兩種切口的頂泌汗腺修剪術(shù)治療腋臭的并發(fā)癥對比分析

姚曉東，吳曉琰，丁瑜潔，陳曉棟

? 皮膚外科 ?

兩種切口的頂泌汗腺修剪術(shù)治療腋臭的并發(fā)癥對比分析

姚曉東，吳曉琰，丁瑜潔，陳曉棟

姚曉東

目的采用“W”形切口（A組）及“1”字形腋窩皺襞切口（B組）的頂泌汗腺修剪術(shù)治療腋臭，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。方法回顧分析2011年5月－2013年12月采用兩種切口的頂泌汗腺修剪術(shù)治療腋臭163例，其中A組84例，B組79例，對其術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行對比分析。結(jié)果A組術(shù)后發(fā)生血腫5例、皮瓣壞死3例，切口裂開11例，局部瘢痕增生13例，異味殘留3例；B組術(shù)后發(fā)生血腫4例，皮瓣壞死2例，切口裂開3例，局部瘢痕增生4例，異味殘留4例。A、B組在切口裂開、局部瘢痕增生的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 “1”字形腋窩皺襞切口較“W”形切口的頂泌汗腺修剪術(shù)在一定程度上可減輕腋臭術(shù)后并發(fā)癥。

腋臭；頂泌汗腺；修復(fù)術(shù)；并發(fā)癥

腋臭（axillary osmidrosis），俗稱“狐臭”，是由于腋窩的各種細(xì)菌與頂泌汗腺（大汗腺）分泌物中所含的有機(jī)物質(zhì)起作用后產(chǎn)生不飽和脂防酸所致。腋臭影響患者的社會生活，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患者心理障礙。手術(shù)治療是理想手段，如今流行的術(shù)式是小切口頂泌汗腺修剪術(shù)[1,2]，即自小切口破壞皮下頂泌汗腺組織，這種術(shù)式療效較為滿意。但因術(shù)后術(shù)區(qū)皮下形成腔隙、真皮層血管網(wǎng)破壞及上肢活動(dòng)牽拉，術(shù)后可能出現(xiàn)血腫、皮瓣壞死及瘢痕增生等。我科對163例腋臭患者隨機(jī)抽簽進(jìn)行分組，分別采用“W”形切口及“1”字形腋窩皺襞切口的頂泌汗腺修剪術(shù)，術(shù)后對發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2011年5月－2013年12月在我科治療腋臭的患者163例，其中男58例，女105例，年齡16～33歲，平均年齡20.6歲。所有患者未經(jīng)治療，既往體健，常規(guī)術(shù)前檢查無異常。女性患者避開月經(jīng)期。術(shù)前剃除或剪除腋毛?；颊唠S機(jī)抽簽分為A組和B組，分別采用W形切口及1字形腋窩皺襞切口進(jìn)行小切口頂泌汗腺修剪術(shù)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法腫脹麻醉液配制比例：生理鹽水200 ml，2%利多卡因15 ml，0.1%腎上腺素0.2 ml?；颊咂脚P，雙手抱頭位，雙臂外展約90°，充分暴露腋窩區(qū)域。剃除腋毛，用畫線筆沿腋毛區(qū)邊緣標(biāo)出手術(shù)范圍，在腋毛分布區(qū)后緣設(shè)計(jì)出合適大小的“W”形切口及“1”字形切口，碘酊固定（圖1a，1b）。常規(guī)消毒、鋪巾，腫脹麻醉成功后，沿設(shè)計(jì)線切開皮膚至皮下淺層，在皮下淺層柳葉刀分離皮膚，范圍為腋毛分布區(qū)外緣1 cm。手指翻開皮瓣，用鋒利的扁桃體組織剪緊貼皮膚基底部修剪，可看到此層淺筋膜大部分為黃色球狀脂肪團(tuán)，頂泌汗腺主要分布于脂肪團(tuán)內(nèi)。術(shù)中徹底去除殘留淺筋膜及脂肪團(tuán)，可看到被剪斷的毛囊根部殘端及瓷白色真皮基底，呈雞皮狀外觀。修剪完畢后用慶大霉素生理鹽水反復(fù)沖洗，電凝徹底止血。術(shù)后6-0普理靈縫線縫合切口，術(shù)后放置橡皮引流條（圖1c，1d），腋臭專用彈力套加壓包扎。引流條于術(shù)后48 h內(nèi)拔除，繼續(xù)加壓包扎，10 d拆線。

1.2.2觀察方法術(shù)后48 h內(nèi)拔除橡皮引流條，10 d拆線，觀察腋窩術(shù)區(qū)有無血腫、皮瓣壞死及切口裂開，記錄數(shù)據(jù)并對癥處理。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察及記錄有無局部瘢痕增生及異味殘留。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

圖1　腋臭患者兩種切口大汗腺修剪術(shù)術(shù)前及術(shù)后皮膚外觀

A組患者術(shù)后發(fā)生血腫5例、皮瓣壞死3例，切口裂開11例，局部瘢痕增生13例，異味殘留3例；B組患者術(shù)后發(fā)生血腫4例，皮瓣壞死2例，切口裂開3例，局部瘢痕增生4例，異味殘留4例。將A、B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對比，其中切口裂開（χ2=4.483；P=0.034）、局部瘢痕增生（χ2=4.725；P=0.030）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組切口的大汗腺修剪術(shù)并發(fā)癥比較 （例）

3　討論

腋臭的手術(shù)治療方法眾多，腋窩皮膚的梭形切除術(shù)雖能有效祛除異味，但術(shù)后遺留瘢痕明顯，已基本被淘汰。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，小切口頂泌汗腺修剪術(shù)保留了皮膚的完整性，已成為整形外科及皮膚外科腋臭治療的主流術(shù)式。但仍然存在一定比例的術(shù)后并發(fā)癥，如血腫、皮瓣壞死、切口裂開、局部瘢痕增生及異味殘留等。

目前，腋臭手術(shù)切口選擇眾多，但總體可分為手術(shù)范圍內(nèi)、外兩大類。手術(shù)范圍外的切口兩端組織飽滿，各個(gè)接觸面大（斷端和基底），可以在一定程度上減少切口裂開和分離發(fā)生率。但該術(shù)式切口一般遠(yuǎn)離腋窩中心，肢體活動(dòng)后切口瘢痕較易暴露。而手術(shù)范圍內(nèi)切口相對較隱秘，本文切口術(shù)區(qū)選擇在手術(shù)范圍之內(nèi)，主要考慮這一特點(diǎn)。特別是單切口腋窩皺襞切口，無張力且切口隱蔽，充分滿足患者的美容要求，因形似數(shù)字“1”，故稱“1” 字形腋窩皺襞切口法，“W”形命名同理。與任杰等的橋式雙切口相比，單切口術(shù)式減少了手術(shù)切口，從而減輕術(shù)后瘢痕[3]。但與雙切口相比，術(shù)野暴露不充分是本術(shù)式的一大劣勢，操作難度加大，這樣相應(yīng)的對術(shù)者技能的要求增高。為了解決術(shù)野小帶來的問題，筆者在“1” 字形腋窩皺襞切口術(shù)式中，將頂泌汗腺修剪分成小切口盲剪及翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪兩個(gè)步驟進(jìn)行，可以在術(shù)區(qū)范圍內(nèi)將頂泌汗腺較為完整的祛除，且可以將切口長度控制在3 cm之內(nèi)，較任杰等[3]和孟令軍等[4]的小切口治療腋臭的術(shù)式，在美容方面具有一定的優(yōu)勢。

比較兩種切口的腋臭頂泌汗腺修剪術(shù)，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)在術(shù)后切口裂開及局部瘢痕增生發(fā)生率方面，“1”字形腋窩皺襞切口優(yōu)于“W”形切口。分析可能的原因有以下兩點(diǎn)：①“1”字形腋窩皺襞切口長度較“W”形短，且皺襞切口順皮紋方向，很大程度減少了瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)。②“1”字形腋窩皺襞切口縫合時(shí)皮瓣易對合，縫合相對簡單，皮瓣無拐角，更利于皮瓣的愈合，減少了切口裂開的風(fēng)險(xiǎn)?！癢”形切口術(shù)中因W的尖銳程度和高度不同，愈合也會相應(yīng)不同。一般W形越高，皮瓣尖端越尖銳，對皮瓣的愈合越不利。另外，“W”形切口因術(shù)區(qū)可充分暴露，有利于術(shù)中的有效止血，理論上可減少術(shù)后血腫，但本研究中未發(fā)現(xiàn)兩種切口在術(shù)后血腫的發(fā)生率方面有顯著差異。另外，對既往有手術(shù)史且術(shù)區(qū)皮下有明顯瘢痕增生的腋臭患者，一般多考慮采用“W”形切口，術(shù)區(qū)更易暴露，有利于頂泌汗腺的充分修剪。

分析腋臭術(shù)后并發(fā)癥，可能有以下幾點(diǎn)原因，包括：①術(shù)中止血不徹底[5]，在小切口修剪法術(shù)式中，無法在直視下止血，術(shù)中出血容易被遺漏；另外，術(shù)中麻醉常加腎上腺素使小血管收縮減少了術(shù)中創(chuàng)面的滲血，如術(shù)中止血不徹底，術(shù)后血管擴(kuò)張易引起出血；②皮瓣修剪過薄，各層血管網(wǎng)的過度破壞易導(dǎo)致皮瓣壞死；③術(shù)后引流不充分[5]，或者放置引流條過多，放置及拔除不正確也會導(dǎo)致皮膚血運(yùn)不良，從而引起皮瓣壞死及瘢痕增生；④腋窩部位包扎困難，如壓迫力量過大，可致皮膚缺血壞死或臂叢神經(jīng)的壓迫癥狀；力量過小，易出現(xiàn)出血及血腫；⑤術(shù)后患者依從性不同，患者上肢肩關(guān)節(jié)的過早或過度活動(dòng)易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生；⑥不明原因：可能與患者個(gè)人體質(zhì)、術(shù)區(qū)范圍等情況有關(guān)。

關(guān)于如何減少腋臭術(shù)后并發(fā)癥，既往文獻(xiàn)報(bào)道包括以下幾個(gè)方面：①注意術(shù)中減少皮下毛細(xì)血管網(wǎng)的破壞[6]；②剪除受鉗夾損傷的皮緣[7]；③采用自黏繃帶包扎[8]；④采用鉚釘打包固定[9]；⑤術(shù)后早期觀察及時(shí)處理，以避免并發(fā)癥進(jìn)一步惡化[10]，在降低腋臭術(shù)后并發(fā)癥方面取得了一定的效果。

筆者多年來通過大量的手術(shù)，在減少術(shù)后并發(fā)癥方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①手術(shù)范圍：臨床上手術(shù)剝離范圍一般設(shè)計(jì)在腋毛分布區(qū)外0.5～1.0 cm。但剝離的范圍應(yīng)該考慮手術(shù)中的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，手術(shù)范圍不應(yīng)只局限于腋毛區(qū)，應(yīng)擴(kuò)大到腋毛邊緣1.0 cm以上，徹底去除頂泌汗腺生長條件，以求達(dá)到根治腋臭的效果。②分離層次：分離層次應(yīng)選擇在皮膚淺層，即距離皮膚約0.5 cm的脂肪層進(jìn)行分離。層次過淺容易使得頂泌汗腺殘留，導(dǎo)致腋臭殘留及復(fù)發(fā)。層次過深，切除過多的皮下脂肪，手術(shù)損傷過大，且較易損傷腋窩深部的血管及神經(jīng)。③頂泌汗腺修剪：頂泌汗腺比皮脂腺稍深，多在真皮深層與皮下交界處，亦有在皮下脂肪層，多數(shù)僅靠皮脂腺下方[11]。修剪組織包括皮瓣殘留的淺筋膜、脂肪團(tuán)、真皮下血管網(wǎng)周圍密集的頂泌汗腺等，保留表皮和大部分真皮。He等[12]采用剝離淺筋膜的方法祛除大汗腺，取得很好的治療療效。將皮瓣修得太薄，術(shù)后可能出現(xiàn)淺表瘢痕、皮膚攣縮及較明顯的色素沉著等并發(fā)癥，更重要的可能出現(xiàn)皮膚缺血壞死。但如修剪的太厚，則有可能使得頂泌汗腺殘留，術(shù)后腋臭復(fù)發(fā)。④術(shù)后72 h內(nèi)肩部關(guān)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)盡量減少雙上肢的過度活動(dòng)，以減少牽拉，降低瘢痕增生的發(fā)生。⑤術(shù)后引流：以往臨床上腋臭術(shù)后常規(guī)放置引流，可選擇橡皮條引流或負(fù)壓引流。近來有學(xué)者認(rèn)為放置引流與否可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇，如腋臭患者腋毛區(qū)范圍小，術(shù)中創(chuàng)傷小，可考慮不放置引流，而采取局部加壓包扎，尤其使用腋臭專用彈力套可大大降低術(shù)后血腫的發(fā)生。這樣既減輕了患者不適和術(shù)后瘢痕，也更有利于手術(shù)區(qū)傷口的恢復(fù)，值得臨床推廣。

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（本文編輯敖俊紅）

Comparison of complications of two kinds of apocrine pruning methods in treatment of bromhidrosis

YAO Xiao-dong，WU Xiao-yan，DING Yu-jie，et al
Department of Medical Cosmetology, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, China

ObjectiveTo retrospectively analyze the postoperative complications of two kinds of apocrine pruning methods in treatment of bromhidrosis: "W"-shaped incision and "1" -shape of the axillary fold incision. MethodsTotal 163 cases of axillary osmidrosis who accepted apocrine sweat gland pruning treatment, from May 2011 to December 2014 were enrolled, including 84 cases treated with "W"-shaped incision (A group) and 79 cases with "1" -shape of the axillary fold incision (B group). The postoperative complications of the two kinds of incision were retrospectively analyzed. ResultsThree cases of hematoma after operation occurred in A group, as well as 5 cases of skin flap necrosis, 11 cases of wound dehiscence, 13 cases of local scar and 3 cases of smell residue. For group B, hematoma after operation occurred in 4 cases, necrosis of skin flap in 2 cases, wound dehiscence in 3 cases, local scar hyperplasia in 4 cases and residual odor in 4 cases. The incidence of incision dehiscence and local scar proliferation rate of the two groups had significant difference (P＜0.05). ConclusionThe method of apocrine sweat gland pruning with "1" shaped axillary fold incision is better than "W" shaped incision which can reduce the postoperative complications of osmidrosis operation.

Axillary osmidrosis；Apocrine sweat glands；Pruning；Complication [J Pract Dermatol, 2016, 9(1):53-55]

R758.741；R605

A

1674-1293(2016)01-0053-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160116

226001 南通，南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科（姚曉東，吳曉琰，丁瑜潔，陳曉棟）

姚曉東，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚外科，激光美容，E-mail: ntyaoxd@163.com

陳曉棟，E-mail: dermatochen@163.com

（2015-04-01

2015-06-12）