使用降糖藥，需當(dāng)心低血糖

周健

糖尿病是一組以高血糖為特征的疾病，長期血糖控制不佳會引起糖尿病眼病、腎病、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變及糖尿病足等并發(fā)癥。因此，部分患者希望將血糖控制得越低越好。事實(shí)上，糖尿病患者的血糖控制并非越低越好，低血糖的危害甚至大于高血糖，嚴(yán)重低血糖會對心、腦、腎等臟器造成不可逆的損害。

引起低血糖的原因通常有兩種，一種是藥物性低血糖，主要是由過量使用胰島素、口服降糖藥或其他某些藥物引起，也可由服藥后未按時進(jìn)餐造成；另一種是自發(fā)性低血糖，可見于糖尿病患者及正常人，多與精神狀態(tài)、體質(zhì)情況、飲食與運(yùn)動過度有關(guān)。其中，有三類藥物容易引起低血糖，患者需提高警惕。

引起低血糖的三類藥物

1.胰島素胰島素是最容易導(dǎo)致低血糖的降糖藥物。引起低血糖多與胰島素的不規(guī)范應(yīng)用相關(guān)。目前的研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)胰島素治療導(dǎo)致的低血糖少于預(yù)混胰島素，但易出現(xiàn)夜間低血糖。此外，胰島素聯(lián)合磺脲類降糖藥時，低血糖發(fā)生率明顯增加。

2.胰島素促泌劑使用中、長效磺脲類降糖藥是老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的重要危險因素，老年人服用磺脲類降糖藥引起低血糖的概率可高達(dá)20%，其引起的低血糖反應(yīng)慢、持久、不典型，也最危險。

3.其他口服藥物部分抗感染藥物，如左氧氟沙星、莫西沙星等；心腦血管藥物，如卡托普利、美托洛爾、普萘洛爾等；利尿劑，如呋塞米等；解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，如阿司匹林、布洛芬等，特殊情況下也可引起低血糖。

應(yīng)對低血糖措施

為了防范低血糖，糖尿病患者應(yīng)在家中、車中或單位常備糖果、巧克力等食品，以備不時之需。當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時，首先要采取自救措施，意識清楚的患者一般可先吃15～20克糖類食品（以葡萄糖為佳），后吃含淀粉類食物，如餅干等，每15分鐘監(jiān)測1次血糖。使用長效磺脲類降糖藥物或中、長效胰島素所致的低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，需高度警惕，不能大意。其次，患者需要及時就醫(yī)，查找導(dǎo)致低血糖的原因，采取有效預(yù)防措施。如出現(xiàn)低血糖昏迷，有條件者應(yīng)立即給予50%葡萄糖液20～40 毫升靜脈推注，并立即送醫(yī)院搶救治療。平時，糖尿病患者需要定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，避免盲目用藥和過度運(yùn)動引起的低血糖。

需要注意的是，二甲雙胍和阿卡波糖單獨(dú)使用很少引起低血糖，但若與其他藥物聯(lián)用時，仍可能發(fā)生低血糖。此外，原有無癥狀性低血糖、長期胰島素治療、病程過長（10年及10年以上）及年齡高于70歲的糖尿病患者，由于其對低血糖的調(diào)節(jié)能力較差，也容易發(fā)生低血糖。

低血糖表現(xiàn)形式多樣

當(dāng)糖尿病患者的血糖≤3.9毫摩/升時，可診斷為低血糖；當(dāng)血糖低于2.8毫摩/升時，為嚴(yán)重低血糖。嚴(yán)重低血糖反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致腦部受到永久性的損傷。

低血糖最常見的癥狀為心慌、出汗、頭暈、面色蒼白等。困倦、乏力、情緒低落或煩躁、震顫、頭痛、惡心、視線模糊等，亦是低血糖的癥狀。