蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及其影響因素

李鳳嬌，周佩如，李 紅，永 蓮，陳偉菊，薩仁托亞，張龍鳳，陳慶玲，劉雪彥，葛 果，胡申玲

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蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及其影響因素

李鳳嬌，周佩如，李 紅，永 蓮，陳偉菊，薩仁托亞，張龍鳳，陳慶玲，劉雪彥，葛 果，胡申玲

[目的]了解蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀及其影響因素。[方法]采用便利抽樣方法，選取2015年2月—10月在呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診病人并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的201例2型蒙古族糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查，以人口社會(huì)學(xué)、疾病相關(guān)資料、自我管理水平、自我效能水平為自變量，健康知識(shí)得分為應(yīng)變量，采用Spearmen相關(guān)和秩和檢驗(yàn)，篩選統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。[結(jié)果]蒙古族2型糖尿病病人知識(shí)得分17.83分±5.23分，自我管理水平、學(xué)歷、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、吸煙是影響蒙古族2型糖尿病病人健康知識(shí)的相關(guān)因素。[結(jié)論]蒙古族2型糖尿病病人知識(shí)掌握情況不佳，應(yīng)針對(duì)學(xué)歷、自我管理水平、體重、糖化血紅蛋白水平、吸煙不同病人進(jìn)行干預(yù)。

蒙古族；2型糖尿??；知識(shí)；現(xiàn)狀；影響因素

有學(xué)者對(duì)影響糖尿病病人健康知識(shí)的相關(guān)因素進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)結(jié)果各不相同，謝虹[1]報(bào)道多因素分析結(jié)果顯示文化程度、接受教育次數(shù)與糖尿病知識(shí)相關(guān)；蔣燕燕[2]單因素分析結(jié)果顯示：有10個(gè)因素與糖尿病知識(shí)相關(guān)，其中包括代謝指標(biāo)血糖和三酰甘油，最終進(jìn)入非條件Logistie多元回歸模型的只有文化程度、經(jīng)濟(jì)收入狀況、是否接受過(guò)健康教育及教育次數(shù)；魏潔[3]單因素分析結(jié)果顯示：糖尿病知識(shí)與自我管理呈正相關(guān)，即自我管理越好的病人，糖尿病知識(shí)得分越高；呼慶紅等[4]多因素分析結(jié)果顯示：文化程度、病程長(zhǎng)短、有無(wú)接受過(guò)糖尿病教育課程、有無(wú)注射過(guò)胰島素、有無(wú)工作是影響病人糖尿病護(hù)理知識(shí)得分的因素；李饒等[5]單因素直線相關(guān)分析結(jié)果顯示：糖尿病足部護(hù)理知識(shí)得分與足部自我護(hù)理行為得分呈正相關(guān)。但目前并沒(méi)有對(duì)蒙古族2型糖尿病病人健康知識(shí)相關(guān)調(diào)查的研究，本研究以蒙古族2型糖尿病病人為研究對(duì)象，了解蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，以期為針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2015年2月—2015年10月在呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診病人并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的201例2型蒙古族糖尿病病人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):蒙古族2型糖尿病病人；年齡≥18歲；符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為糖尿病的門診病人；具有正常的交流、基本讀寫能力，生活可以自理；知情同意并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常；懷孕或哺乳的女性；肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；合并感染、酮癥等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。

1.2 研究工具

1.2.1 人口社會(huì)學(xué)和疾病狀況調(diào)查表 參考糖尿病飲食研究相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自身研究需要自行編制糖尿病病人的人口社會(huì)學(xué)和疾病狀況調(diào)查表，經(jīng)專家反復(fù)修改制定，人口社會(huì)學(xué)資料包括年齡、經(jīng)濟(jì)收入、性別、學(xué)歷、婚姻狀況等，疾病狀況包括病程、是否接受過(guò)糖尿病教育、有無(wú)并發(fā)癥等，身體測(cè)量指標(biāo)包括身高、體重、胸圍、腹圍等，生化血液檢測(cè)包括空腹血糖、餐后血糖、三酰甘油、總膽固醇等。

1.2.2 病人健康知識(shí)、自我效能及自我管理問(wèn)卷 ①健康知識(shí)問(wèn)卷采用蔣燕燕[2]編制的2型糖尿病病人知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表,該問(wèn)卷為研究者參考世界健康基金會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目組提供的“糖尿病知識(shí)問(wèn)卷”,并經(jīng)3位專家反復(fù)審核,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),反復(fù)修改而成。問(wèn)卷包括6個(gè)維度:糖尿病基本知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、遵醫(yī)用藥知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)知識(shí)以及糖尿病并發(fā)癥知識(shí)。該問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.824，各條目Cronbach’s α系數(shù)為0.643～0.902，說(shuō)明問(wèn)卷的內(nèi)在一致性和結(jié)構(gòu)性較好。②自我效能問(wèn)卷采用美國(guó)斯坦福大學(xué)的Lorig等設(shè)計(jì)的糖尿病病人自我效能問(wèn)卷，由孫勝男翻譯、回譯、修正后并對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行信效度評(píng)價(jià)形成的中文版量表。③自我管理問(wèn)卷采用Toobert等設(shè)計(jì)的糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷，由孫勝男翻譯、回譯、修正后并對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行信效度評(píng)價(jià)形成的中文版量表。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 2型糖尿病病人知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容包括6個(gè)維度,包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)(6個(gè)條目，滿分6分)、飲食知識(shí)(5個(gè)條目，滿分5分)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)(5個(gè)條目，滿分5分)、遵醫(yī)用藥知識(shí)(7個(gè)條目，滿分7分)、自我監(jiān)測(cè)知識(shí)(5個(gè)條目，滿分5分)、并發(fā)癥知識(shí)(6個(gè)條目，滿分6分)。問(wèn)卷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：回答正確計(jì)1分,回答錯(cuò)誤或回答不清楚均計(jì)0分,34個(gè)條目得分累計(jì)相加為知識(shí)總分，各維度得分是將各維度條目得分累計(jì)相加。

1.3.2 人體測(cè)量指標(biāo) ①體重指數(shù)(BMI)：采用2003年“中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南”指標(biāo)界定，BMI=體重(kg)/身高(m)2，BMI為18.5 kg/m2～23.9 kg/m2為正常,24.0 kg/m2～27.9 kg/m2為超重,≥28.0 kg/m2為肥胖,<18.5 kg/m2為消瘦。②腰臀圍比(WHR):男性0.85～0.90，女性0.75～0.80，屬正常范圍[6]。③血壓控制目標(biāo):<140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3.3 血液生化控制目標(biāo) 參考2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)[7]?？崭寡?.4 mmol/L～7.0 mmol/L；餐后2 h血糖<10.0 mmol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C):男>1.0 mmol/L,女>1.3 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C):未合并冠心病<2.6 mmol/L,合并冠心病<1.8 mmol/L；三酰甘油(TG)<1.5 mmol/L；總膽固醇(TC)<4.5 mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 蒙古族2型糖尿病病人糖尿病知識(shí)掌握情況 本調(diào)查結(jié)果顯示：蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)得分最低6分,最高32分,因病人糖尿病知識(shí)得分呈正態(tài)分布(P=0.008),得分17.83分±5.53分，詳見(jiàn)表1。從問(wèn)卷回答正確率來(lái)看,答對(duì)率最高的前2項(xiàng)分別為飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)，答對(duì)率分別為61.4%和60.6%；用藥知識(shí)和自我監(jiān)測(cè)知識(shí)答對(duì)率最低,答對(duì)率分別為43.3%和37.9%。見(jiàn)表2。

表1 蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)總分及各維度得分情況(n=201) 分

表2 蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)各維度回答正確情況(n=201)

2.2 影響蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)得分相關(guān)因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：工作狀態(tài)(Z=-2.761，P=0.006)、是否吸煙(Z=-3.784，P=0.000)、學(xué)歷(χ2=62.440,P=0.000)不同的病人，健康知識(shí)總分水平存在差異(P<0.05)；年齡、體重指數(shù)、腰臀圍比、糖化血紅蛋白、總膽固醇與疾病相關(guān)知識(shí)總分呈負(fù)相關(guān)，即年齡越小、腰臀圍比值越小、糖化血紅蛋白值越低、總膽固醇值越低病人疾病相關(guān)知識(shí)總分越高。本組病人自我效能得分6.50分±1.74分，自我管理得分43.65分±13.28分，自我效能、自我管理得分與健康知識(shí)總分呈正相關(guān)，即自我效能、自我管理得分越高的病人，疾病相關(guān)知識(shí)總分越高。詳見(jiàn)表3。

表3 蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)性分析(n=201)

多因素分析結(jié)果顯示：以疾病相關(guān)知識(shí)總分為應(yīng)變量的多元逐步回歸模型中，有5個(gè)變量引入回歸模型，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值越大，說(shuō)明自變量對(duì)應(yīng)變量的貢獻(xiàn)越大，因此，可看出影響作用由大到小依次為：學(xué)歷、自我管理、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、吸煙，這5個(gè)變量共同解釋了疾病相關(guān)知識(shí)總變異的58.1%。提示自我管理水平越高的病人疾病相關(guān)知識(shí)總分越高；高學(xué)歷病人較低學(xué)歷病人疾病相關(guān)知識(shí)總分高；體重指數(shù)、糖化血紅蛋白越低的病人疾病相關(guān)知識(shí)總分越高；不吸煙病人較吸煙病人疾病相關(guān)知識(shí)總分高。詳見(jiàn)表4。

表4 影響蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)的多因素分析結(jié)果(n=201)

3 討論

3.1 蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀 我國(guó)糖尿病病人的疾病相關(guān)知識(shí)總體水平現(xiàn)狀,各研究文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不同。許多研究結(jié)果顯示:我國(guó)糖尿病病人接受糖尿病正規(guī)健康教育的機(jī)會(huì)較少,糖尿病病人對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握不佳,個(gè)體差異大, 例如來(lái)自武漢某高校社區(qū)和上海某社區(qū)的兩項(xiàng)調(diào)查則認(rèn)為:糖尿病病人疾病知識(shí)掌握情況總體較好，這可能與其調(diào)查人群的文化層次相對(duì)較高有關(guān)[8-9]。認(rèn)為病人普遍缺乏疾病相關(guān)知識(shí),認(rèn)知水平低,且存在不少誤區(qū)，例如南瓜可以降血糖、糖尿病病人不能吃糖等，尤其缺乏疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、正確的飲食知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)知識(shí)、用藥知識(shí)等。

本研究結(jié)果顯示:蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)總分為17.83分±5.53分,略高于蔣燕燕[2]的研究結(jié)果(15.38分±4.87分),201例病人的健康知識(shí)水平偏低,且最低分僅6分,最高分32分，接近滿分,說(shuō)明健康知識(shí)水平個(gè)體差異很大。在知識(shí)問(wèn)卷中答錯(cuò)率最高的維度主要是遵醫(yī)用藥知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)知識(shí)。僅34.3%病人知道應(yīng)用口服藥治療時(shí)需要每天都服藥，34.3%病人知道注射胰島素時(shí)為使胰島素充分混勻不可劇烈搖動(dòng)，16.4%的病人知道糖尿病病人應(yīng)該3個(gè)月～6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次糖化血紅蛋白。許多糖尿病病人對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)知識(shí)一知半解,甚至是錯(cuò)誤的，如有55.2%的病人以為瓜子和花生等堅(jiān)果類食物可以不限量的吃，有53.2%的病人不知道在運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖值較高時(shí)不該進(jìn)行運(yùn)動(dòng);有的病人把控制飲食等同于控制甜食,不甜的食物就不需要控制;有的病人把控制飲食等同于控制米面,因而其他食物就多吃些;還有的病人為了減少主食的攝入,將花生當(dāng)主食吃；還有的病人控制飲食過(guò)于嚴(yán)格，最后因低血糖入院。健康知識(shí)現(xiàn)狀中有關(guān)糖化血紅蛋白共3道題，這3題得分最低，在調(diào)查過(guò)程中大多數(shù)病人從未聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員說(shuō)起過(guò)糖化血紅蛋白，更不必說(shuō)監(jiān)測(cè)頻率，希望醫(yī)務(wù)人員在今后工作中重視糖化血紅蛋白這項(xiàng)指標(biāo)，給病人普及相關(guān)知識(shí)，提高病人對(duì)此指標(biāo)的認(rèn)知和重視。

3.2 蒙古族2型糖尿病病人健康知識(shí)相關(guān)因素分析 蒙古族2型糖尿病病人健康知識(shí)受到很多因素的影響,本研究結(jié)果顯示自我管理水平越高的病人健康知識(shí)總分越高；高學(xué)歷病人較低學(xué)歷病人健康知識(shí)總分高；體重指數(shù)、糖化血紅蛋白越低的病人健康知識(shí)總分越高；不吸煙病人較吸煙病人健康知識(shí)總分高。

3.2.1 學(xué)歷 單因素、多因素分析結(jié)果均發(fā)現(xiàn)：學(xué)歷與健康知識(shí)有關(guān)，這與謝虹等[1-2，4]研究結(jié)果一致。很多研究也表明：發(fā)展中國(guó)家糖尿病多發(fā)生在收入高、文化水平高、社會(huì)地位高的人群中,而發(fā)達(dá)國(guó)家多發(fā)生在文化水平低、收入低的貧窮人群。國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究表明文化程度越高糖尿病患病率越低, 這可能與文化程度越高者理解能力、接受新事物能力、自學(xué)能力越強(qiáng),高學(xué)歷病人能夠更準(zhǔn)確地掌握知識(shí)有關(guān)。

3.2.2 體重指數(shù) 本研究顯示：體重指數(shù)與疾病相關(guān)知識(shí)呈負(fù)相關(guān)，即體重指數(shù)越低的病人，健康知識(shí)總分越高。其中與自我監(jiān)測(cè)知識(shí)的關(guān)系較為密切。目前還沒(méi)有學(xué)者將體重指數(shù)作為自變量來(lái)研究其與健康知識(shí)的關(guān)系，黎么菊[10]調(diào)查結(jié)果顯示體重指數(shù)正常組較異常組糖尿病知曉率更高。本組蒙古族人民特殊的飲食習(xí)慣，體重達(dá)標(biāo)病人僅占20.9%，探討體重指數(shù)與健康知識(shí)相關(guān)性尤為重要。在今后的健康教育中，體重指數(shù)不達(dá)標(biāo)病人將作為重點(diǎn)教育對(duì)象。

3.2.3 糖化血紅蛋白 本問(wèn)卷有健康知識(shí)共34題，與糖化血紅相關(guān)知識(shí)共3題，結(jié)果顯示，蒙古族2型糖尿病病人糖化血紅蛋白知識(shí)得分情況較差。將糖化血紅蛋白檢測(cè)值作為自變量，與健康知識(shí)呈負(fù)相關(guān)，即糖化血紅蛋白值越低，健康知識(shí)得分越高。自我檢測(cè)意識(shí)越強(qiáng)的病人，糖化血紅蛋白控制得越好。

3.2.4 自我管理 本研究自我管理與健康知識(shí)呈正相關(guān)，自我管理越好的病人健康知識(shí)得分越高，此與魏潔[3]研究結(jié)果一致。其中與運(yùn)動(dòng)知識(shí)的關(guān)系較為密切，魏潔研究結(jié)果顯示：健康知識(shí)與足部護(hù)理知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)及血糖定期監(jiān)測(cè)知識(shí)關(guān)系較為緊密。

3.2.5 吸煙 糖尿病會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，如神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病等，使病人的抵抗力降低，而吸煙也會(huì)損害各個(gè)臟器，損傷人體的免疫功能，從而加重各種并發(fā)癥[11]。因此，糖尿病病人吸煙等于增加了一個(gè)危害健康的幫兇。本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙病人較不吸煙病人健康知識(shí)得分低。

3.2.6 其他因素 單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干部和知識(shí)分子較其他職業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)得分高；膽固醇與基礎(chǔ)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)有密切關(guān)系，且呈負(fù)相關(guān)，膽固醇越低基礎(chǔ)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)得分越高。制定飲食計(jì)劃的病人飲食健康知識(shí)得分越高。性別與飲食知識(shí)和遵醫(yī)用藥知識(shí)密切相關(guān)。工作狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)知識(shí)密切相關(guān) ，在職病人較不在職病人運(yùn)動(dòng)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)知識(shí)得分低。不同形式的健康教育是提高病人知識(shí)水平的有效手段，應(yīng)著力培訓(xùn)醫(yī)院、社區(qū)、基層健康教育專員，根據(jù)居住地不同病人的具體情況及需求，制定系統(tǒng)、全面、長(zhǎng)期的健康教育內(nèi)容，并注重進(jìn)行評(píng)價(jià)，保證健康教育質(zhì)量。在目前當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平不高、人力資源不足、農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療條件較差的情況下，可嘗試醫(yī)院與社區(qū)、家庭共同合作模式[11]，城鎮(zhèn)衛(wèi)生院扶持農(nóng)牧區(qū)赤腳醫(yī)生，共同努力，普及糖尿病健康知識(shí)，讓更多的糖尿病病人受益。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：蒙古族2型糖尿病病人疾病相關(guān)知識(shí)得分偏低，且個(gè)體差異較大；自我管理水平越高的病人健康知識(shí)總分越高；高學(xué)歷病人較低學(xué)歷病人健康知識(shí)得分高；體重指數(shù)、糖化血紅蛋白越低的病人健康知識(shí)得分越高；不吸煙病人較吸煙病人健康知識(shí)得分高。針對(duì)不同特征的蒙古族糖尿病病人進(jìn)行相應(yīng)健康宣教，可提高病人生存質(zhì)量。

[1] 謝虹.糖尿病患者知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及其影響因素的初步研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2005：1.

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(本文編輯李亞琴)

Master of disease-related knowledge of Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors

Li Fengjiao,Zhou Peiru,Li Hong,et al(the First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

Objective:To know about the status quo of diabetes-related knowledge of Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors.Methods:A total of 201 Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus were selected and surveyed in the endocrinology outpatient department in Zhongmon Hospital of Hulunbeier City from February to October in 2015.The demographic sociology,disease related information,self-management level,and self-efficacy level were taken as independent variables and health knowledge score was taken as the dependent variables.Spearman correlation and rank-sum test were used to screen the variables with statistical significance for multiple stepwise regression analysis.Results:The knowledge score of Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus was 17.83±5.53.The level of self-management,education background,body mass index,glycosylated hemoglobin and smoking were related influencing factors of health knowledge of the Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus.Conclusion：Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus had poor knowledge level master of this disease.The patients should be intervened aiming at different self-management level,education backgroud,body mass,glycosylated hemoglobin level and smoking.

Mongolian;type 2 diabetes mellitus;knowledge;status quo;influencing factors

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.015

1009-6493(2016)11C-4145-04

2016-02-28；

2016-10-26)