341例血流感染病原菌播散源頭分析

李小超董愛英蔡永冉韓曉燕

（1華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000；2華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科）

341例血流感染病原菌播散源頭分析

李小超1董愛英2蔡永冉1韓曉燕2

（1華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000；2華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科）

目的：通過對341例血流感染患者病例追蹤分析，查找血流感染播散源頭，并對病原菌侵襲性進行分析，為臨床對血流感染的防控及治療提供依據(jù)。方法：每日及時收集我院（2015年1-12月）血培養(yǎng)陽性患者的病例，了解患者病情，進一步分析病原菌及科室分布，結(jié)合相關(guān)實驗室檢查和病原菌侵襲特點，查找病原菌感染源頭。結(jié)果：全年檢出的341株病原菌中，革蘭陰性菌209株（61.3%）；革蘭陽性菌115株（33.7%）；念珠菌17株（5.0%）。檢出率位于前五位的分離菌依次為大腸埃希菌（15.5%）、肺炎克雷伯菌肺炎亞種（14.1%）、鮑曼不動桿菌（10.0%）、金黃色葡萄球菌（9.4%）和各類凝固酶陰性葡萄球菌（7.3%）。病原菌的播散源頭以靜脈導(dǎo)管為主（114株，33.4%），以鮑曼不動桿菌為主；腹腔感染57株（16.7%），以腸桿菌科細(xì)菌為主；下呼吸道感染56株（16.4%），以肺炎鏈球菌為主；泌尿系感染55株（16.1%），以大腸埃希菌為主；外傷感染33株（9.7%），以金黃色葡萄球菌為主，其他途徑感染26株（7.6%）。341株病原菌中，有53株為多重耐藥菌，其中多重耐藥的鮑曼不動桿菌檢出最多，為25株，其次為肺炎克雷伯菌肺炎亞種，檢出23株。結(jié)論：血流感染病原菌分離種類多，科室分布廣，不同感染來源的病原菌分布及耐藥情況差異較大，菌血癥的控制應(yīng)結(jié)合感染來源，注重查找播散源頭，積極治療感染源，控制并減少血流感染的發(fā)生。

血流感染；播散源頭；病原菌；多重耐藥菌

近年來由于器官移植、骨髓移植、腫瘤放化療、免疫抑制劑和侵入性治療等操作的增加，血流感染的發(fā)生率呈上升趨勢[1]，有研究顯示血流感染病死率約為27%～40%[2]，且用藥時間越晚死亡率越高[3]。早期準(zhǔn)確診斷和及時治療是搶救血流感染患者的關(guān)鍵，如果能夠及時找到感染源，結(jié)合感染菌種及細(xì)菌耐藥情況，及時使用有效的抗菌藥物會起到事半功倍的作用。本文跟蹤分析了我院2015年1-12月血流感染患者的感染學(xué)特點，旨在尋找血流感染病原菌的播散源頭、病原菌侵襲特點及抗菌藥物耐藥情況，為減少我院血流感染的發(fā)生、依據(jù)感染途徑選擇性用藥提供依據(jù)。

1　材料和方法

1.1菌株來源

選取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2015年1-12月住院疑似血流感染患者血液培養(yǎng)分離菌株（剔除5天內(nèi)重復(fù)送檢標(biāo)本和污染菌株）共341例。進行血培養(yǎng)的指征為：患者發(fā)熱（≥38℃）或低體溫（≤36℃）時，或外周血白細(xì)胞計數(shù)超過10× 109/L，或絕對粒細(xì)胞減少，或合并有明顯的感染癥狀體征、伴有感染病灶時。

1.2血培養(yǎng)污染定義

血培養(yǎng)污染是指同時雙側(cè)送檢的雙瓶血培養(yǎng)中僅1瓶陽性，細(xì)菌為凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、微球菌、丙酸桿菌、芽孢桿菌，報陽時間往往＞24 h，患者臨床指征與血流感染不符。播散源頭的判斷依據(jù)主要是病原學(xué)檢驗，并通過病例的追蹤及時了解患者病情，查找感染灶，同一時間內(nèi)存在與血液培養(yǎng)菌株具有相同感染部位的即為同一途徑。

1.3標(biāo)本留取要求

血培養(yǎng)標(biāo)本采集盡可能在寒顫和發(fā)熱初起前30m in～1 h；對采血部位進行嚴(yán)格消毒；對患者進行雙抽四瓶或單抽兩瓶，采血量成人8～10m L/瓶，新生兒1～3 m L/瓶。

1.4儀器設(shè)備

法國梅里埃公司生產(chǎn)的Bact/ALERT 3D 240全自動血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶；美國BD公司生產(chǎn)的Phoenix-100大型全自動細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng)及配套的鑒定藥敏板。

1.5培養(yǎng)基和抗菌藥物

哥倫比亞血瓊脂平板、中國蘭瓊脂、巧克力瓊脂平板、水解酪蛋白（M-H）瓊脂均購自溫州市泰康生物科技有限公司。藥敏紙片為英國Oxoid產(chǎn)品。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923），均購自溫州康泰生物技術(shù)有限公司；糞腸球菌（ATCC29212）由國家衛(wèi)生計生委臨床檢驗中心惠贈。

1.6多重耐藥診斷標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)根據(jù)2010年美國、瑞典、以色列、希臘、荷蘭、瑞士、澳大利亞等國的一些專家共同提出的關(guān)于多重耐藥菌（multi drug resistant，MDR）、泛耐藥菌（extensively drug resistant，XDR）、全部耐藥菌（pan drug resistant，PDR）術(shù)語國際標(biāo)準(zhǔn)化建議（草案），結(jié)合2014年Magiorakos等專家發(fā)表的MDR、XDR、PDR暫行標(biāo)準(zhǔn)定義[4]。

2　結(jié)果

2.1血流感染病原菌分布情況

我院341株血流感染病原菌中，革蘭陰性菌209株，占61.3%，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種為主；革蘭陽性菌115株，占33.7%，以金黃色葡萄球菌和各類凝固酶陰性葡萄球菌居多。念珠菌17株，占5.0%。檢出率位于前五位的分離菌依次為大腸埃希菌（15.5%）、肺炎克雷伯菌肺炎亞種（14.1%）、鮑曼不動桿菌（10.0%）、金黃色葡萄球菌（9.4%）和各類凝固酶陰性葡萄球菌（7.3%）。詳見表1。

表1　血流感染病原菌菌群分布及構(gòu)成比

2.2血流感染病原菌感染途徑分析

2.2.1血流感染病原菌菌株來源分布情況經(jīng)病原學(xué)檢查，341株病原菌血流感染途徑為靜脈導(dǎo)管114株（33.4%），腹腔感染57株（16.7%），下呼吸道感染56株（16.4%），泌尿系感染55株（16.1%），外傷感染33株（9.7%），其他途徑感染26株（7.6%）。靜脈導(dǎo)管來源的菌株以鮑曼不動桿菌（31株）、凝固酶陰性葡萄球菌（22株）為主；腹腔來源的以腸桿菌科細(xì)菌和鏈球菌為主；下呼吸道來源的以肺炎鏈球菌（17株）為主；泌尿系來源的以大腸埃希菌（24株）為主；外傷來源的以金黃色葡萄球菌（25株）為主。接觸感染來源的布魯氏菌檢出7株，食源性感染來源的單核細(xì)胞增生李斯特菌檢出3株。念珠菌檢出17株，13株來自于靜脈導(dǎo)管。各種病原菌來源分布詳見表2。

2.2.2靜脈導(dǎo)管來源病原菌科室分布靜脈導(dǎo)管來源的以鮑曼不動桿菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主。鮑曼不動桿菌主要分布在神經(jīng)外科，凝固酶陰性葡萄球菌主要分布在神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學(xué)科。靜脈導(dǎo)管來源的科室菌群分布詳見表3。

2.2.3腹腔感染來源病原菌科室分布腹腔感染來源的病原菌以腸桿菌科細(xì)菌，鏈球菌和腸球菌屬為主，檢出最多的科室是重癥醫(yī)學(xué)科和其他外科科室。詳見表4。

2.2.4下呼吸道來源病原菌科室分布下呼吸道來源的以肺炎鏈球菌（17株）為主。分布科室以呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科為主。且因其侵襲性強，有4位患者出現(xiàn)腦膜炎癥狀，腦脊液培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌。詳見表5。

2.2.5泌尿系來源病原菌科室分布泌尿系來源的病原菌以腸桿菌科細(xì)菌和腸球菌為主，其中大腸埃希菌檢出最多，為24株。泌尿系來源的檢出科室以重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科重癥和腎內(nèi)科為主。詳見表6。

2.2.6外傷感染來源病原菌科室分布外傷感染來源的病原菌主要是金黃色葡萄球菌（25株），多為骨科術(shù)后患者。重癥醫(yī)學(xué)科是多種病原菌多重感染科室，病原菌組成多樣，其中產(chǎn)氣莢膜梭菌（厭氧菌）是交通傷腸破裂患者感染引起。詳見表7。

表2　341株血流感染病原菌菌株來源分布

表3　114株靜脈導(dǎo)管來源病原菌科室分布

表4　57株腹腔感染來源病原菌科室分布

表5　56株下呼吸道來源病原菌科室分布

表6　55株泌尿系來源病原菌科室分布

表7　33株外傷感染來源病原菌科室分布

2.3血流感染多重耐藥菌檢出情況

2.3.1血流感染多重耐藥菌來源分布我院341例血流感染病原菌中檢出多重耐藥菌53例，檢出率為15.5%。其中多重耐藥的鮑曼不動桿菌25株（47.2%），有24株來自靜脈導(dǎo)管，占多重耐藥菌的45.3%，占多重耐藥鮑曼不動桿菌的96%。產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌23株（43.4%），9株來自靜脈導(dǎo)管感染，9株來自腹腔感染，3株來自下呼吸道感染，2株來自泌尿系感染。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌4株（7.4%），3株來自外傷感染，心內(nèi)科1株來自感染性心內(nèi)膜炎。多重耐藥的銅綠假單胞菌1株，來自下呼吸道感染。詳見表8。

2.3.2血流感染多重耐藥菌科室分布重癥醫(yī)學(xué)科檢出多重耐藥菌22株（41.5%），其中產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌檢出最高（15株）。神經(jīng)外科檢出多重耐藥菌14株（26.4%），均為多重耐藥的鮑曼不動桿菌，其中13株來自靜脈導(dǎo)管，1株來自下呼吸道感染。神經(jīng)內(nèi)科重癥檢出多重耐藥菌9株（17.0%），大多為產(chǎn)碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌肺炎亞種。詳見表8。

3　討論

3.12015年1-12月我院共接受血液培養(yǎng)標(biāo)本3 648例，血液培養(yǎng)陽性標(biāo)本449例，但去除污染菌株（108例）后，實際為341例。陽性率為9.35%，與趙敬患、王書俠、孫雁鳴等［5-7］的研究接近。我院血液培養(yǎng)污染菌株為108例，且污染菌株以凝固酶陰性葡萄球菌為主，污染率為2.96%。血培養(yǎng)污染的評估方案結(jié)合細(xì)菌種類、陽性報告時間及C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平等進行綜合分析[8-9]。與其他研究相比，我院血培養(yǎng)污染率相對較高，而采血流程的改進對減少血培養(yǎng)污染率有統(tǒng)計學(xué)意義[10]，因此我院應(yīng)加強重視臨床抽血方式與流程方面的培訓(xùn)。

本研究革蘭陰性菌檢出209株，檢出率61.3%；革蘭陽性菌檢出115株，檢出率為33.7%。革蘭陰性桿菌的檢出率高于革蘭陽性球菌，雖與文獻[11-12]報道的革蘭陰性菌分離率高于革蘭陽性菌一致，但我院陰性菌檢出率明顯偏高，分析原因可能是對氣管插管患者和留置導(dǎo)管患者護理不周，導(dǎo)致院內(nèi)常見菌的感染。其次臨床有些科室未做到患者有所發(fā)熱及時采血送培養(yǎng)，而是菌血癥癥狀已經(jīng)很明顯時才考慮送血培養(yǎng)，從而導(dǎo)致我院革蘭陰性菌檢出明顯增多。革蘭陰性菌中腸桿菌科細(xì)菌占絕對優(yōu)勢，革蘭陽性菌中，以葡萄球菌檢出率最高。

3.2通過一年來對我院341例血流感染患者的病例追蹤，感染的播散源頭主要是以下幾個方面：靜脈導(dǎo)管（114株，33.4%），腹腔感染（57株，16.7%），下呼吸道感染（56株，16.4%），泌尿系感染（55株，16.1%），外傷感染（33株，9.7%），其他途徑感染（26株，7.6%）。結(jié)果與熊燕等[13]的研究有所差別，可能因地區(qū)差異，各醫(yī)院患者構(gòu)成及病情不同造成。下呼吸道來源的包括肺部疾病和氣管插管患者呼吸機的不合理使用；泌尿系來源的包括泌尿系感染和長期留置導(dǎo)尿管；腹腔來源的包括腹腔手術(shù)和腹腔內(nèi)膽道、胰腺等疾??；其他感染途徑包括食源性感染、接觸感染、感染性心內(nèi)膜炎、盆腔感染和其他不明途徑。本研究靜脈導(dǎo)管、下呼吸道、腹腔、泌尿系來源的以革蘭陰性桿菌為主，外傷來源的以革蘭陽性菌為主，與耿紅琴[14]的研究相似。

表8　血流感染多重耐藥病原菌科室分布

靜脈導(dǎo)管已廣泛應(yīng)用于危重患者的血流動力學(xué)監(jiān)測、腸外營養(yǎng)、液體復(fù)蘇。但帶來方便及廣泛應(yīng)用的同時，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率也隨之增加[15]。有研究[16]顯示，年齡過大、合并皮膚破潰、留置導(dǎo)管時間過長、采用多腔留置導(dǎo)管、醫(yī)護人員操作不當(dāng)均是引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險因素。本研究靜脈導(dǎo)管來源的位于前5的病原菌為鮑曼不動桿菌（31株）、凝固酶陰性葡萄球菌（22株）、肺炎克雷伯菌肺炎亞種（16株）、念珠菌（13株）、洋蔥伯克霍爾德菌（10株）。分布科室主要是重癥醫(yī)學(xué)科，神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科重癥，分析原因與該科室患者病情比較嚴(yán)重復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病多，抵抗力低下，各種侵入性的診斷和治療手段增多，住院時間較長，血培養(yǎng)采集消毒方式不規(guī)范有關(guān)。除此之外，本研究調(diào)查顯示，臨床有些科室在給患者插管過程中沒有規(guī)范皮膚表面消毒方式，從而導(dǎo)致皮膚表面及院內(nèi)環(huán)境中的病原菌隨導(dǎo)管一同進入體內(nèi)，進而導(dǎo)致血流感染的發(fā)生。我院靜脈導(dǎo)管來源的多重耐藥菌的種類及分布也證明了這一點。因此，需加強臨床醫(yī)護人員的采血方式、插管方式方面的培訓(xùn)。且研究表明[17]，置管過程中使用最大保護屏障能減少細(xì)菌污染。因此建議臨床進行靜脈置管時，盡可能在治療室進行，如果在床旁置管，盡量減少不必要的人員流動，保持環(huán)境清潔，操作時嚴(yán)格執(zhí)行最大無菌屏障，以減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。

洋蔥伯克霍爾德菌多引起應(yīng)用靜脈導(dǎo)管、氣管插管、腹膜內(nèi)導(dǎo)管的重癥監(jiān)護病房患者及免疫低下患者的血流感染。它在自然界廣泛分布，因可利用營養(yǎng)來源的多樣性，致使其可以在營養(yǎng)貧瘠的地方生長，包括一些普通的消毒劑。國外有報道因稀釋消毒劑、污染透析膜而引發(fā)的院內(nèi)感染，我院某科室也曾暴發(fā)過洋蔥伯克霍爾德菌引發(fā)的院內(nèi)感染，因此在感染控制管理方面應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院環(huán)境的污染，尤其是水和醫(yī)用器械管路，防止院內(nèi)感染的發(fā)生?？焖偕L分枝桿菌引起的血流感染臨床上較少見，但有研究顯示該菌的感染正在日益增多，且通過留置靜脈導(dǎo)管和血管分流器引起的感染也在逐漸增加[18-19]?？焖偕L分枝桿菌常寄生于正常人和動物的呼吸道、消化道中，并廣泛存在于空氣、土壤、城市廢水等自然環(huán)境中。對人致病時，常引起皮膚和軟組織感染，也可侵犯肺部。該菌易于傳播，一旦污染了手術(shù)、注射器械或感染了傷口，就會造成醫(yī)源性感染甚至暴發(fā)流行，因此臨床一定要對該菌有所重視和預(yù)防。對于該菌的治療，可使用阿米卡星、環(huán)丙沙星和氧氟沙星、磺胺類、頭孢西丁、亞胺培南等藥物。

對于靜脈導(dǎo)管來源的血流感染，無論是哪種菌引起的，采取的首要措施是立即拔除或更換導(dǎo)管，這樣可以使一部分菌血癥在不使用抗菌藥的情況下得到治愈，而且對于使用抗菌藥治療的患者，這一措施也是必需和有效的。對于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防，無論留置短期還是長期導(dǎo)管，均可用消毒抗菌藥物灌輸或包被導(dǎo)管的辦法來減少導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的發(fā)生率[20]。

腹腔來源的以腸桿菌科細(xì)菌和鏈球菌為主，分布科室為重癥醫(yī)學(xué)科和其他外科科室。其原因可能是腹腔感染灶間斷釋放病原菌入血引起，或是在腹腔手術(shù)過程中腸道正常菌群機會入血，從而導(dǎo)致了血流感染的發(fā)生。因此，在治療該類血流感染時，及時治療腹部感染灶并加強術(shù)后腹部的護理顯得尤為重要。我院腹腔感染來源的病原菌中有一株是檢自婦科的厭氧菌（擬桿菌），該患者發(fā)熱多日，經(jīng)微生物室工作人員與臨床醫(yī)生共同努力并結(jié)合其他檢查，發(fā)現(xiàn)患者腹部有腫塊，腫塊間斷釋放病原菌引起菌血癥。經(jīng)手術(shù)治療后菌血癥治愈。因此，一定要重視血流感染病原菌感染灶的尋找，這樣才能從根源上治愈菌血癥。

下呼吸道來源的以肺炎鏈球菌（17株）為主，分布科室主要是重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸內(nèi)科。分析原因重癥醫(yī)學(xué)科患者可能有某些肺部疾病外，大多與患者長期使用呼吸機有關(guān)。因呼吸機的不合理、不規(guī)范使用，使得院內(nèi)常見菌通過呼吸機引起患者肺部感染，進而引起血流感染。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)注重呼吸機的使用，治療血流感染的同時更要重視源頭的感染，積極治療肺部疾病。有研究顯示，肺炎鏈球菌引起的臨床感染以呼吸系統(tǒng)感染為主[21]，本研究肺炎鏈球菌檢出17株，均來自下呼吸道感染，且因其侵襲性強，有4位患者出現(xiàn)腦膜炎癥狀，腦脊液培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌是引起腦膜炎的主要病原菌之一，有著較高的發(fā)病率（20%～30%）及病死率（10%），目前，其對青霉素的耐藥率較高，對頭孢曲松的耐藥率相對較低，可以用于臨床的經(jīng)驗性用藥[22]。

泌尿系來源的以大腸埃希菌（24株）、腸球菌屬（11株）、肺炎克雷伯菌肺炎亞種（8株）為主，分布科室主要是重癥醫(yī)學(xué)科，神經(jīng)內(nèi)科重癥、腎內(nèi)科和泌尿外科。分析其原因是該科室患者可能病情較重，應(yīng)用各種免疫抑制劑、抵抗力差或伴有不同程度的泌尿系疾病，常長期放置尿管，造成細(xì)菌沿導(dǎo)尿管上行感染泌尿系統(tǒng)，定植于泌尿系的致病菌通過局部病灶進入血液，從而導(dǎo)致血流感染[23]。正確的預(yù)防措施是防止感染的重要手段[24]。要減少導(dǎo)尿后血流感染發(fā)生，需要加強護理巡視，熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，盡量減少侵入性操作，縮短導(dǎo)尿管滯留時間，重視無菌操作技術(shù)以減少尿路感染的機會，進而減少泌尿系來源的血流感染的發(fā)生。我院曾有一患者因泌尿系感染治療不及時、不合理，導(dǎo)致了腸球菌引起的感染性心內(nèi)膜炎，最終因血培養(yǎng)檢查發(fā)現(xiàn)病原菌，合理應(yīng)用抗菌藥治療后治愈出院。提示臨床一定要重視病原學(xué)診斷，積極治療原發(fā)病，減少血流感染的發(fā)生。

外傷來源的以金黃色葡萄球菌（25株）為主。金黃色葡萄球菌具有較強的致病性，是人類化膿性感染中最常見的病原菌。外傷感染中大多為該菌感染，在一定條件下入血引起菌血癥甚至膿毒血癥，如果不及時治療，會加重患者病情，死亡率大大增加。除此之外，靜脈毒癮者金黃色葡萄球菌敗血癥患者近來有增多趨勢，考慮其中多由于注射裝置污染引起，因此臨床應(yīng)重視該類患者的血流感染。

本研究檢出布魯氏菌5例，檢出科室多為中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)。布魯氏菌是引起人畜共患疾病的病原菌，人類的感染多有近期與牛羊等家畜接觸史，該菌能通過完整皮膚、黏膜進入宿主體內(nèi)，并在機體臟器內(nèi)大量繁殖和快速擴散入血流，感染的臨床特點為間歇發(fā)熱（波浪熱）、多汗、游走性關(guān)節(jié)痛，也會有生殖系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。治療原則為早期、聯(lián)合、足量、多療程，多采用利福平、多西環(huán)素、四環(huán)素等，并且治療療程一定要夠，不可無癥狀就停藥，否則容易轉(zhuǎn)為慢性。值得注意的是該菌可以氣溶膠在實驗室播散，操作該菌一定要在三級生物安全實驗室中進行。單核細(xì)胞增生李斯特菌感染雖然在臨床上發(fā)病率比較低，病死率卻高達(dá)30% ～ 70%[25]，據(jù)臨床調(diào)查它引起敗血癥的病死率約為50%，腦膜炎的病死率約為70%，盡管本研究只檢出3例，但也希望能引起臨床醫(yī)生的注意。該菌主要通過污染的食品感染人類，并具有冷增菌現(xiàn)象，因此，對冰箱存放的食品在食用前必須加熱和消毒。對于該菌早期診斷是治療的前提和關(guān)鍵，其對頭孢菌素類不敏感，青霉素、氨芐西林單獨或聯(lián)合氨基苷類抗生素經(jīng)常被推薦用于該菌的治療。

3.3近年來，由于臨床廣譜抗菌藥物廣泛使用，導(dǎo)致血流感染病原菌的耐藥性迅速增長[26]。肺炎克雷伯菌肺炎亞種是我院血流感染中檢出最多的多重耐藥菌23株（43.4%）。且統(tǒng)計其一年來對碳青霉烯類抗菌藥耐藥率高達(dá)43.4% ，明顯高于其他研究[27-28]。分析原因可能與臨床不合理用藥有關(guān)。因此，我院臨床醫(yī)生應(yīng)重視病原學(xué)診斷，合理應(yīng)用抗菌藥；規(guī)范使用呼吸機及加強導(dǎo)管術(shù)后患者的護理。本研究顯示，靜脈導(dǎo)管來源的鮑曼不動桿菌中有23株為多重耐藥菌，肺炎克雷伯菌肺炎亞種中有9株為多重耐藥菌。該兩種多重耐藥菌多為醫(yī)院環(huán)境中的病原菌，因此再次強調(diào)，一定要加強對導(dǎo)管患者的護理及重視，減少并防止院內(nèi)感染的發(fā)生，遏制細(xì)菌耐藥。

綜上，了解并熟悉醫(yī)院血流感染播散源頭、病原菌分布情況及少見病原菌侵襲性特點，對指導(dǎo)臨床采取干預(yù)措施預(yù)防醫(yī)院內(nèi)血流感染發(fā)生、降低血流感染感染率、指導(dǎo)臨床合理用藥及抗感染耐藥監(jiān)控有重要意義。除此之外，希望臨床醫(yī)生重視病原學(xué)診斷，從而遏制細(xì)菌耐藥性增長。

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Analysis of Spread Source of Pathogenic Bacteria in 341 Cases of Bloodstream Infection

Li Xiaochao1，Dong Aiying2，Cai Yongran1，Han Xiaoyan2（1 North China University of Science and Technology，Hebei Tangshan 063000，China；2 Department of Clinical Laboratory，the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology）

Objective：To provide a basis for prevention，control and treatment of bloodstream infection by searching the spread source through analyzing the invasiveness of pathogenic bacteria in 341 cases.Methods：The medical records of patients w ith positive results of blood culture from January 2015 to December 2015 were collected，based on which the spread source of pathogenic bacteria were explored according to the distribution of specimens and departments in combination with laboratory examination and pathogen invasion characteristics.Results：A total of 341 strains were isolated，including 209 Gram-negative strains（61.3%）and 115 Gram-positive strains（33.7%），of which 17（5.0%）were positive for candida.The strains of which the detection rates ranked the top five were Escherichia coli（15.5%），Klebsiella pneumoniae pneumonia subspecies（14.1%），Acinetobacter baumannii（10.0%），Staphylococcus aureus（9.4%）andCoagulase-negative staphylococci（7.3%）.The principal infection routes included intravascular catheter（114 strains，33.4%）mainly for Acinetobacter baumannii，abdominal cavity（57 strains，16.7%）mainly for enterobacteriaceae，lower respiratory tract（56 strains，16.4%）mainly for Streptococcus pneumoniae，urinary tract（55 strains，16.1%）mainly for Escherichia coli，trauma（33 strains，9.7%）mainly for Staphylococcus aureus，and other routes（26 strains，7.6%）.Of the 341 pathogenic bacterial strains，53 were multi-drug resistant.The detection rate of multi-drug resistant Acinetobacter baumannii was the highest（25 strains），secondedby that of Klebsiellapneumoniae pneumonia subspecies（23strains）.Conclusion：Various species of pathogenic bacteria were isolated，which distributed w idely in various departments of the hospital.The pathogens from various sources showed significant difference in distribution and drug-resistance.Infection source should be taken into consideration in appropriate antibiotic therapy to control and decrease the incidence of bloodstream infection.

Bloodstream Infection；Spread Source；Pathogenic Bacteria；Multi-Drug Resistant Bacteria

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.11.003

唐山市科技計劃項目（14130212a）

李小超，女，在讀碩士。研究方向：病原微生物感染診斷。E-mail：916492065@qq.com

董愛英，女，碩士，教授。研究方向：病原微生物感染診斷。通訊作者E-mail：heweijun@126.com

（2016-05-29）