四尺案頭共話風(fēng)濕痛

許蕾

一對(duì)來自福建的母女，母親是類風(fēng)濕病人，女兒是翻譯。蘇勵(lì)一句句問診，女兒一句句轉(zhuǎn)述，再把母親鳥語似的土話翻譯給蘇勵(lì)聽。這樣的對(duì)話在外人看來實(shí)在費(fèi)力，蘇勵(lì)卻笑道：“像不像電影《風(fēng)語戰(zhàn)士》（二戰(zhàn)期間，印第安納瓦霍族人因語言沒有外族人能夠聽懂，被美軍訓(xùn)練成譯電員，人稱“風(fēng)語戰(zhàn)士”）？”

一對(duì)來自湖南的母子，母親是強(qiáng)直性脊柱炎病人，兒子是翻譯。這回的對(duì)話用的是手語，聾啞母親靠兒子的手語翻譯和蘇勵(lì)進(jìn)行著交流。蘇勵(lì)說：“你們看，我已經(jīng)學(xué)會(huì)兩招了”。他比出一個(gè)手語問病人：“你大便變好了，是不是？“病人愣了一下，蘇勵(lì)又比劃道：“小便也好，是不是？“愁眉苦臉的病人一下子大笑起來。

好了，讓我們還是以普通人的語言，來轉(zhuǎn)述蘇勵(lì)在門診中對(duì)病人及家屬最多的叮嚀。

“拿完藥記得回來，我跟你說下怎么吃”

來這里就診的病人經(jīng)常是輾轉(zhuǎn)各地、病況復(fù)雜，幾乎人人是每天要吃好幾種藥的“藥罐子“。怕自己說不清所吃藥物的名字、劑量，很多病人都寫了備忘錄、帶上各種藥盒子，就診時(shí)林林總總擺滿了蘇勵(lì)的案頭。

處方完畢，蘇勵(lì)經(jīng)常把病人安置在一邊，叮囑家屬道：“你去拿藥，拿完上來，我跟你們說下怎么吃?！埃?dāng)病人家屬提了大包小包的藥回到診室，蘇勵(lì)會(huì)對(duì)照病歷，一種種地解釋吃法、注意事項(xiàng)，還把特殊服法和劑量寫在藥盒上。

藥品物說明書雖然規(guī)范、詳細(xì)，但面向的是泛人群，而每個(gè)病人是獨(dú)特的個(gè)體，醫(yī)生面對(duì)面拎重點(diǎn)叮囑的效果肯定勝過公文化的說明。

對(duì)經(jīng)常需要調(diào)整用藥方案的風(fēng)濕病病人來說，醫(yī)生親手寫下的本療程劑量和服法，更是至關(guān)重要。

“能不能減藥、停藥，一定要來讓我看下”

雖然蘇勵(lì)和他的學(xué)生對(duì)服藥問題嚴(yán)格把關(guān)、反復(fù)叮囑，但仍有病人不時(shí)放松防線，比較多見的一是擅自停藥，二是隨意減量。

一位痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人，以前尿酸很高，蘇勵(lì)曾告訴她：好好吃藥，吃到尿酸360微摩/升以下，就可以考慮減量。前段時(shí)間，病人復(fù)查尿酸降到了296微摩/升，大喜之下居然就自己停服了苯溴馬隆，連中藥代茶飲也不吃了，因?yàn)椤搬t(yī)生說360以下病就好了呀！“，結(jié)果尿酸又高至500多微摩/升。病人對(duì)醫(yī)囑的理解，偏差多大?。√K勵(lì)這回不笑了：”對(duì)你，我要收回‘減藥權(quán)，能不能減、減多少一定要到我這里復(fù)診后再說。“

一位結(jié)節(jié)性紅斑患者，紅斑和腫脹消退了，希望能停藥；一位年輕的類風(fēng)濕病人，反復(fù)詢問這次的藥物劑量就減這些嗎？蘇勵(lì)一語道破：“你就是想叫我說可以不吃藥了，是吧？“女孩不好意思地笑了。“病來如山倒，病去如抽絲，風(fēng)濕病的康復(fù)更是一個(gè)漫長過程，千萬不能因?yàn)椴煌戳四[消了就擅自停藥??！“

蘇勵(lì)花在勸導(dǎo)病人正確服藥上的時(shí)間，簡直和他辨證處方的時(shí)間不相上下。

“不要急，中藥標(biāo)本兼治，中醫(yī)身心都調(diào)”

蘇勵(lì)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、皮肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、白塞氏病、痛風(fēng)等疾病診治方面形成了自己的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)更為病人們稱道的，是作為中醫(yī)醫(yī)師的“全科本事“。

最近月經(jīng)不好顏色發(fā)黯？湯藥里可加三棱、莪術(shù)；最近重感冒了？今天開兩付藥，先抗感冒，感冒好了再吃原來的藥。一位確診類風(fēng)濕僅兩月的病人，自訴“頭暈胸悶、肝腎難受”，自覺“甲氨蝶呤用得太重”而將藥量減半，同時(shí)表示希望去臺(tái)灣接受比較便宜的生物制劑治療。蘇勵(lì)喚進(jìn)了病人等在門外的丈夫，了解到病人在家里心情煩躁、精神焦慮，而她母親患類風(fēng)濕，病情控制得不好。蘇勵(lì)對(duì)病人說：“你不能煩、不要急，今天特別開了讓你開心的藥，要心情開朗、樹立信心才能打好這場(chǎng)持久戰(zhàn)”。

這些看來跟風(fēng)濕病本身毫不相干的問題，卻是蘇勵(lì)實(shí)實(shí)在在考慮并為設(shè)法病人解決的。這，也正是中醫(yī)辨證論治、不僅治“病“而且治”人“的優(yōu)勢(shì)所在。

“吃什么劑型、開多少帖藥，我建議你決定”

現(xiàn)代制藥工藝的進(jìn)步，使中藥有了更多的新劑型，很多病人會(huì)選擇更方便更快捷的顆粒劑，但也有人堅(jiān)持傳統(tǒng)方式；醫(yī)院服務(wù)理念和模式的進(jìn)步，使病人現(xiàn)在可以享受到湯藥代煎、中藥快遞等人性化服務(wù)，卻也有人并不需要。這些診療工作以外的細(xì)節(jié)，也是蘇勵(lì)會(huì)跟病人和家屬仔細(xì)交代，甚至認(rèn)真討論的。

一對(duì)老夫妻就服藥方式產(chǎn)生了分歧，病人是老先生，嫌長期煎煮麻煩，希望改服顆粒劑，老太太卻不答應(yīng)：“開水一沖就能吃的，是中藥嗎？“兩人相持不下。蘇勵(lì)并不糾正老太太對(duì)顆粒劑的誤解，只笑言：”老先生，你要聽夫人的，她是總司令?！皝碜园不召裰莸囊患胰伺芤惶松虾２蝗菀祝笤诔Ｒ?guī)之外多開一個(gè)月的草藥，聽說可以快遞中藥到家而喜出望外。蘇勵(lì)卻說：“我們醫(yī)院的藥也是你們亳州進(jìn)的，你們回當(dāng)?shù)厝ラ_藥不是更省事省錢？”

簡單的診療中，沒有時(shí)間做深入的思想工作，與其讓病人勉強(qiáng)服從，不如把一些權(quán)利下放給病人。病人的意愿被充分尊重和滿足，并把便利、費(fèi)用等問題考慮進(jìn)去，服藥的依從性會(huì)大大提高，這也是慢病治療起效的重要保障。

一位在旁邊等候謄抄處方的病人感慨地說：蘇醫(yī)生，你們科室大概是不會(huì)有醫(yī)患糾紛的吧？蘇勵(lì)笑笑，未作表態(tài)。小小診室，每天上演世間百態(tài)，個(gè)中滋味豈能一言概之，且聽四尺案頭話病痛，但看方寸箋下解疾苦。

專家簡介

蘇勵(lì)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授、博士生導(dǎo)師。全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事及風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)主任委員，國家中醫(yī)藥管理局風(fēng)濕病重點(diǎn)建設(shè)?？浦魅巍Ｉ瞄L中醫(yī)為主，中西結(jié)合論治免疫疾病。