手術(shù)室護(hù)士核心自我評價(jià)與工作沉浸相關(guān)性研究

■ 吳曉燕李曉聰董佩泓張 弦鄭東月

手術(shù)室護(hù)士核心自我評價(jià)與工作沉浸相關(guān)性研究

■ 吳曉燕①李曉聰①董佩泓①張 弦①鄭東月①

核心自我評價(jià) 工作沉浸 手術(shù)室護(hù)士

目的：了解三級醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士核心自我評價(jià)和工作沉浸現(xiàn)狀，探討手術(shù)室護(hù)士核心自我評價(jià)和工作沉浸關(guān)系。方法：采用護(hù)士核心自我評價(jià)量表和工作沉浸問卷對浙江省三級醫(yī)院1988名手術(shù)室護(hù)士應(yīng)用進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：護(hù)士核心自我評價(jià)與工作沉浸體驗(yàn)存在正相關(guān)。結(jié)論：護(hù)理管理者應(yīng)重視手術(shù)室護(hù)士的核心自我評價(jià)和工作沉浸，以提高護(hù)理質(zhì)量。

Author’s address：The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, No.109, Xueyuan West Road, Wenzhou,325027, Zhejiang Province, PRC

核心自我評價(jià)（CSE）是指個(gè)體對自己能力和價(jià)值的最基本評價(jià)，是對個(gè)人潛意識(shí)和更廣泛、更高層人格概念的持久評價(jià)[1]，與薪酬、組織支持承諾、組織變革應(yīng)對能力等呈正相關(guān)，可以直接預(yù)測生活滿意度和工作滿意度[2]。工作沉浸屬于積極心理學(xué)范疇，是指個(gè)體在工作過程中出現(xiàn)的一種短時(shí)間的高峰體驗(yàn)，對某一活動(dòng)或事物的濃厚興趣并自動(dòng)投入的情緒體驗(yàn)，高水平工作沉浸體驗(yàn)者其積極取向和優(yōu)良品質(zhì)的內(nèi)在激發(fā)愈佳，在工作認(rèn)知、行為和態(tài)度方面表現(xiàn)較有效的選擇[3]。本研究以三級醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士為研究對象，考察其核心自我評價(jià)、工作沉浸現(xiàn)狀，探討二者之間關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)整群抽樣方法于2015年4月抽取浙江省15所三級醫(yī)院的手術(shù)室在職護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事手術(shù)室護(hù)理一線工作且一線工作時(shí)間至少1年；在職注冊護(hù)士；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未注冊護(hù)士；非手術(shù)室一線工作護(hù)士；手術(shù)室工作時(shí)間未滿1年；實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士。本次研究共發(fā)放問卷2100份，剔除不合格問卷及答題傾向過于集中的問卷102份，有效問卷為1988份，問卷有效回收率為94.67%。其中：男性428名，女性1460名；年齡23-43歲，平均30.56±9.63歲，23-29歲1060名，30-39歲860名，40歲以上者68名；護(hù)齡1-25（10.66±10.68）年，1-5年658名，5-10年713名，11-20年535名，20年以上者82名；學(xué)歷：大專573名，本科1373名，研究生42名；職稱：初級1248名，中級648名，高級92名；婚姻狀況：未婚759名，已婚1165名，離異或喪偶64名；人事關(guān)系：在編447名；非在編1541名。

1.2 研究工具

1.2.1 基本社會(huì)人口學(xué)調(diào)查表。由研究小組在文獻(xiàn)查閱基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)編制，包括性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況和人事關(guān)系等。

1.2.2 護(hù)士工作沉浸問卷。采用張莉莉[4]修訂的急診科護(hù)士工作沉浸體驗(yàn)問卷，該問卷各維度Cronbah’s α系數(shù)為0.707-0.784，具有較高的內(nèi)容效度和信度。包括5個(gè)維度：體驗(yàn)?zāi)軌蚣ぐl(fā)自身的工作動(dòng)力、工作中有清晰的目標(biāo)并伴時(shí)間感的改變、行動(dòng)與意識(shí)融合、了解各種進(jìn)程及自己能夠克制工作任務(wù)、專注于當(dāng)前任務(wù)，一共27個(gè)條目，采用Likert6級計(jì)分，得分范圍為27-162，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)士工作沉浸越高。

1.2.3 核心自我評價(jià)量表。采用杜建政等[5]修訂的核心自我評價(jià)量表，該量表Cronbah’s α系數(shù)為0.83，分半信度為0.84，包括自尊、控制源、一般自我效能和情緒穩(wěn)定等4個(gè)維度共10個(gè)條目，采用Likert5級計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)士核心自我評價(jià)越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0處理與分析，采用統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士核心自我評價(jià)、工作沉浸得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士核心自我評價(jià)得分為36.52±6.31分，總體處于對自我核心評價(jià)中等水平。手術(shù)室工作沉浸得分為118.68±25.34分，得分指標(biāo)值為73.04%，總體處于中等水平，各維度指標(biāo)得分由高到低分別為：工作中有清晰的目標(biāo)并伴時(shí)間感的改變（27.47±4.84），專注于當(dāng)前任務(wù)（18.02±3.96），了解各種進(jìn)程、自己能夠克制工作任務(wù)（26.27±4.99），行動(dòng)與意識(shí)融合（21.70±5.36），體驗(yàn)?zāi)軌蚣ぐl(fā)自身的工作動(dòng)力（25.21±5.28），均處于中等水平。

表1 手術(shù)室護(hù)士核心自我評價(jià)與工作沉浸體驗(yàn)相關(guān)性分析（n=1988）

2.2 手術(shù)室護(hù)士核心自我評價(jià)與工作沉浸體驗(yàn)相關(guān)性分析

手術(shù)室護(hù)士核心自我評價(jià)與工作沉浸體驗(yàn)相關(guān)性分析詳見表1。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士核心自我評價(jià)特點(diǎn)分析

本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士核心自我評價(jià)得分為36.52±6.31分，處于中等水平，高于胡桂春等[6]調(diào)查的226名三乙綜合醫(yī)院臨床一線護(hù)士的核心自我評價(jià)，可能是本研究被調(diào)查護(hù)士均在三級醫(yī)院手術(shù)室工作這一群體性有關(guān)。手術(shù)室是一個(gè)緊張、快節(jié)奏、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、超負(fù)荷的封閉環(huán)境，多學(xué)科融合形成的復(fù)雜體系，較病區(qū)而言有更多的困難、更具有挑戰(zhàn)，在手術(shù)配合和搶救中扮演著重要角色。為了給患者提供包括身體、情感、精神和心理等復(fù)雜需求，手術(shù)室護(hù)士需要更多的知識(shí)和技能為病人提供安全護(hù)理，他們具有較高的核心能力，如專業(yè)品質(zhì)、圍手術(shù)期護(hù)理能力、批判性思維能力、管理能力、交流溝通能力和專業(yè)發(fā)展能力等[7]。這些直接反映在其護(hù)理患者和手術(shù)配合時(shí)能夠表現(xiàn)出更明確的目標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)，熟悉各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展以及新設(shè)備的引進(jìn)，有針對性地評估他們工作從長處或短處，思考“為什么”并反饋后進(jìn)行相應(yīng)的行為和認(rèn)知修訂，形成相當(dāng)積極的自我認(rèn)知和評價(jià)[8]，進(jìn)而保持自尊、控制源、一般自我效能和情緒穩(wěn)定，更積極地應(yīng)對方式和較低的工作倦怠，從而提高護(hù)理的有效性[9]，促使自我保持較高的自尊和自信，形成良性循環(huán)。

3.2 手術(shù)室護(hù)士工作沉浸特點(diǎn)分析

本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士工作沉浸為118.68±25.34分，與張莉莉等[4]研究147名急診科護(hù)士得分（112.14±21.23）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)“工作中有清晰的目標(biāo)并伴時(shí)間感的改變”維度得分最高，“體驗(yàn)?zāi)軌蚣ぐl(fā)自身的工作動(dòng)力”維度得分最低。相對于急診科的護(hù)理環(huán)境而言，手術(shù)室護(hù)理工作圍繞著術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后展開，其專業(yè)性、技術(shù)性和知識(shí)性相對集中，護(hù)士與患者“一對一”的護(hù)理模式促使護(hù)士必須有清晰的目標(biāo)和專注于當(dāng)前任務(wù)，能夠深入護(hù)理工作，而且需要隨著患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化及時(shí)改變。手術(shù)室強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，隨著護(hù)士專業(yè)能力的不斷提高，其地位也逐日提升，能夠有能力提供有益的意見和觀點(diǎn)。然而在目前的醫(yī)療大環(huán)境下，大部分醫(yī)院仍然“重醫(yī)輕護(hù)”，個(gè)人價(jià)值得不到充分的關(guān)注和肯定，護(hù)士往往疲于倒班、搶救、應(yīng)激和自我防御等，獲得的經(jīng)濟(jì)、理想、機(jī)會(huì)等承諾均不高[10]，付出不能等同回報(bào)，一定程度上磨滅護(hù)士積極的工作態(tài)度和工作投入，因而往往無法在工作中激發(fā)自身工作動(dòng)力和活力。護(hù)理管理者應(yīng)不斷地激發(fā)護(hù)士工作體驗(yàn)和動(dòng)力，提高其工作技能以適應(yīng)崗位需求，讓“工作”與“行動(dòng)”契合，以提高護(hù)理工作績效[11]。

3.3 手術(shù)室護(hù)士核心自我評價(jià)與工作沉浸相關(guān)性

手術(shù)室護(hù)士核心自我評價(jià)各維度與工作沉浸呈正相關(guān)，即護(hù)士的工作沉浸體驗(yàn)越高，核心自我評價(jià)水平越高。研究認(rèn)為核心自我評價(jià)高的個(gè)體對自身能力和價(jià)值所持有的評價(jià)較高，對自我有著較為積極的自信[1]，在面對困難時(shí)不退縮、不氣餒，能較強(qiáng)地堅(jiān)持，“我是有價(jià)值的”“我從不焦慮”“生活中的事情在我的掌握之中”“我成功完成了任務(wù)”，會(huì)以積極的信念主動(dòng)影響周圍環(huán)境。而且研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人在某些工作核心自我評價(jià)高時(shí)，這個(gè)人在實(shí)際從事這項(xiàng)工作時(shí)也會(huì)更加得心應(yīng)手。手術(shù)室的特殊護(hù)理環(huán)境，護(hù)士不得不承受著擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、經(jīng)常倒班、工作量大、工資及其他福利待遇低、護(hù)理的病人病情過重、擔(dān)心護(hù)理的病人會(huì)突然死亡等多源壓力，護(hù)士必須面對護(hù)理應(yīng)變和刺激、壓力和滿意之間的平衡。而對工作環(huán)境的健康沉浸體驗(yàn)是一種積極的心理狀態(tài)，當(dāng)一個(gè)人沉浸在工作中時(shí)，個(gè)體會(huì)體驗(yàn)到幸福并主動(dòng)提高工作認(rèn)識(shí)和工作動(dòng)機(jī)效能，個(gè)體必然能夠運(yùn)用技能預(yù)知挑戰(zhàn)處理問題，逐漸地掌控工作中的能力和活動(dòng)本身的挑戰(zhàn)[12]。

一個(gè)組織活動(dòng)的專注和積極態(tài)度對員工的工作沉浸和健康有著重要意義[13]。本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士的工作沉浸整體水平僅處于中等，因而仍有加大提升空間，護(hù)理管理者需完善其人格特征，從管理支持、團(tuán)隊(duì)行為、資源保障、質(zhì)量管理等方面有效提高組織氛圍，減少刻板印象，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，激發(fā)護(hù)士潛能發(fā)揮、滿足其成長發(fā)展、自我表現(xiàn)和價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求，獲得多的積極暗示、興趣、體驗(yàn)、動(dòng)力，從而提高其堅(jiān)持不懈努力的毅力[14]，以積極的工作接觸、工作表現(xiàn)和工作成績降低其工作帶來的情緒匱乏感、工作冷漠感、個(gè)人工作無成就感等負(fù)性情緒。同時(shí)，管理者應(yīng)考慮到手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)，認(rèn)真分析可能影響其沉浸的相關(guān)因素及后果，以獎(jiǎng)勵(lì)支持、組織支持和監(jiān)督支持等參與模式提高護(hù)士工作沉浸[15]，指導(dǎo)其正確對待問題、正確對待負(fù)性情緒、正確對待人際關(guān)系等，以持久的活力、奉獻(xiàn)和沉浸更好地投入和專注護(hù)理工作。

[1] Judge TA, Ilies R, Zhang Z.Genetic influences on core self-evaluations, job satisfaction, and work stress: a behavioral genetics mediated mode[J].Orgabizational Behavior and Human Decision Processes，2012（117）:208-220..

[2] Zhou Y,Lu J,Liu X,et al.Effects of core self-evaluations on the job burnout of nurses: the mediator of organizational commitment[J].PLOS One,2014,9(4):95975-95984.

[3] Bakker AB.The work-related flow inventory: construction and initial validation of the WOLF[J].Journal of Vocational Behavior,2008,27(3):400-414.

[4] 張莉莉.三級甲等醫(yī)院急診科護(hù)士工作沉浸體驗(yàn)的研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2013.

[5] 戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:249.

[6] 胡桂春,李莎莎,周郁秋,等.護(hù)士核心自我評價(jià)對其工作投入狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(20):56-58.

[7] 郭杰,王麗波,楊玉美,等.手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理,2013,13(5):20-23.

[8] Motycka CA, Rose RL, Ried LD,et al.Self-Assessment in Pharmacy and Health Science Education and Professional P r a c t i c e[J].A m J P h a r m E d u c,2 0 1 0 ,74(5):85-92.

[9] Li X,Guan L,Chang H,et al.Core Self-Evaluation and Burnout among Nurses: The Mediating Role of Coping Styles[J].PLOS One,2014,9(12):115799-115810.

[1 0] 于小桂,侯愛和,李桂蘭,等.護(hù)士組織承諾與工作沉浸的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(8):4-6.

[1 1] 于小桂,侯愛和,陳樂,等.護(hù)士工作沉浸與工作績效的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(23):45-47.

[12] Bringsén A, Ejlertsson G, Andersson IH.Flow situations during everyday practice in a medical hospital ward.Results from a study based on experience sampling method ［J］.BMC Nurs，2011（10）：22-30.

[13] Laguna M, Mielniczuk E, zaliński A, et al.Ognizational commiitent and work engagement-theoretical conceptions and terminological problems [J].Med Pr,2015,66(2):277-284.

[1 4] S u z u k i Y,T a m e s u e D, A s a h i K,et al.Grit and Work Engagement: A C r o s s-S e c t i o n a l S t u d y[J].P L O S One,2015,10(9):0137501-0137511.

[1 5] v a n B e r k e l J,B o o t C R,P r o p e r K,et al.Effectiveness of a Worksite Mindfulness-Related Multi-Component Health Promotion Intervention on Work Engagement and Mental Health: Results of a Randomized Controlled Trial[J].PLOS One,20149(1):84118-84127.

徐海麗：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室主管護(hù)師

E-mail：xhl1808@126.com

Relationship between core self-evaluations and work-flow in operating room nurse

WU Xiaoyan, LI Xiaocong, DONG Peihong, ZHANG Xian, ZHENG Dongyue//Chinese Hospitals.-2016,20(1):64-66

core self-evaluations, work flow, nurse in operation room

Objectives: To understand the present situation of core self evaluation and work flow of the nurses in operation room in tertiary hospials and to discuss the relationship between core self evaluation and the work flow among nurse.Method: A total of 1988 operating room nurse in three level hospitals in Zhejiang were selected by the Nurse’s Core Self-evaluations Scale and work-related Flow.Results: There is a positive correlation among nursing core self-evaluations and work flow.Conclusions: It is considered to pay attention to the core self-evaluation and the work flow which is beneficial to improve medical care quality.

①溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，325027 浙江省溫州市學(xué)院西路109號

2015-09-14](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)