婦由于醫(yī)師宣教不夠到位，認為胎兒越大心臟發(fā)育的越好越便于篩檢，錯過了最佳篩查時間。

臨床上常用的四腔心切面法主要觀察心尖的指向、肺靜脈回流情況、房室的大小、二三尖瓣的位置、形態(tài)以及開閉情況、卵圓孔及卵圓瓣等，可以較好地觀察心臟的整體情況，具有較好的臨床診斷價值。但僅僅依靠四腔心切面診斷胎兒心臟畸形有較大的局限性，漏診率可達40%-50%，主要表現(xiàn)在法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、室間隔缺損等[6-7]。本研究中的四腔心切面聯(lián)合頭側(cè)偏斜法，除了能顯示四腔心切面以外還能顯示左室流出道切面、右室流出道切面、三血管-氣管切面，還能觀察到主動脈與左室、肺動脈與右室、室間隔與主動脈前壁等的連接關(guān)系以及主動脈瓣閉合、肺動脈左右支異常情況等，該方式使漏診率控制在15%以內(nèi)，大大增加了篩查的敏感性[8]。本研究中A組孕婦使用四腔心切面聯(lián)合頭側(cè)偏斜法進行了篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形91例，無誤診情況，漏診11例，漏診率為10.78%；而B組孕婦使用四腔心切面篩查出胎兒畸形73例，也無誤診情況，但漏診28例，漏診率為27.72%。B組的漏診率明顯高于A組，說明使用四腔心切面聯(lián)合頭側(cè)偏斜法進行篩查可明顯降低胎兒心臟畸形的漏診率。當然，醫(yī)師的檢查水平也會影響胎兒心臟畸形的診斷，基層醫(yī)院醫(yī)生應不斷提高診斷水平，以減少人為因素的影響。

綜上所述，四腔心切面聯(lián)合頭側(cè)偏斜法診斷胎兒心臟畸形的漏診率低，且簡單無創(chuàng)、費用較低，值得推廣。

[1]李勝利.胎兒先天性心臟病的篩查和診斷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(12)：920-922.

[2]劉繼紅，王芳，蘇靜.四腔心切面頭側(cè)偏斜法在篩查胎兒心臟畸形中應用[J].中國婦幼保健，2012，27(22)：3505-3508.

[3]李勝利.胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲篩查與診斷策略[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，23(4)：364-366.

[4]金雪鴻，王曉紅，郭和娟，等.超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法診斷中孕期胎兒先天性心臟病的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(1)：66-68，71.

[5]黃巧燕.超聲四切面法快速篩查胎兒心臟畸形[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22(2)：101-102.

[6]查順慶，李曉容.四腔心切面加流出道切面在產(chǎn)前篩查先天性心臟病中的臨床價值[J].中國婦幼保健，2012，27（34）：5610-5613.

[7]高文娟，黃進，付世文，等.五切面聯(lián)合篩查法在孕中晚期胎兒心臟檢查中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）：12-14.

[8]吳娟，栗河舟，叢娟，等.斷層超聲顯像技術(shù)聯(lián)合時間空間相關(guān)成像技術(shù)和四腔心平面頭側(cè)偏斜法在胎兒心臟畸形篩查中的初步研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（22）：6554-6557.

DIAGNOSTIC VALUE OF FOUR CHAMBER VIEW COMBINED WITH CEPHALIC DEVIATION IN FETAL CARDIAC MALFORMATION

PENG Si-rong
(Ultrasound Department of Shanwei People’s Hospital, Guangdong Shanwei 516600, China)

Objective∶To explore the clinical value of four chamber view combined with cephalic deviation in diagnosing of fetal cardiac malformation. Methods: 19664 pregnant women were randomly divided into A group and Β group∶ the pregnant women in A group were examined by four chamber view combined with cephalic deviation, the pregnant women in Β group were examined only by four chamber view. The examination results were compared with checking results afterbirth induced labour or autopsy results. Results: There were no misdiagnosis cases in two groups. The missed diagnosis rate of A group was 10.78%, which was lower than that of Β group (27.72%, P＜0.05). Conclusions: Four chamber view combined with cephalic deviation has higher sensitivity in diagnosing of fetal cardiac malformation. Moreover, this checking method is simple, non-invasive and low cost, so it has high clinical value.

Fetal cardiac malformation; Four chamber view; Four chamber view combined with cephalic deviation

R445.1

A

1004-6879（2016）06-0462-03

（2016-03-18）