奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果分析

曾慶懋

摘要：目的：分析奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）的效果。方法：選取EVB患者300例，隨機(jī)分組，對(duì)照組用醋酸去氨加壓素注射治療，觀察組加奧曲肽注射液，比較兩組療效。結(jié)果：治療后，觀察組肝功能指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者比對(duì)照組臨床癥狀消失時(shí)間短、療效顯著（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）效果顯著，值得臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：奧曲肽注射液;醋酸去氨加壓素;食管胃底靜脈曲張破裂出血;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--02

食管胃靜脈曲張破裂出血（EVB）為消化內(nèi)科常見疾病，發(fā)病時(shí)患者可有嘔血、心悸、黑便、血壓等臨床表現(xiàn)，其發(fā)病率較高[1]，致死風(fēng)險(xiǎn)高，通常情況下，EVB患者出血量較多，極易導(dǎo)致失血性休克[2]，或造成肝性腦病的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床治療EVB多用止血類藥物展開治療，而目前可用來治療這一疾病的藥物相對(duì)較多。奧曲肽屬于人工合成類藥物，是一種臨床治療常用的生長(zhǎng)抑素，其能夠改善EVB患者的癥狀。本研究為分析奧曲肽治療EVB的具體效果，選取300例患者展開分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取容縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者300例，收治時(shí)間：2018年1月-2021年05月，分為對(duì)照組和觀察組，每組150例，分組方式：住院號(hào)尾號(hào)奇偶數(shù)。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)胃鏡及影像學(xué)方法檢查，符合《食管胃底靜脈曲張及出血防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[4];2）患者能夠清楚表達(dá)自身訴求，精神狀態(tài)良好，能夠?qū)χ委熡枰耘浜?3）患者及家屬同意并自愿簽署知情同意書;4）患者無相關(guān)藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者嚴(yán)重肝腎功能不全，神志不清，無法配合療效觀察。2）其他部位惡性腫瘤壓迫導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血，3）有上呼吸道急性出血病史者。

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予保肝抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)藥物治療。

對(duì)照組：給予醋酸去氨加壓素注射治療，用法用量：靜脈注射，劑量按照患者體重計(jì)算，0.3μg/kg，用0.9%的Nacl溶液稀釋到50ml，靜脈滴注速度控制在15-30min，1次/1d。總療程7d。

觀察組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽注射液治療，奧曲肽注射液用法用量：靜脈微泵注射，將0.2mg的奧曲肽注射液溶于40ml、0.9%的氯化鈉溶液中，5ml/h，8小時(shí)注射完成，1次/1d。總療程7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療前后肝功能指標(biāo)：DBIL（μmol/L）、 TBIL（μmol/L）、AST（U/L）、 ALT（U/L）。

（2）觀察患者臨床癥狀消失時(shí)間，癥狀包括嘔血、黑便及心悸，另外統(tǒng)計(jì)血壓恢復(fù)正常的時(shí)間。

（3）觀察患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化：肝動(dòng)脈血流量（mL/min）、門靜脈血流量（mL/min）。

（4）觀察患者臨床治療總有效率，顯效：胃鏡檢查無出血，心悸、嘔血、黑便等癥狀消失，血壓恢復(fù)正常;有效：胃鏡觀察，出血情況輕微，上述癥狀可見明顯改善;無效：胃鏡結(jié)果及癥狀均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)

治療前兩組肝功能指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組肝功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2臨床癥狀消失時(shí)間

相比于對(duì)照組，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間更短（P<0.05）。見表3。

2.3比較兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

治療前兩組無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組肝、門靜脈血流量較對(duì)照組減慢（P<0.05）。見表4。

2.4比較兩組患者臨床治療總有效率

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

EVB是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要由于肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底血管壓力增大，最后發(fā)生破裂出血，肝硬化屬于慢性肝臟疾病，肝細(xì)胞壞死，肝臟逐漸纖維化，此時(shí)肝臟假小葉，我國(guó)肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，大部分是乙肝肝炎。該病因早期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，中后期患者常有門脈高壓，肝功能相關(guān)指標(biāo)也是升高明顯。臨床上常用的治療EVB的方式是三腔二管壓迫止血法，該法臨床止血效果明顯，但是并發(fā)癥多而且嚴(yán)重，比如：吸入性肺炎及心律失常，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。臨床研究，食管胃靜脈曲張破裂出血的發(fā)生機(jī)制是門靜脈壓力突然增高，使其管壁變薄，血管直徑增大，引起靜脈破裂，從而引發(fā)出血。對(duì)這一疾病可通過藥物改善患者的癥狀，垂體后葉素是治療該病的常用藥物，其中的加壓素能夠促使血壓升高，能夠促使胃底括約肌、肝門明顯收縮，減少肝臟的血流量，進(jìn)而體現(xiàn)止血的功效[5]。

醋酸去氨加壓素能有效縮短出血時(shí)間，能對(duì)肝硬化患者長(zhǎng)時(shí)間出血進(jìn)行控制，該藥與天然精氨鹽加壓素結(jié)構(gòu)類似，給藥方式是按照患者體重計(jì)算劑量，常規(guī)用量0.3μg/kg，60min內(nèi)達(dá)到最大血藥濃度，可有效增加血漿中的凝血因子vIII的活力[6]，同時(shí)將組織型的纖維蛋白溶酶原激活因子釋放出來。使用該藥可避免肝炎病毒傳播，但又可引起血小板凝聚，甚至造成血小板減少癥。

奧曲肽常用于緊急治療肝硬化所致的EVB，該藥作為人工合成氨基酸，是細(xì)胞生長(zhǎng)抑制素，通過受體，抑制細(xì)胞表面生長(zhǎng)因子，使生長(zhǎng)激素受到抑制，減少分泌，選擇肝臟內(nèi)的血管平滑肌，將肝臟動(dòng)脈壓力減少，從而減少肝臟內(nèi)的血流量，降低門靜脈壓。該藥同時(shí)可對(duì)胃酸等進(jìn)行抑制，起到保護(hù)胃和十二指腸黏膜的作用。奧曲肽還對(duì)血小板凝聚有促進(jìn)作用，可快速止血，降低再出血的可能性，增加食管括約肌的壓力，減輕肝纖維化組織的損傷，降低門脈血管壓力，釋放細(xì)胞因子，控制靜脈血流量，達(dá)到治療該病的目的[7]。丙谷轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）主要來源于肝細(xì)胞中，在急性期的病毒性肝炎，肝臟大量向血清中釋放ALT，導(dǎo)致血清中ALT升高，臨床上若出現(xiàn)急性肝細(xì)胞損傷，常將該指標(biāo)作為敏感標(biāo)志物，因此該指標(biāo)是診斷病毒性肝炎的重要指標(biāo)[8]。

血清中的TBIL是直接膽紅素（DBIL）與間接膽紅素（I-Bil）的總和，膽紅素發(fā)生代謝的重要器官則是肝臟，膽紅素滯留于血液中，未經(jīng)過結(jié)合，肝細(xì)胞會(huì)將其進(jìn)行攝取，與之結(jié)合，最后排泄出去，三個(gè)環(huán)節(jié)，任意一個(gè)出現(xiàn)故障，都會(huì)導(dǎo)致膽紅素聚集在血液中，而發(fā)生黃疸，因此血清TBIL是肝功檢測(cè)中最重要的項(xiàng)目，對(duì)臨床協(xié)助診斷有重要意義[10]。本研究顯示：觀察組患者（醋酸去氨加壓素聯(lián)合奧曲肽治療）肝功能指標(biāo)比對(duì)照組（醋酸去氨加壓素）改善明顯，并且有效降低門靜脈血流量和肝動(dòng)脈血流量，奧曲肽有快速止血，降低門脈血管壓力，促進(jìn)膽紅素與肝細(xì)胞結(jié)合、排泄，加快肝功能恢復(fù)，恢復(fù)血壓值，加快患者康復(fù)。

蔣盛俊[9]在研究中，選取EVB患者90例，隨機(jī)分組后，對(duì)照組以醋酸去氨加壓素注射液治療，觀察組加奧曲肽，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床癥狀改善時(shí)間，短于對(duì)照組。在本研究中，筆者對(duì)兩組患者進(jìn)行相應(yīng)治療后，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間明顯較對(duì)照組減少，這和蔣盛俊的研究結(jié)果一致。從這一結(jié)果可以說明，聯(lián)合奧曲肽的應(yīng)用，能夠盡早改善患者癥狀，減輕疾病給患者造成的痛苦。

本研究還存在一些不足，主要體現(xiàn)為：（1）研究中選取樣本時(shí)，因地域所限，可能存在一定的偏倚性，要想將奧曲肽在臨床中推廣，還需邀請(qǐng)更多符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者參與研究，展開更大范圍的臨床試驗(yàn)，從而獲得更加全面明確結(jié)論，對(duì)于不同年齡、不同性別的患者，在治療EVB的療效上是否存在差異;（2）本研究隨訪時(shí)間較短，未了解奧曲肽治療EVB的遠(yuǎn)期療效，也為了解奧曲肽是否對(duì)此類患者的復(fù)發(fā)情況有改善作用，后續(xù)的研究中，可對(duì)這一問題展開分析，對(duì)醋酸去氨加壓素聯(lián)合奧曲肽這一用藥方案的效果，做更深入的探究。

綜上所述，奧曲肽治療食管胃靜脈曲張破裂出血效果顯著，值得臨床大力推廣。

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