• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    氨甲環(huán)酸降低股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后失血量的臨床研究

    2016-12-06 09:28:33李輝馬建兵陳信林孫相祥包煥利
    實(shí)用骨科雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:氨甲環(huán)酸圍術(shù)股骨

    李輝,馬建兵,陳信林,孫相祥,包煥利

    (西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,陜西 西安 710000)

    ?

    氨甲環(huán)酸降低股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后失血量的臨床研究

    李輝,馬建兵,陳信林,孫相祥,包煥利

    (西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,陜西 西安 710000)

    目的 股骨粗隆間骨折患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation,PFNA)圍術(shù)期較大的失血量是其術(shù)后高病死率的原因之一,本研究的目的是評價(jià)氨甲環(huán)酸降低PFNA術(shù)中、術(shù)后失血量的有效性與安全性。方法 回顧性分析2013年1月至2014年12月在我科行PFNA手術(shù)的股骨粗隆間骨折患者,根據(jù)是否在術(shù)前30 min內(nèi)使用氨甲環(huán)酸分為TA組和對照組。TA組共56 例,男20 例,女32 例,平均年齡(71.35±5.40)歲;對照組共52 例,男20 例,女32 例,平均年齡(71.69±5.51)歲。記錄兩組患者人口學(xué)資料與術(shù)后血紅蛋白水平,統(tǒng)計(jì)深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)發(fā)生率。結(jié)果 TA組總失血量為(541.05±162.18)mL,對照組為(803.10±264.86)mL。兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。TA組平均輸血率為12.5%(7/56),對照組30.7%(16/52)。兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020)。兩組DVT發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氨甲環(huán)酸靜脈滴注可明顯降低PFNA術(shù)后失血量及輸血需求,而且不增加術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    氨甲環(huán)酸;股骨粗隆間骨折;失血量;PFNA

    低能量性股骨粗隆間骨折是高齡患者最常見的骨折之一,占全部骨折的3%~4%,如果保守治療,約24%的患者將在1年內(nèi)死亡。而手術(shù)治療的患者半年內(nèi)死亡率也高達(dá)13.5%,其中1.6%的患者將在住院期間死亡,各種并發(fā)癥的發(fā)生率也高于普通手術(shù)[1]。股骨粗隆間骨折術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率如此之高的原因有以下兩個(gè)方面:第一、此類患者年老體弱,心腦血管等基礎(chǔ)疾病罹患率較高;第二、骨折及手術(shù)帶來的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation,PFNA)因其微創(chuàng)、術(shù)中失血量少、操作簡單在臨床實(shí)踐中倍受青睞。但文獻(xiàn)報(bào)道PFNA術(shù)后平均失血量超過800 mL,這可能是圍術(shù)期死亡率如此之高的原因之一[2]。而術(shù)前血紅蛋白含量低于13 g/L(女性12 g/L)的患者術(shù)后1年死亡率大大增加[3],這提示提高血紅蛋白水平或者降低圍術(shù)期失血量也許能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。氨甲環(huán)酸(tranexamic acid,TA)已經(jīng)被證實(shí)可有效地降低創(chuàng)傷患者的死亡率和失血量[4],一項(xiàng)最新的研究也提示PFNA術(shù)中髓腔內(nèi)給予3.0 g TA可顯著降低PFNA術(shù)后隱性失血量[5],但靜脈給予TA能否安全有效地降低股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的失血量尚無研究。本研究對2013年1月至2014年12月在我科接受PFNA內(nèi)固定手術(shù)的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行回顧性分析,旨在評估TA靜脈給藥降低PFNA圍術(shù)期失血量的有效性及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 回顧性分析了2013年1月至2014年12月在西安市紅會(huì)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科接受PFNA內(nèi)固定手術(shù)的197 例單純股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。納入所有在術(shù)前30 min內(nèi)接受1.0~1.5 g氨甲環(huán)酸靜脈點(diǎn)滴的患者56 例為TA組,方案包括單次給藥和兩次給藥。以未接受氨甲環(huán)酸治療的患者141 例為對照組,其中52 例納入分析。對照組排除標(biāo)準(zhǔn):a)住院時(shí)間小于3 d或者大于10 d(小于3 d無法準(zhǔn)確估算失血量,而大于10 d經(jīng)常預(yù)示著出現(xiàn)了復(fù)雜并發(fā)癥);b)術(shù)后4~5 d內(nèi)無血常規(guī)記錄;c)術(shù)后未行雙下肢靜脈超聲檢查者;d)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心腦血管疾病、出血性疾病者;e)術(shù)前合并出血性疾病者;f)切開復(fù)位者或者手術(shù)時(shí)間超過90 min者。對納入的108 例患者詳細(xì)記錄包括:a)人口學(xué)資料如年齡、性別、體重指數(shù)等;b)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶時(shí)間、部分活化凝血酶時(shí)間、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等;c)患者基礎(chǔ)身體狀況如美國麻醉學(xué)會(huì)評分、合并病如糖尿病、高血壓等資料(見表1)。

    表1 患者術(shù)前一般資料比較

    1.2 研究方法 所有手術(shù)患者均為閉合復(fù)位,按照PFNA標(biāo)準(zhǔn)操作流程完成手術(shù)。記錄術(shù)后第4天或第5天的血紅蛋白和血細(xì)胞比容。根據(jù)Nadler公式計(jì)算總血容量,根據(jù)術(shù)前術(shù)后紅細(xì)胞壓積(hematocrit,Hct)計(jì)算失血總量。記錄術(shù)后患者生命體征、心腦并發(fā)癥及傷口情況包括出血、血腫、脂肪液化、感染等情況;記錄雙下肢深靜脈彩超結(jié)果計(jì)算深靜脈血栓發(fā)生率。

    2 結(jié) 果

    2.1 血紅蛋白降幅及輸血需求 術(shù)后TA組血紅蛋白降幅為(1.96±0.76)g/dL(1.1~3.2 g/dL),對照組(2.89±1.20)g/dL(1.6~4.8 g/dL),兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)。TA組平均輸血率為12.5%(7/56),對照組30.7%(16/52),兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020)。TA組平均紅細(xì)胞輸血量為0.20 U,對照組0.54 U,兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023)。術(shù)后TA組和對照組中,手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.407、P=0.121)(見表2)

    表2 術(shù)后基本資料比較

    2.2 失血量 術(shù)后TA組總失血量為(541.05±162.18)mL(240~1 209 mL),對照組失血量為(803.10±264.86)mL(310~1 563 mL)。兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。TA組顯性失血量(94.91±19.69)mL(20~180 mL),對照組引流量為(101.19±28.61)mL(20~190 mL)。兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.184)。TA組顯性失血量(446.00±152.16)mL(144~1 157 mL),對照組引流量為(708.27±247.41)mL(260~1 429 mL),兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)(見表3)。

    2.3 深靜脈血栓發(fā)生 術(shù)后5~7 d進(jìn)行B超檢測,證實(shí)TA組DVT發(fā)生率18%(10/56),對照組21%(11/52),兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.665)。所有血栓均為腓腸肌肌間隙血栓,給予強(qiáng)化抗凝治療(見表3)。

    表3 術(shù)后引流量、隱性失血量、失血總量及血栓發(fā)生率比較

    3 討 論

    這項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)不予干預(yù)的情況下PFNA圍術(shù)期失血量高達(dá)803 mL,而使用TA可顯著降低失血量及輸血需求,并且不增加靜脈血栓發(fā)生率。

    3.1 PFNA圍術(shù)期高并發(fā)癥率與高失血量 PFNA圍手術(shù)期的失血量被嚴(yán)重低估。多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)閉合復(fù)位PFNA手術(shù)過程中的失血量多在170 mL左右,明顯少于動(dòng)力髖系統(tǒng),這也是PFNA在臨床中廣泛使用的原因之一[6]。但很少有研究關(guān)注PFNA的隱性失血。有研究發(fā)現(xiàn)PFNA隱性失血量約為顯性失血量的7倍,而總失血量超過800 mL[2]。股骨粗隆間骨折患者多為高齡患者,多合并心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,缺血耐受性極差,這也許是不管何種手術(shù)方式,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都居高不下的原因。股骨粗隆間骨折術(shù)后超過40%的患者需要輸血,并且PFNA失血量和輸血率高于動(dòng)力髖系統(tǒng)[7]。所以必須重視并針對性處理PFNA圍手術(shù)期的失血量。

    3.2 TA降低骨科手術(shù)術(shù)后失血量的安全性和有效性 TA是一種強(qiáng)效纖溶抑制劑,通過可逆性阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合點(diǎn)抑制纖溶酶原阻斷纖溶作用。一項(xiàng)納入超過20 000 例患者的隨機(jī)對照研究顯示受傷1~3 h內(nèi)給予TA可有效降低創(chuàng)傷患者的死亡率和失血量[4],一項(xiàng)最新的研究也提示術(shù)中髓腔內(nèi)給予3.0 g TA可顯著降低PFNA術(shù)后血紅蛋白降幅和隱性失血量[5],我國學(xué)者林錦秀等[8]的研究也發(fā)現(xiàn)局部給予TA可以明顯降低TKA圍術(shù)期隱性失血量,并不增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。但靜脈給予TA能否安全有效地降低股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的失血量尚無研究。本研究發(fā)現(xiàn)不給予TA情況下PFNA手術(shù)的總失血量約為803 mL,稍小于之前Hou GJ等[2]的研究,而遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于林錦秀等[8]報(bào)道的隱性失血量650 mL。差別的原因可能是本研究組病例納入標(biāo)準(zhǔn)排除了時(shí)間過長及切開的患者,導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后失血量總體偏少。而且本研究的血常規(guī)結(jié)果多為術(shù)后第4天或者第5天測得,而Hou GJ等測量指標(biāo)多在術(shù)后3 d以內(nèi)。根據(jù)我們的觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)后最低的血紅蛋白水平多在第5天,這可能是因?yàn)榇藭r(shí)患者因創(chuàng)傷、手術(shù)引起的體液濃縮已基本糾正,而自身造血功能尚未充分發(fā)揮作用。

    3.3 本研究的缺陷和優(yōu)勢 本研究有以下四個(gè)明顯的缺陷。a)這是一項(xiàng)回顧性研究,僅通過術(shù)后下肢靜脈超聲評估DVT發(fā)生情況,可靠性不足,且觀察時(shí)限偏短,但本研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)后1周左右兩組DVT發(fā)生率未見明顯差異,對術(shù)后近期DVT的評估仍有較大的價(jià)值;b)采用Nadler公式計(jì)算總失血量時(shí)需要患者的身高及體重,而股骨粗隆間骨折患者難以獲得精確的身高和體重,失血量的估算可能存在一定偏差,但本研究同時(shí)記錄術(shù)后血紅蛋白的下降幅度,可彌補(bǔ)失血量計(jì)算不精確的缺陷;c)本研究主要研究終點(diǎn)指標(biāo)為失血量,因隨訪時(shí)間的限制未將普遍關(guān)注的死亡率納入研究,在后續(xù)的研究中需要進(jìn)一步關(guān)注。但本研究發(fā)現(xiàn)氨甲環(huán)酸可顯著降低PFNA圍術(shù)期的失血量,預(yù)計(jì)可減少死亡等不良事件的發(fā)現(xiàn);d)本研究TA組包括單次給藥與兩次給藥,但由于病例數(shù)的限制不能進(jìn)一步比較單次給藥與兩次給藥的優(yōu)劣,在未來需要進(jìn)一步研究以選擇最優(yōu)的給藥方法。

    雖然存在以上不足之處,但本研究對臨床工作仍有重要的意義。首先,本研究進(jìn)一步證實(shí)了如果不予干預(yù),PFNA圍術(shù)期隱性失血量較大,在臨床實(shí)踐中應(yīng)對隱性失血量足夠重視并積極處理。其次,本研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期使用TA降低PFNA失血量是安全和有效的,在有效降低失血量的同時(shí)并不增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),可以在臨床中使用。

    [1]Hannan EL,Magaziner J,Wang JJ,etal.Mortality and locomotion 6 months after hospitalization for hip fracture:risk factors and risk-adjusted hospital outcomes[J].JAMA,2001,285(21):2736-2742.

    [2]Hou GJ,Zhou F,Zhang ZS,etal.Analysis of the blood loss in perioperative period of femoral intertrochanteric fractures in old patients treated with different internal fixations[J].Beijing Daxue Xuebao,2013,45(5):738-741.

    [3]Gruson KI,Aharonoff GB,Egol KA,etal.The relationship between admission hemoglobin level and outcome after hip fracture[J].J Orthop Trauma,2002,16(1):39-44.

    [4]Roberts I,Shakur H,Coats T,etal.The CRASH-2 trial:a randomised controlled trial and economic evaluation of the effects of tranexamic acid on death,vascular occlusive events and transfusion requirement in bleeding trauma patients[J].Health Technol Assess,2013,17(10):1-79.

    [5]Drakos A,Raoulis V.Efficacy of local administration of Tranexamic Acid for blood salvage in patients undergoing intertrochanteric fracture surgery[J].J Orthop Trauma,2016,30(8):409-414.

    [6]Zeng C,Wang Y,Wei J,etal.Meta-analysis of proximal femoral nail anti-rotation versus dynamic hip screw in the treatment of trochanteric fractures[J].Zhongnan Daxue Xuebao Yixueban,2012,37(6):606-615.

    [7]Hou G,Zhou F,Tian Y,etal.Predicting the need for blood transfusions in elderly patients with pertrochanteric femoral fractures[J]Injury,2014,45(12):1932-1937.

    [8]林錦秀,孫東升,鄭瀟,等.局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸干預(yù)股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后隱性失血的臨床分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2016,54(1):67-70.

    Efficacy and Safety of Systemic Administration of Tranexamic Acid for Blood Salvage in Patients Undergoing PFNA Operation for Intertrochanteric Fracture

    Li Hui,Ma Jianbing,Chen Xinlin,et al

    (epartment of Joint Surgery,Honghui Hospital,College of Medicine,Xi'an Jiaotong University ,Xi'an 710000,China)

    Objective To evaluate the efficiency and safety of systemic application of tranexamic acid (TA) for blood salvage during operation of proximal femoral nail anti-rotation(PFNA) for patients sustained inter-trochancteric fracture.Methods We retrospectively enrolled 108 patients operated from Janury 2013 to December 2014 and divided them in to two groups which were then named TA group (56 patients)and control group(52 patients)according to whether TA was administrated or not.We then compared change in hemoglobin,transfusion rates,hemoglobin at 4-5 days after operation and complications between the two groups.Results The total blood loss was less for patients in the TA group than for the control group(541.05±162.18)mL versus (803.10±264.86)mL,respectively.The blood transfusion rate was also less for patients in the TA group than for the control group:12.5% (7/56) versus 30.7%(16/52),respectively.The rate of deep venous thromembolism of two groups had no significant difference.Conclusion Systemic tranexamic acid administration can efficiently reduce blood loss after PFNA without obvious adverse outcomes.

    tranexamic acid;intertrochanteric fracture;blood loss;proximal femoral nail antirotation

    1008-5572(2016)11-0973-03

    陜西省重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)計(jì)劃(2013KCT-26)

    R683.42

    B

    2016-06-02

    李輝(1982- ),男,主治醫(yī)師,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,710000。

    猜你喜歡
    氨甲環(huán)酸圍術(shù)股骨
    股骨近端纖維結(jié)構(gòu)不良的研究進(jìn)展
    圍術(shù)期舒適干預(yù)應(yīng)用于口腔頜外科的效果
    內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍術(shù)期處理
    認(rèn)識(shí)一下云南白藥牙膏中的『氨甲環(huán)酸』
    氨甲環(huán)酸應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的給藥方式比較
    圍術(shù)期血液管理新進(jìn)展
    扶正化瘀膠囊聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床觀察
    氨甲環(huán)酸用于脊柱手術(shù)的有效性和安全性Meta分析
    股骨粗隆間骨折采用PFNA和倒置股骨髁LISS鈦板治療的臨床觀察
    懷孕中期胎兒孤立型股骨短的臨床意義
    熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久午夜亚洲精品久久| 高清在线国产一区| 欧美一级毛片孕妇| 美女高潮的动态| 99久久99久久久精品蜜桃| 国模一区二区三区四区视频 | 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产v大片淫在线免费观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国语自产精品视频在线第100页| 99久久精品热视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲欧美激情综合另类| 最新美女视频免费是黄的| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产av麻豆久久久久久久| 全区人妻精品视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日本熟妇午夜| 午夜福利欧美成人| 性色av乱码一区二区三区2| www.自偷自拍.com| 国产成+人综合+亚洲专区| 1024手机看黄色片| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产乱人视频| 日韩欧美国产在线观看| 免费搜索国产男女视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 曰老女人黄片| 午夜亚洲福利在线播放| 身体一侧抽搐| www.精华液| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美又色又爽又黄视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 18禁美女被吸乳视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久人妻av系列| tocl精华| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产熟女xx| 久久精品91无色码中文字幕| 中文字幕人成人乱码亚洲影| www日本在线高清视频| 欧美大码av| 午夜免费观看网址| 国产午夜福利久久久久久| 制服人妻中文乱码| 亚洲国产色片| 免费观看人在逋| avwww免费| 日本三级黄在线观看| 久久亚洲真实| 一进一出好大好爽视频| 亚洲熟女毛片儿| 看片在线看免费视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美在线一区亚洲| ponron亚洲| 国内精品久久久久精免费| 亚洲成av人片免费观看| 1024香蕉在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 黄片大片在线免费观看| 免费电影在线观看免费观看| 色综合婷婷激情| 美女cb高潮喷水在线观看 | 国内精品一区二区在线观看| 日韩欧美在线二视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 岛国视频午夜一区免费看| 成人av一区二区三区在线看| 一区二区三区国产精品乱码| 桃色一区二区三区在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 此物有八面人人有两片| 亚洲激情在线av| 12—13女人毛片做爰片一| 一夜夜www| 村上凉子中文字幕在线| 国产av一区在线观看免费| 大型黄色视频在线免费观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | av欧美777| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产精品野战在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品一区二区免费欧美| 午夜福利18| 国产成人福利小说| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美日本视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲专区中文字幕在线| 国产午夜福利久久久久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日本精品一区二区三区蜜桃| 中文在线观看免费www的网站| 国产高清激情床上av| 制服人妻中文乱码| 国产欧美日韩精品亚洲av| 男女午夜视频在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 色综合站精品国产| 日韩高清综合在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久99久视频精品免费| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日韩欧美 国产精品| 嫩草影视91久久| 波多野结衣高清作品| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲av第一区精品v没综合| 91在线精品国自产拍蜜月 | 黄色视频,在线免费观看| 观看美女的网站| 久久精品91无色码中文字幕| 色视频www国产| 国产 一区 欧美 日韩| 啦啦啦韩国在线观看视频| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久久久久人人人人人| 嫩草影视91久久| 国产欧美日韩一区二区三| av在线天堂中文字幕| а√天堂www在线а√下载| 国产精品女同一区二区软件 | 日本黄大片高清| 一进一出抽搐gif免费好疼| 嫩草影视91久久| 久久久久亚洲av毛片大全| 免费看a级黄色片| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品1区2区在线观看.| 免费看光身美女| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 1024香蕉在线观看| 99久久精品一区二区三区| 怎么达到女性高潮| 人人妻人人看人人澡| 一进一出抽搐动态| 黄片大片在线免费观看| 我要搜黄色片| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 手机成人av网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 婷婷亚洲欧美| 国产黄片美女视频| 精品久久久久久久久久免费视频| a在线观看视频网站| 又粗又爽又猛毛片免费看| 操出白浆在线播放| 黄色日韩在线| 性色avwww在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 精品乱码久久久久久99久播| 国产免费男女视频| 动漫黄色视频在线观看| 男人舔女人的私密视频| 最近最新免费中文字幕在线| or卡值多少钱| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 中文字幕高清在线视频| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产久久久一区二区三区| 亚洲精品色激情综合| 亚洲av免费在线观看| 免费高清视频大片| 黄片小视频在线播放| 悠悠久久av| 精品国产亚洲在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 熟女人妻精品中文字幕| 成人无遮挡网站| 国产伦人伦偷精品视频| 黄色 视频免费看| 好男人电影高清在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 18美女黄网站色大片免费观看| 男女那种视频在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 午夜福利18| 国产精品98久久久久久宅男小说| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 免费观看的影片在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产v大片淫在线免费观看| 在线观看免费午夜福利视频| 性色av乱码一区二区三区2| 中文字幕最新亚洲高清| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲,欧美精品.| 毛片女人毛片| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 成人特级av手机在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 一进一出抽搐动态| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产黄片美女视频| www.自偷自拍.com| 亚洲欧美日韩东京热| 淫妇啪啪啪对白视频| 天堂影院成人在线观看| 亚洲第一电影网av| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美日韩乱码在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 色哟哟哟哟哟哟| 三级国产精品欧美在线观看 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 97碰自拍视频| 午夜福利高清视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 精品熟女少妇八av免费久了| 最近最新免费中文字幕在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 岛国在线观看网站| 精品久久久久久久久久久久久| 99热这里只有精品一区 | 成人午夜高清在线视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲在线自拍视频| 两人在一起打扑克的视频| 精品一区二区三区视频在线 | www.999成人在线观看| 久久伊人香网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 黄片小视频在线播放| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美中文综合在线视频| 久99久视频精品免费| 国产午夜精品久久久久久| 一级毛片女人18水好多| 午夜福利18| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 天堂网av新在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 天堂网av新在线| 中文字幕久久专区| 亚洲一区高清亚洲精品| 香蕉丝袜av| 色噜噜av男人的天堂激情| 日韩精品青青久久久久久| 日韩欧美三级三区| 精品国产美女av久久久久小说| 日本五十路高清| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精品,欧美在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| x7x7x7水蜜桃| 国产精品电影一区二区三区| 在线观看免费视频日本深夜| 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲国产精品久久男人天堂| 两个人视频免费观看高清| 亚洲av熟女| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲av熟女| 91久久精品国产一区二区成人 | 757午夜福利合集在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 丁香六月欧美| 欧美zozozo另类| 色综合站精品国产| 亚洲中文av在线| 精品乱码久久久久久99久播| 露出奶头的视频| 热99在线观看视频| 国产高清激情床上av| 久久国产精品影院| 嫩草影视91久久| 国产不卡一卡二| 国产高清视频在线播放一区| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产高清三级在线| 国产人伦9x9x在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 叶爱在线成人免费视频播放| or卡值多少钱| av天堂中文字幕网| 欧美成人免费av一区二区三区| 国内精品久久久久精免费| 最近在线观看免费完整版| 国产精品亚洲av一区麻豆| 99久久国产精品久久久| tocl精华| 色精品久久人妻99蜜桃| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产伦精品一区二区三区四那| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日本免费a在线| 麻豆av在线久日| 制服丝袜大香蕉在线| 日本 欧美在线| 日韩欧美免费精品| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 男插女下体视频免费在线播放| 国内精品久久久久久久电影| 久久人妻av系列| 高潮久久久久久久久久久不卡| 757午夜福利合集在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲18禁久久av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国模一区二区三区四区视频 | 一区二区三区激情视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲中文av在线| 国模一区二区三区四区视频 | 中文字幕久久专区| 国产毛片a区久久久久| 国产伦在线观看视频一区| 久久精品91蜜桃| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 一个人免费在线观看电影 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 婷婷精品国产亚洲av| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美zozozo另类| 久99久视频精品免费| 亚洲 欧美一区二区三区| 在线观看66精品国产| 美女大奶头视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲人成电影免费在线| 国产综合懂色| 熟女电影av网| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产久久久一区二区三区| 一个人看的www免费观看视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久中文字幕一级| 老司机福利观看| 国产午夜福利久久久久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国内精品久久久久久久电影| 国内精品一区二区在线观看| 久久久久久久久久黄片| 操出白浆在线播放| 色综合站精品国产| 男人的好看免费观看在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 在线a可以看的网站| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久久久久久精品吃奶| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 精品福利观看| 少妇丰满av| 日韩欧美免费精品| 精品一区二区三区四区五区乱码| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲,欧美精品.| 久久久精品欧美日韩精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久草成人影院| 欧美一级a爱片免费观看看| 日本成人三级电影网站| 久久天堂一区二区三区四区| 日韩欧美免费精品| 国产淫片久久久久久久久 | 男女床上黄色一级片免费看| 99riav亚洲国产免费| 成人18禁在线播放| 免费无遮挡裸体视频| 日本 av在线| 欧美一区二区国产精品久久精品| 一级作爱视频免费观看| 国产av麻豆久久久久久久| ponron亚洲| 久久久国产精品麻豆| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美日韩福利视频一区二区| 91老司机精品| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产伦人伦偷精品视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 成年人黄色毛片网站| xxx96com| 99视频精品全部免费 在线 | av欧美777| 亚洲精华国产精华精| 午夜久久久久精精品| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 日韩欧美免费精品| 色av中文字幕| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美午夜高清在线| 国产精品女同一区二区软件 | 一个人免费在线观看电影 | 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 18禁观看日本| 日本精品一区二区三区蜜桃| 91麻豆精品激情在线观看国产| 日本a在线网址| 色视频www国产| 一级毛片女人18水好多| 黄色 视频免费看| 九色成人免费人妻av| 偷拍熟女少妇极品色| 99在线视频只有这里精品首页| 日本一本二区三区精品| 国内精品美女久久久久久| 免费电影在线观看免费观看| 又大又爽又粗| 脱女人内裤的视频| 村上凉子中文字幕在线| 日韩国内少妇激情av| 日韩精品中文字幕看吧| 一进一出好大好爽视频| 麻豆国产av国片精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 99re在线观看精品视频| 久久精品91无色码中文字幕| 成人一区二区视频在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 天天添夜夜摸| 成人亚洲精品av一区二区| www.自偷自拍.com| 男人的好看免费观看在线视频| 九九在线视频观看精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 黄色片一级片一级黄色片| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 免费看a级黄色片| 这个男人来自地球电影免费观看| 成人欧美大片| 午夜福利欧美成人| 欧美色视频一区免费| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 免费在线观看成人毛片| 少妇的逼水好多| 99re在线观看精品视频| 俺也久久电影网| 99热精品在线国产| 精品久久久久久,| 中国美女看黄片| 国产综合懂色| 亚洲精品在线观看二区| 欧美zozozo另类| 成人欧美大片| 午夜a级毛片| 国产单亲对白刺激| 又粗又爽又猛毛片免费看| 好男人在线观看高清免费视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产三级黄色录像| 欧美国产日韩亚洲一区| 美女午夜性视频免费| 久久久久国产一级毛片高清牌| av中文乱码字幕在线| 操出白浆在线播放| 精品国产亚洲在线| 国产精品久久视频播放| 香蕉久久夜色| 免费大片18禁| 亚洲无线观看免费| 在线永久观看黄色视频| a级毛片在线看网站| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 色在线成人网| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产伦人伦偷精品视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 91久久精品国产一区二区成人 | 欧美日韩黄片免| 国产精品九九99| 午夜日韩欧美国产| 国产精品av久久久久免费| 色综合婷婷激情| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 精品欧美国产一区二区三| 国产精品1区2区在线观看.| 老鸭窝网址在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲国产欧美人成| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久精品综合一区二区三区| 午夜福利成人在线免费观看| 最新中文字幕久久久久 | 国产精品国产高清国产av| 欧美激情在线99| 欧美激情久久久久久爽电影| 免费人成视频x8x8入口观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产午夜福利久久久久久| 美女cb高潮喷水在线观看 | 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 午夜福利在线观看吧| 国产亚洲av高清不卡| 国产亚洲av嫩草精品影院| 999久久久精品免费观看国产| 精品一区二区三区视频在线 | 美女大奶头视频| 成人三级做爰电影| 国产高清激情床上av| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产精品久久久人人做人人爽| 黄色丝袜av网址大全| 丁香欧美五月| 特大巨黑吊av在线直播| 一区福利在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 午夜免费观看网址| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久天堂一区二区三区四区| 高清在线国产一区| 国产精品,欧美在线| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲18禁久久av| 男女那种视频在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品野战在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲七黄色美女视频| 黄色成人免费大全| 男人的好看免费观看在线视频| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产主播在线观看一区二区| 亚洲第一电影网av| 国产男靠女视频免费网站| 毛片女人毛片| 999久久久精品免费观看国产| tocl精华| 老司机在亚洲福利影院| 黄色视频,在线免费观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 91在线精品国自产拍蜜月 | 成人特级黄色片久久久久久久| 后天国语完整版免费观看| 亚洲成人久久性| 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美午夜高清在线| 亚洲在线自拍视频| 久久久水蜜桃国产精品网| netflix在线观看网站| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产欧美日韩一区二区精品| 色哟哟哟哟哟哟| 热99re8久久精品国产| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 91麻豆av在线| 99re在线观看精品视频| 国产高清videossex| 欧美黄色片欧美黄色片| 一级毛片精品| 听说在线观看完整版免费高清| 韩国av一区二区三区四区| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 免费人成视频x8x8入口观看| 一区二区三区激情视频| 熟女人妻精品中文字幕| av在线蜜桃| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 最近最新免费中文字幕在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 成人性生交大片免费视频hd| 老司机福利观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美大码av| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲无线观看免费| 夜夜爽天天搞| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产成人av教育| 一级a爱片免费观看的视频| 日本三级黄在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 日日夜夜操网爽| 偷拍熟女少妇极品色| 757午夜福利合集在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产精华一区二区三区| ponron亚洲|