呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌的構(gòu)成和耐藥性及與患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性分析

楊大瓊

?

·藥物研究·

呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌的構(gòu)成和耐藥性及與患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性分析

楊大瓊

目的 分析呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌(VAP)的構(gòu)成和耐藥性，了解這些因素與患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性。方法 以2014年1月至2015年2月期間就診的呼吸機相關(guān)性肺炎患者為研究對象，選取其中286例符合條件的患者為試驗對象，通過細菌學(xué)試驗分離患者感染病原菌種群，考察這些病原菌對抗生素等藥物的耐藥性及其與患者轉(zhuǎn)歸之間的聯(lián)系。結(jié)果 呼吸機相關(guān)性肺炎感染患者主要表現(xiàn)為革蘭氏陰性菌感染，檢出率為67.42%，其中鮑曼不動桿菌高達29.96%，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌分別為17.23%、13.12%，粘質(zhì)沙雷菌只占5.62%；其次是革蘭氏陽性菌，約有21.34%的VAP患者檢出，其中，金黃色葡萄球菌占13.11%，其次為表皮葡萄球菌，約占5.62%。另外，真菌也是導(dǎo)致VAP的病原菌，檢出率為11.24%，其中主要以白色假絲酵母菌為主，占到真菌病原菌的6.74%，其次是光滑假絲酵母菌，比例約為3.0%。對VAP病原菌的抗藥性研究發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌對頭孢唑啉、苯唑西林、青霉素等具有較高的耐藥率，但對紅霉素、阿米卡星等呈現(xiàn)出較低的耐藥率。然而革蘭氏陽性菌對青霉素、苯唑西林、紅霉素、頭孢唑啉等抗生素的耐藥率較高，但對萬古霉素及利福平并沒有發(fā)現(xiàn)耐藥性。對患者進行轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)死亡患者中分離出的病原菌株更多，且多為革蘭氏陰性菌，而生存者分離出的病原菌株明顯減少，革蘭氏陰性菌的檢出率明顯降低，2組在病原菌的構(gòu)成方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。比較死亡患者與生存患者的抗菌藥物治療時間發(fā)現(xiàn)，死亡患者應(yīng)用抗菌藥物的治療時間明顯比生存患者長久，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 革蘭氏陰性菌是呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌的主要病原菌，并且對大部分常見抗菌藥物的耐藥性較強，與患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性較強?？刂坪粑鼨C相關(guān)性肺炎病原菌的擴散，合理使用抗菌藥物，做好預(yù)防和護理工作等，均能夠改善患者的身體狀況，提高患者的治愈效果。

呼吸機相關(guān)性肺炎;病原菌;耐藥性;轉(zhuǎn)歸關(guān)聯(lián)性

呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP) 是指氣管或者經(jīng)氣管行機械通氣(MV)48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染，是機械通氣的主要并發(fā)癥，也是醫(yī)院獲得性肺炎(hospital-acquired pneumonia，HAP)的重要類型[1]。目前，VAP的發(fā)病率高達13%～71%，病死率約為25%～48%，已經(jīng)成為世界上嚴重危害人民身體健康的重要的疾病，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視和治療研究[2,3]。目前，呼吸機相關(guān)性肺炎的感染和病原菌的耐藥性問題日益加劇[4]，不僅需要醫(yī)護人員加強對此類疾病的預(yù)防和控制，保持呼吸機的干凈衛(wèi)生，還應(yīng)該提高患者的無菌觀念，向患者和家屬普及相關(guān)知識。為此，我們研究了VAP病原菌的構(gòu)成及病原菌對一般抗菌藥物的耐藥性分析，通過患者的轉(zhuǎn)歸情況，對病原菌及抗藥性在VAP患者的治療方面的關(guān)聯(lián)性有了更深的了解。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年2月來本院就診的呼吸機相關(guān)性肺炎感染患者為主要研究對象，采集病史并完善診治前檢查，選取其中符合試驗條件的286例患者進行試驗。所選286例感染患者中男190例，女96例;年齡28～71歲，平均年齡(44.30±6.17)歲。所有參試者自愿簽訂同意書，配合參加本次研究。

1.2 入選及排除標準 入選標準：患有肺炎、呼吸感染等感染?。恢辽贆z出一種病原菌；無其他遺傳性器官或系統(tǒng)功能缺陷疾病；無炎性介質(zhì)釋放類藥物使用記錄；近期沒有進行其他任何外科手術(shù)。 排除標準：患有心肺功能障礙、免疫缺陷等影響身體炎性反應(yīng)判斷疾??；長期心源性休克或急性腦血管病變或長期器官灌注異常；近期使用過炎性介質(zhì)釋放類藥物；近期進行過外科手術(shù)。

1.3 方法 在患者住院后，對患者進行細菌鑒定和藥敏實驗，藥敏性試驗使用K-B藥敏紙片法進行[5,6]。根據(jù)患者篩選出的病原菌類型分類，并考察不同病原菌感染患者對一般抗菌藥物的耐藥性。治療結(jié)束一段時間后，對患者進行追蹤調(diào)查，統(tǒng)計患者的治療恢復(fù)和身體健康情況，分析VAP病原菌和耐藥性與患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機相關(guān)性肺炎感染患者的病原菌類型 呼吸機相關(guān)性肺炎感染患者主要表現(xiàn)為革蘭氏陰性菌感染，檢出率為67.42%，其中鮑曼不動桿菌高達29.96%，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌分別為17.23%、13.12%，粘質(zhì)沙雷菌只占5.62%；其次是革蘭氏陽性菌，約有21.34%的VAP患者檢出，其中，金黃色葡萄球菌占13.11%，其次為表皮葡萄球菌，約占5.62%。另外，真菌也是導(dǎo)致VAP的病原菌，檢出率為11.24%，其中主要以白色假絲酵母菌為主，占到真菌病原菌的6.74%，其次是光滑假絲酵母菌，比例約為3.0%。見表1。

2.2 抗藥性分析 對VAP病原菌的抗藥性研究發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌對頭孢唑啉、苯唑西林、青霉素等具有較高的耐藥率，但對紅霉素、阿米卡星等呈現(xiàn)出較低的耐藥率。然而革蘭氏陽性菌對青霉素、苯唑西林、紅霉素、頭孢唑啉等抗生素的耐藥率較高，但對萬古霉素及利福平并沒有發(fā)現(xiàn)耐藥性。見表2、3。

表1 267株病原菌種類以及構(gòu)成比例

表2 革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥性 株(%)

表3 革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥性 株(%)

2.3 VAP存活與死亡患者病原學(xué)比較 對患者進行轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)死亡患者中分離出的病原菌株更多，且多為革蘭氏陰性菌，而生存者分離出的病原菌株明顯減少，革蘭氏陰性菌的檢出率明顯降低，2組在病原菌的構(gòu)成方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。比較死亡患者與生存患者的抗菌藥物治療時間發(fā)現(xiàn)，死亡患者應(yīng)用抗菌藥物的治療時間明顯比生存患者長久，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 VAP存活組與VAP相關(guān)死亡組患者病原學(xué)比較

3 討論

在進行呼吸機治療中，最為常見的并發(fā)癥和導(dǎo)致患者死亡的因素就是呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌的發(fā)生[8]。目前統(tǒng)計，呼吸機相關(guān)性肺炎病患者的病死率高達20.19%～71.39%。病原菌是一種攜帶病毒的細菌，體型微小，可以通過呼吸傳播、空氣傳播、食物等途徑進入人體，在人體內(nèi)迅速繁殖，導(dǎo)致感染[9,10]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用和研發(fā)，已經(jīng)有效地抑制了病原菌對呼吸機相關(guān)性肺炎患者的感染程度，提高了患者的生存率[10]。但是，隨著抗菌藥物的長期廣泛使用導(dǎo)致了細菌耐藥性的出現(xiàn)，影響了抗菌藥物的治療效果。不同的細菌具有不同的特點和抗藥能力。為了研究呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌的構(gòu)成和耐藥性對患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響，我們進行了細菌鑒定和藥敏試驗。

我們的試驗結(jié)果表明，呼吸機相關(guān)性肺炎患者病原菌中所占比例最大的是革蘭陰性菌(其中所占比例大小順序分別為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、粘質(zhì)沙雷菌)；其次是革蘭陽性菌(金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)；最小的是真菌(白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌)等。根據(jù)這些主要病原菌群進行了抗菌藥物的抗藥性分析，結(jié)果表明，鮑曼不動桿菌(G-)對青霉素、苯唑西林、頭孢唑啉、紅霉素、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星等一般抗菌藥物均具有很強的耐藥性，大大增加了治療難度。革蘭氏陽性菌中的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌具有多重耐藥性，尤其對青霉素、苯唑西林、紅霉素、頭孢唑啉等抗生素的耐藥率較高，為了避免交叉感染，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時隔離。針對少數(shù)的真菌類病原菌，現(xiàn)階段還沒有明確的治療方法和研究方向。

為了分析呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌及耐藥性對患者轉(zhuǎn)歸的影響，我們對患者的疾病康復(fù)情況進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)死亡患者中分離出的病原菌株更多，且多為革蘭氏陰性菌，而生存者分離出的病原菌株明顯減少，革蘭氏陰性菌的檢出率明顯降低。比較死亡患者與生存患者的抗菌藥物治療時間發(fā)現(xiàn)，死亡患者應(yīng)用抗菌藥物的治療時間明顯比生存患者長久，說明革蘭氏陰性菌導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎患者的治療難度增加，疾病治愈率下降。

綜上所述，抗菌藥物的使用一方面可以抑制病菌的生長，還可能導(dǎo)致病菌耐藥性的不斷增強。因此，分析呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌主要原菌分布以及耐藥性，用于指導(dǎo)臨床用藥具有積極作用[11,12]。只有深入了解呼吸機相關(guān)性肺炎患者轉(zhuǎn)歸的影響因素，從而尋找正確的方法解決問題，對癥下藥，才能更加有效的提高患者治愈率。

1 胡智勇，沈碧慧，李良海，等. 基層醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率及病原體. 中國感染控制雜志，2012，11:141-142.

2 周仲偉，鄒俊. 遲發(fā)型呼吸機相關(guān)性肺炎易感因素及其常見病原譜特征.中華實驗和臨床感染病雜志，2013，7:96-99．

3 梁英英，錢小毛. 重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20:799-800.

4 何曉雯, 曾一芹, 左江成, 等. 重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌及耐藥性. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18:1441-1443.

5 韋中盛，許桂丹，湯麗霞. 重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學(xué)調(diào)查及耐藥分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21:4385-4387.

6 李瓊，孫樹梅，張亞莉，等. 呼吸機相關(guān)性肺炎高危因素分析及護理對策. 中國感染控制雜志，2007，6:269-270.

7 Combes A，Luyt CE，F(xiàn)agon JY，et al. Early predictors for infection recurrence and death in patients with ventilatorassociated pneumonia. Crit Care Med，2007，35:146-154.

8 張志臣，張秀鑾，張元媛，等. 呼吸機管路系統(tǒng)管理與呼吸機相關(guān)性肺炎. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17:422-423.

9 Faisy C，Candela L，Lerena M，et al. Early ICU energy deficit is a risk factor for Staphylococcus aureus ventilator-associated pneumonia. Chest，2011，140:1254-1260.

10 鄭偉浩，張麗珊，伍國達，等. 重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學(xué)分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18:1607-1611.

11 蔣亞萍，喻長法，段達榮. 重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥性分析. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26: 450-452.

12 郭胤仕，傅小芳，顧琦，等. 呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌分布及其耐藥性分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17: 1302-1304.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.044

618400 四川省什邡市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

R 563.1

A

1002-7386(2016)22-3506-03

2016-03-22)