某三甲中醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)踐及探討

■ 梁 琳李 彬劉清泉?jiǎng)?宇陳 巖

質(zhì)量為主的綜合績(jī)效考核”，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性[1]。建立以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，建立有壓力、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有激勵(lì)、有責(zé)任、有活力的醫(yī)院良性運(yùn)作機(jī)制[2]，從而加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，提高患者的滿意度。

為適應(yīng)新醫(yī)改，加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)范化、精細(xì)化、智能化管理，我院自2013年3月正式成立了運(yùn)營(yíng)管理處，擔(dān)負(fù)起醫(yī)院績(jī)效考核方案制定與實(shí)施、醫(yī)藥分開(kāi)測(cè)算、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況監(jiān)測(cè)等任務(wù)?，F(xiàn)以2013年3月修訂施行的臨床科室月考核為例闡述我院績(jī)效考核的方法及成果。

某三甲中醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)踐及探討

■ 梁 琳①李 彬①劉清泉①劉 宇①陳 巖①

績(jī)效考核 新醫(yī)改 中醫(yī)醫(yī)院

目的：評(píng)估北京某三甲中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行月績(jī)效考核兩年多來(lái)取得的成效，探討績(jī)效考核在醫(yī)院管理中的價(jià)值。方法：分別選取該醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核前1年、第1年和第2年的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)值的同比變化，分析臨床科室月考核的激勵(lì)作用。結(jié)果：與實(shí)行月考核前1年相比，實(shí)行月考核后第1年，藥占比同比下降2.19%，第2年下降7.24%。飲片處方比、非藥物治療比明顯提升，平均住院日由考核前的14.37天（2012全年）下降到11.72天（2015年1-8月），床位使用率由考核前的92%上升到100%，患者滿意度穩(wěn)步提升。結(jié)論：該醫(yī)院改革臨床科室績(jī)效考核制度兩年多以來(lái)，達(dá)到了規(guī)范臨床診療方式、提高患者滿意度的預(yù)期目標(biāo)，對(duì)于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和加強(qiáng)醫(yī)院的精細(xì)化管理具有重要的意義。

Author’s address：Beijing Chinese Medicine Hospital, Capital Medical University, No.23, Meishuguan Hou Street, Dongcheng District, Beijing, 100010, PRC

2 009年我國(guó)新醫(yī)改方案提出，對(duì)醫(yī)生要進(jìn)行“以醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和

質(zhì)量為主的綜合績(jī)效考核”，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性[1]。建立以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，建立有壓力、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有激勵(lì)、有責(zé)任、有活力的醫(yī)院良性運(yùn)作機(jī)制[2]，從而加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，提高患者的滿意度。

為適應(yīng)新醫(yī)改，加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)范化、精細(xì)化、智能化管理，我院自2013年3月正式成立了運(yùn)營(yíng)管理處，擔(dān)負(fù)起醫(yī)院績(jī)效考核方案制定與實(shí)施、醫(yī)藥分開(kāi)測(cè)算、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況監(jiān)測(cè)等任務(wù)?，F(xiàn)以2013年3月修訂施行的臨床科室月考核為例闡述我院績(jī)效考核的方法及成果。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究所需數(shù)據(jù)來(lái)源于我院運(yùn)營(yíng)管理處每月處理的月考核數(shù)據(jù)和月監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)源于我院HIS系統(tǒng)及財(cái)務(wù)處統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)期間：實(shí)行月考核前1年（2012年），月考核的第1年（2013年），月考核的第2年（2014年）及月考核的第3年（2015年1-8月）。

1.2 研究方法

1.2.1 參加考核的科室。包含我院26個(gè)臨床科室，分為只有門診的科室（8個(gè)）和有病房的科室（18個(gè)，又分為手術(shù)科室和非手術(shù)科室）。

1.2.2 考核指標(biāo)及打分細(xì)則?？己酥笜?biāo)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、年度發(fā)展計(jì)劃，結(jié)合我院具體情況，擬定了藥占比、平均住院日等12個(gè)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（key performance indicator，KPI）。指標(biāo)的衡量采取缺陷考核的評(píng)價(jià)方法[3]，即達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為滿分，超額不加分，不扣負(fù)分，負(fù)分默認(rèn)為0分。考核標(biāo)準(zhǔn)即考核的目標(biāo)值參考北京市醫(yī)院管理局的考核目標(biāo)，并考慮各個(gè)科室的不同情況，以各科室年初與醫(yī)院簽訂的《年度目標(biāo)責(zé)任書(shū)》中所規(guī)定的數(shù)值來(lái)確定。在得分上，各個(gè)指標(biāo)根據(jù)權(quán)重分別擬定滿分分值和扣分方法，總分為各指標(biāo)得分相加，門診科室因除去了住院次均費(fèi)用、平均住院日、床位使用率等病房指標(biāo)，故其總分為不足100分，病房科室總分為100分?？剖易罱K得分為得分率，這種計(jì)分方法彌補(bǔ)了因?yàn)槟稠?xiàng)過(guò)高

而掩蓋其他項(xiàng)不足的缺陷，能夠突出考核重點(diǎn)，通過(guò)量化工作量和質(zhì)量，達(dá)到對(duì)各個(gè)科室客觀公正的進(jìn)行考核。

1.2.3 獎(jiǎng)懲方法。月考核排名將作為半年獎(jiǎng)、全年獎(jiǎng)、科室評(píng)優(yōu)和干部考核的重要參考指標(biāo)之一，并與月績(jī)效獎(jiǎng)金相掛鉤。按照病房科室和門診科室的排名次序，分檔次進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。同時(shí)，對(duì)醫(yī)改強(qiáng)調(diào)的關(guān)鍵指標(biāo)予以單項(xiàng)獎(jiǎng)懲并對(duì)完成較好的個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行扣罰。

1.2.4 考核流程。每月月初運(yùn)營(yíng)管理處從各相關(guān)職能處室收集上個(gè)月月考核相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，測(cè)算和排序后，將實(shí)際數(shù)值在醫(yī)院的OA網(wǎng)上進(jìn)行公示，同時(shí)將結(jié)果報(bào)送財(cái)務(wù)處經(jīng)濟(jì)核算辦公室，獎(jiǎng)懲金額制表后發(fā)到各科室。

1.2.5 實(shí)施過(guò)程中的修訂。月考核實(shí)施前3個(gè)月，顯現(xiàn)出科室在診療過(guò)程中的很多問(wèn)題，如部分內(nèi)科大科在藥占比這個(gè)指標(biāo)上一直居高不下，飲片處方比這一突出中醫(yī)特色的指標(biāo)在某些科室也完成的不好，故從2013年8月開(kāi)始，對(duì)考核指標(biāo)做了如下調(diào)整：加大了藥占比和飲片處方比的權(quán)重，并加大了獎(jiǎng)罰力度。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)生個(gè)人行為的規(guī)范，對(duì)藥占比和西藥加成藥比前50位的個(gè)人進(jìn)行逐個(gè)檢查，對(duì)其中不合規(guī)的醫(yī)生進(jìn)行處罰。為應(yīng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)的新問(wèn)題，2015年4月對(duì)月考核指標(biāo)及計(jì)分規(guī)則進(jìn)行了修訂，補(bǔ)充了萬(wàn)元醫(yī)療收入運(yùn)行及衛(wèi)生材料支出以控制醫(yī)療成本，調(diào)高了平均住院日和床位使用率的分值作為重點(diǎn)管控指標(biāo)，增加了病例組合指數(shù)（case mix index，CMI）、外阜住院患者收治率和診室使用率3個(gè)加分項(xiàng)，以期達(dá)到增加住院患者診療難度、擴(kuò)大醫(yī)院影響力和增加門診量的目標(biāo)。

1.2.6 數(shù)據(jù)處理。提取各項(xiàng)KPI指標(biāo)數(shù)據(jù)，各指標(biāo)進(jìn)行同期自身對(duì)照，用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 全院藥占比呈下降趨勢(shì)

我院長(zhǎng)期以來(lái)形成了大門診小病房，內(nèi)科強(qiáng)外科相對(duì)弱的醫(yī)療格局，控制藥占比尤其困難?？上驳氖?，實(shí)施月考核后，全院的藥占比呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，月考核的第2年全年藥占比達(dá)到61.13%，比實(shí)施月考核前下降7.24%。具體數(shù)值見(jiàn)表1。

2.2 全院門診、住院次均費(fèi)用控制良好

門診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用是門診和住院患者每次就診的平均消費(fèi)水平，自2013年3月實(shí)施臨床科室績(jī)效考核后，對(duì)次均費(fèi)用的考核規(guī)范了臨床醫(yī)生在診療中過(guò)度醫(yī)療的行為，使得我院的門診和住院次均費(fèi)用有不同程度的下降。

2.3 全院預(yù)約掛號(hào)率穩(wěn)步增加

預(yù)約掛號(hào)率是就診預(yù)約人次占掛號(hào)總?cè)舜蔚谋戎?，提高預(yù)約掛號(hào)率可以減少門診大廳掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間，進(jìn)行分段診療，有效優(yōu)化門診服務(wù)流程，節(jié)省就診時(shí)間，提高就診滿意度。自實(shí)施月考核以來(lái)，2015年1月-8月全院的預(yù)約掛號(hào)率比2014年同期有了穩(wěn)步提升，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.4 全院飲片處方比數(shù)值在曲折中上升

飲片處方比為中藥飲片處方數(shù)目在總處方中所占的比例。中醫(yī)院門診以飲片治療為主，故飲片處方比是體現(xiàn)中醫(yī)院特色的一個(gè)指標(biāo)，也是體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)師臨床功底的一個(gè)指標(biāo)。自實(shí)施月考核以來(lái)，我院飲片處方比數(shù)值變化在曲折中上升。

2.5 平均住院日下降明顯

病房科室嚴(yán)格遵守臨床路徑和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全院的平均住院日由實(shí)施月考核前的14.37天，下降到月考核第1年的11.79天，下降了2.58天，成效顯著。

2.6 月考核中其他指標(biāo)的變化情況

月考核中除上述指標(biāo)之外的其他指標(biāo)，如患者滿意度、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染和傳染病控制情況、床位使用率等的得分也都有不同程度的提升，在月監(jiān)控逐月數(shù)據(jù)的變化中可以看出臨床科室月考核的效果是明顯的，充分發(fā)揮了其對(duì)臨床診療行為的約束和監(jiān)督作用。

3 討論

表1 實(shí)施月考核前后醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)分析

我院績(jī)效考核通過(guò)一定的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，利用特定的方法，通過(guò)考核來(lái)獎(jiǎng)懲相關(guān)人員和部門，對(duì)各個(gè)臨床科室完成各項(xiàng)任務(wù)所進(jìn)行的過(guò)程監(jiān)督和結(jié)果評(píng)價(jià)。具體而言，其對(duì)醫(yī)院的管理和發(fā)展起到以下作用：規(guī)范臨床診療行為、推動(dòng)醫(yī)院管理職能提升、確保年度考核目標(biāo)的順利達(dá)標(biāo)、完善績(jī)效薪酬體系、促進(jìn)科室長(zhǎng)足發(fā)展、作為員工晉升、評(píng)獎(jiǎng)

的依據(jù)。

3.1 績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院管理的價(jià)值探討

目前常用的績(jī)效考核辦法包括關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、目標(biāo)管理法、平衡計(jì)分卡法等[4]，我院采取的是目標(biāo)管理法和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法的結(jié)合?？?jī)效考核不僅僅是對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)和應(yīng)用，更是對(duì)過(guò)程的有效監(jiān)管和調(diào)整。通過(guò)加大獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰力度、在院內(nèi)OA網(wǎng)上公示、約談考核不合格的科室主任、醫(yī)生等方式，月考核被定位為一種持續(xù)的監(jiān)督和激勵(lì)機(jī)制。通過(guò)其不斷的反饋，督促各個(gè)科室、各位醫(yī)師規(guī)范其診療行為，促進(jìn)其合理用藥，也有利于患者切身利益的保護(hù)。

我院依照新醫(yī)改和北京市醫(yī)院管理局對(duì)績(jī)效考核的要求，不斷在實(shí)踐中探索適合我院自身的績(jī)效考核管理辦法，實(shí)施管理創(chuàng)新，不斷運(yùn)用管理方法，提高管理效能。通過(guò)考核調(diào)動(dòng)了臨床科室和個(gè)人的積極性，也有利于醫(yī)院管理者全局把控醫(yī)院的工作。

3.2 績(jī)效考核對(duì)臨床合理用藥的意義

月考核中藥占比、飲片處方比、非藥物治療率、醫(yī)保門診次均費(fèi)用、醫(yī)保住院次均費(fèi)用、抗菌藥物使用情況等指標(biāo)對(duì)于規(guī)范臨床合理用藥具有重要的意義，并有效發(fā)揮了中醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。實(shí)施月考核半年多以來(lái)的數(shù)據(jù)顯示，藥占比和次均費(fèi)用、抗菌藥物使用均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，有效遏制了大處方和超劑量處方的比例，促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用，降低了患者的負(fù)擔(dān)。在對(duì)不合格科室進(jìn)行警告和扣罰的同時(shí)，還篩選出不合格的個(gè)人并扣罰其當(dāng)月部分績(jī)效獎(jiǎng)金。這種科室和個(gè)人扣罰相結(jié)合，培訓(xùn)和約談相結(jié)合的考核使得藥占比這一中醫(yī)院最難控制的指標(biāo)尚在合理的范圍之內(nèi)。

3.3 月考核對(duì)醫(yī)保費(fèi)用控制及住院指標(biāo)影響的意義

月考核中對(duì)醫(yī)保門診次均費(fèi)用和醫(yī)保住院次均費(fèi)用的考核在一定程度上控制了醫(yī)保費(fèi)用的過(guò)度使用，考核半年多以來(lái)我院的醫(yī)保次均費(fèi)用有了不同程度的下降。此外，病房科室的平均住院日也出現(xiàn)了下降趨勢(shì)，床位使用率不斷提高。西醫(yī)院手術(shù)科室較多，控制平均住院日較為容易，對(duì)于中醫(yī)院來(lái)說(shuō)則相對(duì)較難。數(shù)據(jù)的變化說(shuō)明了病房業(yè)務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量都有了明顯提升。

3.4 月考核對(duì)提高患者滿意度的影響

月考核中的患者滿意度指標(biāo)來(lái)自門診部和醫(yī)患糾紛辦公室的電話回訪。我院通過(guò)優(yōu)化掛號(hào)、就診、取藥流程，提高預(yù)約復(fù)診率，開(kāi)展護(hù)理團(tuán)隊(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，開(kāi)展門診導(dǎo)醫(yī)活動(dòng)，使患者滿意度逐步上升。在掛號(hào)高峰時(shí)段，原來(lái)掛號(hào)大廳里長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍變短了，在診室門口候診的人們減少了，取藥等待時(shí)間也縮短了，切切實(shí)實(shí)為患者就醫(yī)提供了更多的方便。

3.5 績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院的信息化提出了更高的要求

績(jī)效考核原始數(shù)據(jù)的收集大部分基于醫(yī)院的信息化平臺(tái)，目前“信息孤島”的現(xiàn)象比較明顯，如何能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、客觀地收集臨床各種運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，集合為可按照日期、科室和個(gè)人查詢的報(bào)表，并形成智能化的分析、對(duì)比，對(duì)醫(yī)院的信息中心提出了更高的要求。在此過(guò)程中，運(yùn)營(yíng)管理處與信息中心不斷協(xié)調(diào)磨合，也促進(jìn)了數(shù)據(jù)查詢系統(tǒng)的優(yōu)化和醫(yī)院的信息化建設(shè)，目前已經(jīng)能實(shí)時(shí)查詢科室和個(gè)人的考核指標(biāo)完成值。

3.6 績(jī)效考核需要各部門協(xié)同合作

職能處室之間的聯(lián)動(dòng)非常關(guān)鍵，如控制藥占比，除了要對(duì)患者加強(qiáng)宣傳和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)外，醫(yī)務(wù)處、門診部、醫(yī)保辦、疾控處等職能部門也要協(xié)同聯(lián)動(dòng)，形成“大醫(yī)務(wù)”的局面和職能部門“扁平化”的格局。這樣才能更加有效地為臨床科室提供強(qiáng)大的后盾，并提高管理效率。

3.7 績(jī)效考核仍需細(xì)化

公立醫(yī)院績(jī)效考核是引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展方向，完善公立醫(yī)院治理機(jī)制，探索建立激勵(lì)約束機(jī)制的重要途徑[5]。月考核是面向科室的考核，而要想真正起到立竿見(jiàn)影的效果，績(jī)效指標(biāo)應(yīng)該落實(shí)到個(gè)人。個(gè)人考核、扣罰和整改比對(duì)科室的扣罰更能起到積極作用，也體現(xiàn)了醫(yī)院的精細(xì)化管理戰(zhàn)略，在以后的工作中這也是需要加強(qiáng)的一個(gè)方面。

建立健全臨床科室績(jī)效考核制度，對(duì)于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和加強(qiáng)醫(yī)院的精細(xì)化管理具有重要的意義。我院改革臨床科室績(jī)效考核制度兩年多以來(lái)，在探索中不斷摸索經(jīng)驗(yàn)、在過(guò)程中及時(shí)修正調(diào)整，最終達(dá)到了規(guī)范臨床診療方式、提高患者滿意度的預(yù)期目標(biāo)。

[1] 季長(zhǎng)亮.這個(gè)可以有,但是很難弄[J].首都醫(yī)藥,2009,16(13):7.

[2] 陳曉紅,張士濤,宋益平,等. 新世紀(jì)醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(2):65-68.

[3] 付冰,王階,陳振酋,等.創(chuàng)新醫(yī)院績(jī)效管理的研究[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,24(6):373-374.

[4] 何思忠,孫禮俠,王懷紅,等.蕪湖市某公立醫(yī)院基于績(jī)效的薪酬管理體系初探[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(10):725-726.

[5] 孫紐云,周軍,梁銘會(huì),等.我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的思考與設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,16(4):6-8.

Practice and discussion on performance evaluation in a top tertiary hospital of traditional Chinese medicine

/ LIANG Lin, LI Bin, LIU Qingquan, LIU Yu, CHEN Yan// Chinese Hospitals. -2016,20(2):34-36

performance assessment, healthcare reform, traditional Chinese medicine hospital

Objectives: To evaluate the effectiveness of the performance assessment in a top tertiary traditional Chinese medicine hospital in Beijing, and to explore the value of the performance evaluation in hospital management. Methods: Monitoring data in the year before performance assessment, the first year and the second year after the performance assessment in the hospital were selected. According to the change of the data, the incentive effect of the assessment was analyzed. Results: Compared with the year before assessment, in the first year after the implementation, the proportion of drugs to total medical revenue fell by 2.19% and 7.24%, respectively. Prescription ratio, non- drug treatment significantly improved, the average length of stay was decreased from 14.37(the year of 2012) days to 11.72 days (2015,month 1-8). The rate of bed use rose from 92% to 100%. Patient satisfaction improved steadily. Conclusion: The performance assessment system in our hospital has reached the expected goal of standardizing clinical diagnosis and treatment methods and improving patient satisfaction in the two more years of implementation. It has important significance in mobilizing the enthusiasm of the medical staff and strengthening the hospital's meticulous management.

2015-11-06](責(zé)任編輯 張曉輝)

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，100010 北京市東城區(qū)美術(shù)館后街23號(hào)

劉清泉：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)，主任醫(yī)師

E-mail：liuqingquan2003@126.com