清熱除濕湯治療濕熱型痤瘡的臨床觀察

楊　嵐，李元文，曲劍華

? 中醫(yī)中藥 ?

清熱除濕湯治療濕熱型痤瘡的臨床觀察

楊嵐，李元文，曲劍華

楊　嵐

目的觀察清熱除濕湯治療濕熱型痤瘡的臨床療效。方法48例患者按2∶1比例隨機(jī)分為試驗組（32例）和對照組（16例）。治療組給予清熱除濕湯，每次200 ml，每日2次；對照組給予丹參酮膠囊，每次4粒，每日3次，療程 4周。結(jié)果試驗組痊愈7例（21.88%），顯效 13例（40.63%），有效 9例（28.13%），無效3例（9.38%），總有效率90.63%；對照組痊愈 3 例（18.75%），顯效4例（25.00%），有效5例（31.25%），無效4例（25.00%），總有效率75.00%。結(jié)論清熱除濕湯治療辨證為濕熱型痤瘡患者具有較好的臨床療效。

痤瘡；濕熱；清熱除濕湯；臨床觀察

尋常痤瘡（acne vulgaris），傳統(tǒng)中醫(yī)稱為“肺風(fēng)粉刺”，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，常好發(fā)于顏面、頸部及胸背部位，臨床以黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫為主要損害，嚴(yán)重者可形成瘢痕。本病常反復(fù)發(fā)作，給患者身心健康帶來嚴(yán)重的影響。清熱除濕湯由著名中醫(yī)皮膚外科專家趙炳南先生根據(jù)龍膽瀉肝湯化裁而來，臨床用于治療濕熱型皮膚病有明確的效果。筆者應(yīng)用清熱除濕湯治療濕熱型痤瘡，亦取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究病例來自2015年1月—2015年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診患者。試驗組32例，男4例，女28例；年齡18～38歲，平均年齡（25.38±3.62）歲；病程1個月～15年，平均（4.62 ±3.28）年。對照組16例，男2例，女14例；年齡19～37歲，平均年齡（24.68±3.82）歲；病程2個月～14年，平均（4.46±3.18）年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]制定。多發(fā)于青春期男女；好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，可呈對稱分布；皮損為炎性丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。

1.2.2中醫(yī)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。濕熱證：主癥：①以炎性丘疹為主，或伴淺表性小膿皰、少量結(jié)節(jié)等；②新發(fā)炎性皮損腫痛，顏面皮膚油膩。次癥：①顏面潮紅；②口干、口苦；③胸脅脹痛；④大便秘結(jié)；⑤小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈弦滑或滑數(shù)。必須具備主癥①及次癥2項以上，結(jié)合舌脈象，即可診斷。

1.2.3分級標(biāo)準(zhǔn)以國際改良分級法為依據(jù)[3]。①輕度（Ⅰ級）：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)＜30個；②中度（Ⅱ級）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰。總病灶數(shù)31～50個；③中度（Ⅲ級）：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)51～100個，結(jié)節(jié)＜3個；④重度（Ⅳ級）：結(jié)節(jié)性、囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)＞100個，結(jié)節(jié)或囊腫＞3個。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合尋常痤瘡；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合濕熱型痤瘡中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；病情程度屬Ⅱ～Ⅲ級者；年齡18～45歲；近30 d內(nèi)未服過治療本病的藥物，和（或）7 d內(nèi)未外用過與本病相關(guān)的外用藥。

1.1.4癥狀分級計分標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.1.4.1主癥：皮損程度：0分：正常（治療前無或治療后消失）；2分：僅有粉刺；4分：粉刺、丘疹并見；6分：粉刺、丘疹、膿皰并見，可有結(jié)節(jié)。皮損數(shù)量：0分：正常（治療前無或治療后消退）；2分：總病灶數(shù)＜30個；4分：總病灶數(shù)31～50個；6分：總病灶數(shù)51～100個，可有結(jié)節(jié)、囊腫。皮損顏色：0分：正常（治療前無或治療后消失）；2分：粉刺尖端色白或黑；4分：粉刺尖端色黑，丘疹色微紅；6分：丘疹色紅，膿皰黃綠色。皮損腫痛：0分：正常（治療前無或治療后消失）；2分：輕微腫痛；4分：局部腫痛明顯，無或略有破潰；6分：腫硬疼痛明顯，明顯破潰，流血性膿液。

1.1.4.2次癥：顏面潮紅：0分：無；1分：有；2分：明顯?？诟伞⒖诳啵?分：無；1分：有；2分：明顯。胸脅脹滿：0分：無；1分：有；2分：明顯。大便秘結(jié)：0分：無；1分：有，大便干燥，1～2 d 1次；2分：大便干燥，3 d 以上1次。尿黃：0分：無；1分：有；2分：尿黃，灼熱。

1.2方法

1.2.1治療方法試驗組患者采用清熱除濕湯治療，對照組患者采用丹參酮膠囊治療，兩組患者均不外用藥物。治療組采用清熱除濕湯（主要由龍膽草10 g，車前草15 g，黃芩10 g，生地15 g，白茅根30 g，大青葉15 g，生石膏30 g，六一散15 g組成），水煎取汁400 ml，分2次于早、晚餐后1 h溫服。對照組采用丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020110。主要成分為丹參乙醇提取物），每次4粒，每日3次，療程均為4周。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察皮損程度、數(shù)量、顏色、腫痛情況和伴隨癥狀（顏面潮紅、口干、口苦、胸脅脹滿、二便情況）以及不良反應(yīng)，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間、癥狀、程度以及處理方法和消失時間等。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》制訂。綜合療效判定：綜合療效積分值（積分減少比率）=[(治療前綜合療效積分-治療后綜合療效積分)/治療前綜合療效積分]× 100%。臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留色素沉著，癥狀消失，積分值≥90%。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，90%＞積分值≥70%。有效：皮損部分消退，癥狀改善，70%＞積分值≥30%。無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀加重，積分值＜30%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

2.1.1兩組患者治療結(jié)束時臨床療效比較試驗組痊愈7例（21.88%），顯效 13例（40.63%），有效 9例（28.13%），無效3例（9.38%），總有效率（痊愈＋顯效＋有效）為90.63%；對照組痊愈 3 例（18.75%），顯效4例（25.00%），有效5例（31.25%），無效4例（25.00%），總有效率為75.00% 。經(jīng)χ2檢驗，試驗組有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療結(jié)束時臨床療效對比 [例(%)]

2.1.2治療前后兩組患者綜合療效比較兩組患者治療前綜合證候積分無顯著性差異，具有可比性。治療后，試驗組患者綜合證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　治療前后兩組患者綜合療效比較例發(fā)?。ǚ郑?/p>

2.2不良反應(yīng)

試驗組3例患者，對照組1例患者服藥后有輕度胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為胃脘不適及輕度腹瀉，減量分次服藥后即緩解。

2.3隨訪情況

臨床痊愈的患者治療結(jié)束后3個月隨訪，試驗組、對照組各有1例患者出現(xiàn)病情反復(fù)，均為女性患者，在月經(jīng)前期約1周時出現(xiàn)皮損，月經(jīng)結(jié)束后皮損基本消退。

3　討論

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，本病發(fā)病率高，10余歲青少年中有90%發(fā)生過不同嚴(yán)重程度的痤瘡[5]。痤瘡的發(fā)生與多種內(nèi)外因素有關(guān)，遺傳因素、精神情緒、飲食、睡眠、環(huán)境和護(hù)膚品等均可以影響和加重痤瘡的病情，女性患者還與月經(jīng)周期相關(guān)。

中醫(yī)對痤瘡的認(rèn)識，主要責(zé)之于肺胃，近年來許多醫(yī)家在此基礎(chǔ)上提出了血瘀、濕熱、痰結(jié)、腎虛等理論[6]。清熱除濕湯由龍膽瀉肝湯化裁而來，對于肝膽濕熱證有明確的效果，常用于治療濕熱性皮膚病，如急性濕疹、接觸性皮炎、帶狀皰疹、藥疹等，有較好的臨床療效。這是中醫(yī)“異病同治”原則的具體體現(xiàn)。以往痤瘡的辨證常涉及肺胃，而肺胃的疾病?？蓮母握撝?，肝肺共主一身氣機(jī)之通暢。在病理方面，若情志抑郁或其他因素而致肝郁化火，可上逆犯肺，影響肺氣之宣發(fā)肅降，即“木火刑金”之機(jī)制；肝火橫逆還可犯胃，導(dǎo)致胃腑功能失常。因此在痤瘡的治療上，不單以清肺胃熱為主，清熱除濕解毒藥物的使用，特別是清肝膽濕熱的方藥，涵蓋的范圍更廣，可用于濕熱型痤瘡的治療。

清熱除濕湯由著名中醫(yī)皮膚外科專家趙炳南先生創(chuàng)制，其方藥組成為：龍膽草10 g，車前草15 g，黃芩10 g，生地15 g，白茅根30 g，大青葉15 g，生石膏30 g，六一散15 g，具有清熱解毒除濕的作用。方中龍膽草味苦性寒，歸肝、膽、胃經(jīng)，具有清熱瀉火燥濕功效?！睹t(yī)別錄》論龍膽草有“益肝膽氣”之說，此乃邪去則正安之意。黃芩苦寒，歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)，能清氣分實熱，有清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎之功?！秳e錄》認(rèn)為黃芩能療“胃中熱”。生石膏味辛甘，性大寒，歸肺、胃經(jīng)，清熱瀉火之力強(qiáng)，并能除煩止渴，宜用于熱在肺胃之分者。大青葉大寒而苦，歸心、胃經(jīng)。具有清熱解毒，涼血消斑的功效。能清氣血及表里兩清，且苦寒不燥，清熱而不損陰?！侗静菡x》“味苦氣寒，為清熱解毒之上品，專主溫邪熱病，實熱蘊(yùn)結(jié)，及癰瘍腫毒諸證，可以服食，可以外敷，其用甚廣”。生地黃甘、苦，性寒，歸心、肝、腎經(jīng)，性寒質(zhì)潤而具有清熱涼血養(yǎng)陰之功。白茅根甘寒，歸肺、胃、膀胱經(jīng)。具有清肺胃熱，涼血利尿功效。甘寒生津，甘潤不燥，為治療血熱妄行之常用藥?！侗静萸笳妗酚涊d“能解酒毒，潰癰疽，及癤毒諸瘡……”。《本草正義》：“甘寒而多脂液，雖降逆而異于苦燥，則又止渴生津，而清滌肺胃腸間之伏熱，能療消谷燥渴……”。車前草性味甘寒，具有利水清濕熱之功，尤擅長于清熱解毒，可內(nèi)服亦可鮮草搗敷。六一散為滑石、甘草組方而成，具有清暑利濕作用，可除煩熱，生津液，止渴寬中，清熱而不留濕，利水而不傷陰。諸藥合用，共奏清熱解毒除濕之功。

研究顯示，痤瘡的發(fā)病部位主要在面頰、鼻部及口周。痤瘡發(fā)病與皮膚類型有密切關(guān)系，人的皮膚因特性不同而表現(xiàn)出不同的類型，根據(jù)皮膚角質(zhì)層含水量以及皮脂腺分泌狀況等，主要分為中性、干性和油性皮膚[7]。隨著皮膚問題的出現(xiàn)，形成敏感性皮膚和介于油性和干性皮膚之間的混合性皮膚類型。本研究結(jié)果顯示，痤瘡主要發(fā)生于油性和混合性皮膚者。此外，痤瘡的發(fā)生與情緒有相關(guān)性，情緒急躁者多表現(xiàn)為心煩易怒，口干口苦，胸脅脹痛，失眠多夢，濕熱型痤瘡患者因體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯脈絡(luò)，氣血壅滯，多伴有情志的異常改變，這與以往的研究基本符合。

根據(jù)組方藥物及功效，清熱除濕湯臨床常用于治療濕熱性皮膚病。根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的原則，對于濕熱型痤瘡的治療，也是根據(jù)證的表現(xiàn)，而應(yīng)用清熱除濕湯治療。本方對于肝膽濕熱證有明確的效果，在濕熱型痤瘡的治療過程中，應(yīng)用以清肝膽濕熱為主的清熱除濕湯原方治療，可以取得較好的臨床效果，為臨床治療痤瘡提供新的思路。

[1]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:1165-1166.

[2] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:292-295.

[3]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:1166.

[4]楊嵐, 瞿幸. 痤瘡合劑治療尋常痤瘡肺胃濕熱證的臨床和實驗研究 [J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2010, 25(3):3-5.

[5]Odom RB, James WD, Berger TG. Andrews' Diseases of the Skin [M]. 9ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 2000:284-306.

[6]楊嵐, 李珊, 王麗, 等. 痤瘡清熱合劑治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡的臨床研究 [J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2014, 29(1):308-310.

[7] 何黎, 劉瑋. 皮膚美容學(xué) [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008:63.

（本文編輯敖俊紅）

The clinical observation of Qingrechushi decoction in the treatment of dampness heat type acne

YANG Lan，LI Yuan-wen，QU Jian-hua
Department of Dermatology, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, Beijing 100010, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Qingrechushi decoction in treating dampness heat type acne. Methods Total 48 patients of dampness heat type acne were randomly divided into treatment group (32 cases) and control group (16 cases) according to 2:1ratio. The treatment group was treated with Qingrechushi decoction, 200ml each time, twice daily, and the control group was treated with danshentong capsule, 4 capsules each time, 3 times a day for 4 weeks. ResultsThe cure rate of the treatment group and the control group was 21.88% and 18.75% respectively. The total effective rate of the treatment group and the control group was 90.63% and 75% respectively, there was significant difference between the two groups (P＜0.05). ConclusionQingrechushi decoction showed well therapeutic effect in the treatment of dampness heat type acne vulgaris.

Acne；Dampness heat；Qingrechushi decoction；Clinical observation[J Pract Dermatol, 2016, 9(1):56-58]

R758.73；R275

A

1674-1293(2016)01-0056-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160117

燕京趙氏皮科流派傳承工作室（LPGZS2012-03）

100010 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（楊嵐，曲劍華）；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（李元文）

楊嵐，副主任醫(yī)師，研究方向：痤瘡等損容性疾病、過敏性疾病、銀屑病、皮膚血管炎的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療，以及損容性疾病的激光治療，E-mail: yuzhouyl@sina.com

曲劍華，E-mail: xqumm@sina.com

（2015-10-05

2015-12-19）