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    健康教育對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者的影響

    2016-12-06 06:28:48張小娟李云霞袁玥
    河北醫(yī)藥 2016年22期
    關(guān)鍵詞:服藥康復(fù)訓(xùn)練心肌梗死

    張小娟 李云霞 袁玥

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    ·護(hù)理研究·

    健康教育對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者的影響

    張小娟 李云霞 袁玥

    目的 探討健康教育對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者的影響。方法 80例急性心肌梗死恢復(fù)期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組80例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組成立健康教育護(hù)理小組,對(duì)患者存在的或潛在的健康問題進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的健康教育內(nèi)容和護(hù)理目標(biāo)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的個(gè)體化的健康教育,臨床護(hù)士實(shí)施具體的康復(fù)措施,開辟急性心肌梗死健康教育宣傳欄,發(fā)放急性心肌梗死防治知識(shí)手冊,內(nèi)容包括合理飲食、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防便秘以及心理指導(dǎo)和社會(huì)支持等。觀察2組患者對(duì)疾病的認(rèn)知、行為和生活方式的改變。結(jié)果 觀察組對(duì)疾病知識(shí)了解程度和治療依存性;患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度;患者住院天數(shù),并發(fā)癥和病死率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 健康教育提高了患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性;患者對(duì)護(hù)理人員工作的信任和認(rèn)可,縮短了患者的住院時(shí)間,增加患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度;預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥達(dá)到提高生命質(zhì)量和延長壽命的目的。

    健康教育;急性心肌梗死,恢復(fù)期;影響

    心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或者中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。急性心肌梗死在臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、血清心肌壞死標(biāo)記物和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及心電圖進(jìn)行性改變??砂l(fā)生嚴(yán)重的心力衰竭、休克或心律失常。目前,急性心肌梗死發(fā)病率有逐年升高的趨勢,并且年輕化,成為心血管疾病死亡的主要原因[2]。隨著急性心肌梗死先進(jìn)的搶救和治療手段的開展,急性心肌梗死的搶救成功率明顯提高,但急性心肌梗死恢復(fù)期患者仍然會(huì)因情緒激動(dòng)、過度勞累、不合理飲食、不按醫(yī)囑服藥、便秘等因素發(fā)生再梗死、心力衰竭、心律失常、休克,甚至猝死。健康教育是整體護(hù)理的主要內(nèi)容,也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一[3],對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行系統(tǒng)的、個(gè)體化的健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容,可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療配合,提高患者自我護(hù)理和管理能力,進(jìn)而影響其對(duì)健康的態(tài)度,自覺改變不良的行為習(xí)慣和生活方式,達(dá)到預(yù)防病情復(fù)發(fā),減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率,縮短患者住院時(shí)間,提高生命質(zhì)量的目的。我科對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行了系統(tǒng)的針對(duì)性的健康教育和康復(fù)指導(dǎo),取得了滿意效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2009年3月至2014年12我科住院患者80例,其中男56例,女24例;年齡30~78歲,平均年齡(46.18±12.16)歲;梗死部位:下壁16例,前壁40例,前間壁24例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例。2組一般資料有均衡性。

    1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。試驗(yàn)組采用健康教育:首先成立健康教育護(hù)理小組,由責(zé)任護(hù)士1名和臨床護(hù)士2名組成。對(duì)患者存在的或潛在的健康問題進(jìn)行評(píng)估,然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的健康教育內(nèi)容和護(hù)理目標(biāo)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育,臨床護(hù)士實(shí)施具體的康復(fù)措施??剖议_辟急性心肌梗死健康教育宣傳欄,向患者印發(fā)急性心肌梗死防治知識(shí)手冊,全方位地進(jìn)行健康知識(shí)宣傳。采用科室自行設(shè)計(jì)的健康教育調(diào)查問卷,讓患者對(duì)每一個(gè)問題做出肯定或否定的回答,護(hù)士對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測算作出評(píng)估。健康教育內(nèi)容如下。

    1.2.1 心理指導(dǎo)和社會(huì)支持:急性心肌梗死恢復(fù)期患者由于心理活動(dòng)耐力和生活自理能力下降,對(duì)疾病預(yù)后、今后生活質(zhì)量和工作能力的擔(dān)心,常常伴有焦慮和抑郁心理,不良情緒會(huì)增加患者的心肌耗氧量,不利于病情的控制和恢復(fù)。護(hù)士要充分理解患者,給予患者心理支持,讓其了解心理健康對(duì)疾病的重要性,加強(qiáng)自我的心理調(diào)解能力[4]。與患者進(jìn)行積極有效的溝通,態(tài)度親切和藹、耐心細(xì)致,認(rèn)真傾聽患者的心理需求,安慰、鼓勵(lì)、幫助患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系。為患者講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程和治療護(hù)理配合,使患者正確對(duì)待自己的病情,保持樂觀、平和的心情,以積極的心態(tài)和良好的情緒對(duì)待疾病,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好家屬的思想工作,家屬在生活上關(guān)心體貼患者,創(chuàng)造一個(gè)良好的積極的家庭支持系統(tǒng)[5],最大限度地為患者提供精神和物質(zhì)上的支持,避免一切不良精神刺激。對(duì)于一些盲目樂觀的恢復(fù)期患者,要告知其疾病的危害性,不可麻痹大意。

    1.2.2 用藥指導(dǎo):急性心肌梗死恢復(fù)期患者需要堅(jiān)持藥物治療,患者用藥種類多,藥物服用時(shí)間不一致,護(hù)士要向患者及家屬講解治療所用藥物的名稱、劑量、用法、藥物的作用以及在使用的過程中可能出現(xiàn)的副作用,教會(huì)患者定時(shí)測脈搏,嚴(yán)密監(jiān)測藥物的不良反應(yīng),以便出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或發(fā)生病情變化時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行急性心肌梗死疾病知識(shí)和藥物知識(shí)教育,加強(qiáng)對(duì)患者和家屬服藥依從性教育,服藥依存性的好壞直接影響患者的治療效果和預(yù)后,告知患者堅(jiān)持服藥和按時(shí)服藥對(duì)疾病控制和預(yù)后的重要性和必要性,指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,不可自行減藥和停藥,幫助患者建立長期服藥的依存性[6]。

    1.2.3 合理飲食:飲食習(xí)慣是急性心肌梗死的一個(gè)可以糾正的主要危險(xiǎn)因素,是臨床治療的基礎(chǔ),根據(jù)患者的體重、血脂的高低、并發(fā)癥等情況制定個(gè)體化食譜,給予低脂低膽固醇清淡易消化飲食,多食蔬菜、水果和粗纖維食物,控制體重和血脂,防止便秘。少量多餐,避免過飽,禁煙忌酒。

    1.2.4 預(yù)防便秘:對(duì)于急性心肌梗死恢復(fù)期患者,預(yù)防便秘,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解除便秘仍然是我們護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容,用力排便可明顯加重心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭,甚至猝死等并發(fā)癥[7],是急性心肌梗死恢復(fù)期患者病情復(fù)發(fā)和死亡的主要原因。護(hù)理人員要向患者及家屬講解保持大便通暢的重要性,養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣,飲食以清淡、易消化、富含纖維素的食物如水果、蔬菜為主,適當(dāng)活動(dòng),增強(qiáng)胃腸功能和腸蠕動(dòng),必要時(shí)可使用緩瀉劑,防止便秘的發(fā)生。每日詢問患者排便情況,包括次數(shù)、形狀以及排便的難易程度,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者便秘,及時(shí)處理。囑患者排便時(shí)不可過于用力,患者排便困難時(shí),由護(hù)士或指導(dǎo)家屬幫患者環(huán)形按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng),促使糞便排出。必要時(shí)給予肛門栓劑或低壓灌腸。

    1.2.5 康復(fù)護(hù)理:研究表明,早期活動(dòng)可使血流加速,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,有利于心肌梗死恢復(fù),證實(shí)了急性心肌梗死早期康復(fù)護(hù)理是安全可行的[8]。早期康復(fù)訓(xùn)練有利于提高患者活動(dòng)耐力,減輕壓力,改善焦慮和抑郁癥狀,使患者體力恢復(fù)、生活自理并適應(yīng)部分社會(huì)活動(dòng),減輕致殘率,提高患者的生命質(zhì)量。護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣傳,使其了解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和安全性,說明活動(dòng)耐力恢復(fù)要循序漸進(jìn),體力活動(dòng)既不可過早或過度,也不應(yīng)擔(dān)心病情不敢活動(dòng)。根據(jù)患者年齡、病情進(jìn)展、心肌梗死面積、有無并發(fā)癥、生命體征、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果制定早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)[9]。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者,須在護(hù)理人員的監(jiān)測和指導(dǎo)下地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,無并發(fā)癥的患者先在床上活動(dòng)四肢,床邊小坐,逐漸過渡到下床活動(dòng),日常生活自理,平地行走無氣短和心前區(qū)不適,可逐漸增加活動(dòng)量,以不引起任何不適為度。經(jīng)過2~4個(gè)月的體力活動(dòng)鍛煉,酌情恢復(fù)部分輕工作,部分患者可恢復(fù)全天工作,但對(duì)于精神緊張或工作量過大的工種應(yīng)予以更換。

    1.3 評(píng)價(jià)方法 患者出院前進(jìn)行:①患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和治療依存性的調(diào)查;②患者和家屬滿意度調(diào)查,包括滿意、基本滿意、不滿意;③患者住院時(shí)間和并發(fā)癥情況的比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度和治療依存性比較 試驗(yàn)組患者接受健康教育后,對(duì)疾病知識(shí)的了解程度和治療依存性明顯提高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者疾病知識(shí)了解程度和治療依從性比較 n=40,例(%)

    2.2 患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 試驗(yàn)組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高,由85%提高到97.5%,提高了12.5%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 2組患者住院日數(shù)、并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組患者接受健康教育后,住院日數(shù)縮短,并發(fā)癥減少。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表2 2組患者和家屬滿意度比較 n=40,例(%)

    3 討論

    急性心肌梗死恢復(fù)期患者因情緒激動(dòng)、過度勞累、不合理飲食、不按醫(yī)囑服藥、便秘等因素可發(fā)生再梗死、心力衰竭、心律失常、休克,甚至猝死。系統(tǒng)的個(gè)體化的健康教育有利于患者更多的了解疾病的發(fā)生發(fā)展,了解治療護(hù)理的過程、預(yù)期目標(biāo),使患者充分認(rèn)識(shí)到生活方式、飲食習(xí)慣、用藥、情緒、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病控制和預(yù)后的重要意義。加強(qiáng)患者自我保健意識(shí),主動(dòng)參與到臨床治療護(hù)理中來,避免疾病的誘發(fā)因素,主動(dòng)采納健康的合理的飲食結(jié)構(gòu),禁煙忌酒,控制體重和血脂,避免便秘。認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)疾病的影響,提高自我的心理調(diào)解能力,正確對(duì)待自己的病情,學(xué)會(huì)控制自己情緒,淡定處理各種不良事件,保持樂觀愉快心態(tài)[10],以積極良好的情緒對(duì)待疾病。了解治療所用藥物的名稱、劑量、用法、藥物的作用和副作用,主動(dòng)監(jiān)測藥物不良反應(yīng),有效地預(yù)防了嚴(yán)重意外事件的發(fā)生,認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥和堅(jiān)持服藥的重要性和必要性,加強(qiáng)服藥的自我管理,嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,避免出現(xiàn)漏服、自行減量和停藥等問題。了解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和安全性,明白活動(dòng)耐力恢復(fù)需要循序漸進(jìn),不可急于求成,體力活動(dòng)既不可過早或過度,也不應(yīng)擔(dān)心病情不敢活動(dòng)。主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組患者接受健康教育后對(duì)疾病知識(shí)了解程度和治療依存性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 2組患者并發(fā)癥和平均住院日比較 n=40

    個(gè)體化健康教育可以促進(jìn)醫(yī)患更好的溝通,拉近護(hù)士與患者的距離,增加患者對(duì)護(hù)理人員工作的信任和認(rèn)可?;颊咴谡莆樟思膊〉南嚓P(guān)知識(shí)和藥物知識(shí)后,能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理,建立良好的生活習(xí)慣。在護(hù)士的監(jiān)測和指導(dǎo)下積極參加康復(fù)訓(xùn)練,提高患者的活動(dòng)耐力和生活自理能力,減輕患者的焦慮和抑郁癥狀,縮短了患者的住院時(shí)間,減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用,增加患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度,試驗(yàn)組患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.5%明顯高于對(duì)照組的85%。

    冠心病康復(fù)的目的在于減輕或消除患者的癥狀和痛苦,盡可能使患者恢復(fù)和適應(yīng)某種社會(huì)活動(dòng),減輕致殘率,通過一系列措施減少各種易患因素,減慢或終止動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程,減少冠心病事件發(fā)生,降低心血管病病死率[11]。急性心肌梗死的誘發(fā)原因包括過度的勞累、緊張或興奮等情緒波動(dòng)和不良的生活習(xí)慣[12]。健康教育提高了急性心肌梗死恢復(fù)期患者對(duì)疾病知識(shí)和藥物知識(shí)的掌握程度,認(rèn)識(shí)到生活方式、飲食習(xí)慣、情緒、便秘、體育鍛煉對(duì)健康的影響,遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的重要性,提高患者自我護(hù)理能力,增強(qiáng)患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性,自覺改變不良的行為習(xí)慣和生活方式,保持樂觀平和的心態(tài),減少或消除了疾病的危險(xiǎn)因素,改善心臟功能,預(yù)防病情復(fù)發(fā),減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率??祻?fù)訓(xùn)練使患者活動(dòng)耐力增加,體力恢復(fù)、生活自理并適應(yīng)部分社會(huì)活動(dòng),減輕致殘率,達(dá)到提高生命質(zhì)量和延長壽命的目的。

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    10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.046

    075000 河北省張家口市第六醫(yī)院內(nèi)一科

    R 473.5

    A

    1002-7386(2016)22-3512-03

    2016-05-13)

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