一家醫(yī)院引發(fā)的“區(qū)域效應(yīng)”

應(yīng)琛

作為首家落戶郊區(qū)的三甲綜合性醫(yī)院，上海市第一人民醫(yī)院將原本尚顯分散的西南地區(qū)醫(yī)療資源真正聚攏在一起，形成了日臻完善的上海西南地區(qū)遠(yuǎn)郊醫(yī)療體系。

如今，市一醫(yī)院南部的影響力不僅輻射整個(gè)上海西南地區(qū)，還延伸到了長(zhǎng)三角地域。

醫(yī)改，是一塊難啃的骨頭，醫(yī)改中，分級(jí)診療、區(qū)域聯(lián)動(dòng)這些具體的目標(biāo)，既需要各級(jí)管理者的頂層設(shè)計(jì)，又需要富有魄力的行動(dòng)和大膽嘗試。

上海市第一人民醫(yī)院，十年來(lái)大力推行“區(qū)域醫(yī)療合作”。在它的有力支撐下，松江已一躍成為上海西南重鎮(zhèn)，上海西南地區(qū)的醫(yī)療也逐漸呈現(xiàn)出越來(lái)越明顯的區(qū)域協(xié)同效應(yīng)。

市一醫(yī)院在南部開(kāi)展航空救援演習(xí)，積極籌備航空救援專業(yè)團(tuán)隊(duì)。

十年來(lái)，醫(yī)院充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，以松江院區(qū)為孵化地，誕生了多個(gè)醫(yī)療技術(shù)的全國(guó)首創(chuàng)。更重要的是，作為首家落戶郊區(qū)的三甲綜合性醫(yī)院，市一醫(yī)院將原本尚顯分散的西南地區(qū)醫(yī)療資源真正聚攏在一起，形成了日臻完善的上海西南地區(qū)遠(yuǎn)郊醫(yī)療體系。

如今，市一醫(yī)院南部的影響力不僅輻射整個(gè)上海西南地區(qū)，還延伸到了長(zhǎng)三角地域。

三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，完善松江區(qū)康復(fù)體系

今年64歲的沈阿全（化名）家住松江區(qū)泖港鎮(zhèn)。每天早晨，阿全都會(huì)到小區(qū)內(nèi)散步，有時(shí)甚至能一個(gè)人走上兩三公里。下午，他則會(huì)去社區(qū)參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，下棋、練書(shū)法或者繪畫(huà)。

如果不說(shuō)，幾乎沒(méi)人能看出阿全曾中風(fēng)過(guò)。阿全身上的改變，全靠松江區(qū)完善的康復(fù)體系，尤其是完整的三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。

兩年前，阿全因?yàn)榧毙阅X梗入院市一醫(yī)院南部神經(jīng)內(nèi)科，當(dāng)時(shí)他處于昏迷狀態(tài)，意識(shí)不清。經(jīng)過(guò)經(jīng)神內(nèi)科醫(yī)生的臨床處理，對(duì)癥治療兩天后，阿全逐漸恢復(fù)意識(shí)。但他右側(cè)肢體偏癱，還伴有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)?？祻?fù)科的醫(yī)生會(huì)診后，對(duì)他實(shí)施了早期康復(fù)介入治療，內(nèi)容包括：偏癱肢體良肢位擺放，防止肩關(guān)節(jié)半脫位;輔助下翻身，提高患者床上自主活動(dòng)能力及預(yù)防壓瘡;每天還會(huì)用專業(yè)的治療手法進(jìn)行肌肉刺激;言語(yǔ)及唇面部訓(xùn)練，鼓腮，縮唇，單字節(jié)發(fā)音等練習(xí)。

經(jīng)過(guò)一周治療后，阿全的右側(cè)肢體可以運(yùn)動(dòng)了，床上能夠獨(dú)立翻身、在別人的幫助下，他還能在床邊坐上5分鐘。此后經(jīng)綠色通道，阿全轉(zhuǎn)入上海市第一人民醫(yī)院樂(lè)都康復(fù)中心。入院后，康復(fù)醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、護(hù)士與阿全和家人一起討論后，院方為他制定了為期兩周的短期康復(fù)目標(biāo)。經(jīng)過(guò)40天左右的治療后，所有目標(biāo)基本完成，最后，阿全又在中心的幫助下，帶著社區(qū)治療方案和“家庭處方”迅速轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院。

松江區(qū)作為上海市棚戶改造動(dòng)遷安置點(diǎn)之一，有大量的人口導(dǎo)入。老齡化相當(dāng)突出，老齡人口將達(dá)到30萬(wàn)-50萬(wàn)，考慮到未來(lái)老齡人口均是康復(fù)的潛在需求者，2012年11月6日，市一醫(yī)院委托管理了松江區(qū)樂(lè)都醫(yī)院，成立“松江區(qū)康復(fù)中心”“上海市第一人民醫(yī)院樂(lè)都康復(fù)中心”。

其中，作為松江區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和市一醫(yī)院同時(shí)掛牌的樂(lè)都康復(fù)中心，匯集了松江區(qū)最優(yōu)質(zhì)的康復(fù)資源。經(jīng)過(guò)整合后，中心在技術(shù)力量、設(shè)備以及硬件設(shè)施方面得到很大的改善和提升，同時(shí)也完善了松江區(qū)康復(fù)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了“三級(jí)-二級(jí)-社區(qū)”康復(fù)服務(wù)一體化。

市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任陳文華在接受《新民周刊》采訪時(shí)表示，松江區(qū)是上海市三級(jí)康復(fù)體系構(gòu)建的試點(diǎn)區(qū)之一，“三級(jí)康復(fù)體系的構(gòu)建試點(diǎn)工作是衛(wèi)生部醫(yī)改的一個(gè)突破口，承擔(dān)著為醫(yī)改破局的重要使命?！?/p>

市一樂(lè)都康復(fù)中心成立之初，陳文華就設(shè)立了一個(gè)三年目標(biāo)。其中申請(qǐng)并通過(guò)國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)CARF認(rèn)證則是重中之重。所謂CARF，是一個(gè)關(guān)于康復(fù)的國(guó)際認(rèn)證及標(biāo)準(zhǔn)制定組織，該認(rèn)證是可看作是康復(fù)機(jī)構(gòu)管理的JCI ，是國(guó)際通用的康復(fù)質(zhì)控認(rèn)證最高標(biāo)準(zhǔn)。

“我們2013年提出申請(qǐng)，2014年6月得到CARF認(rèn)證。一年多的時(shí)間里，美國(guó)專家多次來(lái)實(shí)地進(jìn)行考察，我們對(duì)中心的‘軟硬件進(jìn)行了多方面的改善，最終達(dá)到了他們的要求?！标愇娜A表示，樂(lè)都康復(fù)中心是亞洲第一家獲得這一國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)?？瀑|(zhì)量控制最高論證的機(jī)構(gòu)。

陳文華說(shuō)，從CARF管理的角度，康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，“患者不論在哪里都需要關(guān)注”，這就是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診聯(lián)盟中發(fā)展“區(qū)域聯(lián)動(dòng)和服務(wù)體系的建設(shè)，就是要做到有序的梯度醫(yī)療、規(guī)范的醫(yī)療協(xié)同和同質(zhì)的診療服務(wù)”。

CARF認(rèn)證的核心理念是“以人為本”，以患者為中心。陳文華說(shuō)，在這條理念的鞭策下，樂(lè)都康復(fù)中心真正把服務(wù)體系建設(shè)落到了實(shí)處。

首先是，重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)人員培訓(xùn)，提高社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力和轉(zhuǎn)接診康復(fù)病人能力，完善從康復(fù)中心（包括陽(yáng)光中心）到社區(qū)的出口，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)全覆蓋。同時(shí)，建立三級(jí)-二級(jí)-社區(qū)之間雙向轉(zhuǎn)診通道和轉(zhuǎn)診信息服務(wù)平臺(tái)。

三級(jí)網(wǎng)絡(luò)中，各個(gè)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了信息的互通。陳文華介紹說(shuō)，“我們的具體做法是：三級(jí)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的每家醫(yī)院設(shè)專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)接信息的接收和發(fā)送，轉(zhuǎn)介信息平臺(tái)登記患者的具體信息包括一般情況、病情現(xiàn)狀等，并在患者離開(kāi)醫(yī)院后通過(guò)短信和郵件通知到下一級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)，對(duì)每一位松江區(qū)急性期康復(fù)治療后患者給予一個(gè)獨(dú)立的編號(hào)和信息流轉(zhuǎn)單，全程監(jiān)控患者的康復(fù)進(jìn)程，并及時(shí)了解退出康復(fù)醫(yī)療一體化的原因。第三，建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)，每一位松江康復(fù)患者進(jìn)入信息系統(tǒng)?！?p>

CARF認(rèn)證考察官前來(lái)上海市第一人民醫(yī)院樂(lè)都康復(fù)中心現(xiàn)場(chǎng)考察指導(dǎo)。

至今，市一醫(yī)院已經(jīng)指導(dǎo)協(xié)助松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，其中13家設(shè)有病房，向社區(qū)轉(zhuǎn)診47例康復(fù)病人。

去年6月，樂(lè)都康復(fù)中心又獲得了CARF最高級(jí)別3年期論證，是我國(guó)首批獲此資格的康復(fù)機(jī)構(gòu)，并在2016年8月實(shí)現(xiàn)康復(fù)管理系統(tǒng)的研發(fā)上線，而醫(yī)院的張?chǎng)┽t(yī)師成為國(guó)內(nèi)首個(gè)CARF國(guó)際的考察官。

就在今年9月，樂(lè)都康復(fù)中心正式掛牌成為上海市第五康復(fù)醫(yī)院。

不光在康復(fù)方面，市一醫(yī)院圍繞加強(qiáng)松江區(qū)域居民健康管理和醫(yī)療服務(wù)能力，在區(qū)委區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委帶領(lǐng)下，全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與聯(lián)動(dòng)，以統(tǒng)一信息化平臺(tái)為支撐、探索和推進(jìn)松江區(qū)域醫(yī)療資源有效整合水平，構(gòu)建具有松江特色的區(qū)域醫(yī)療合作新格局。

腫瘤是目前威脅城市居民健康的最嚴(yán)重的疾病，由市一醫(yī)院發(fā)起建立了松江區(qū)腫瘤防治體系，這個(gè)體系聯(lián)合松江疾病預(yù)防控制中心、松江中心醫(yī)院，泗涇醫(yī)院，方塔醫(yī)院和15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，覆蓋了松江地區(qū)155萬(wàn)常住人口，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)筑了一張較為完備的松江地區(qū)腫瘤防治信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

松江大學(xué)城與市一醫(yī)院南部一路之隔，2014年，在上海市教委倡導(dǎo)、上海學(xué)生心理健康教育發(fā)展中心推進(jìn)下，市一醫(yī)院與松江大學(xué)城7所高校聯(lián)合啟動(dòng)上海松江大學(xué)園區(qū)“七校”學(xué)生心理健康“醫(yī)教結(jié)合”服務(wù)項(xiàng)目，旨在為松江大學(xué)園區(qū)區(qū)域高校學(xué)生心理健康服務(wù)提供聯(lián)系暢通的渠道，形成“醫(yī)教結(jié)合”的工作機(jī)制。

創(chuàng)傷分級(jí)診療，為大型救援未雨綢繆

在世界范圍內(nèi)，創(chuàng)傷已位列第四大死亡原因和44歲以下人群的首要死因，造成了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損害。

2008年，上海市政府未雨綢繆，出臺(tái)規(guī)劃——在東南西北4個(gè)區(qū)域各建設(shè)一個(gè)創(chuàng)傷中心，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)事件。當(dāng)時(shí)，市一醫(yī)院竭力爭(zhēng)取，從周邊的幾家醫(yī)院中勝出，贏得建設(shè)創(chuàng)傷中心的“指標(biāo)”。占得了上海四大創(chuàng)傷中心的一個(gè)席位。

市一醫(yī)院長(zhǎng)期承擔(dān)重大公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援工作，出色完成了多次危重病患者救治及成批搶救任務(wù)。

市一醫(yī)院的管理者認(rèn)為，要構(gòu)筑創(chuàng)傷救治體系，不能僅局限于改善院內(nèi)。市一醫(yī)院南部附近，坐落著國(guó)內(nèi)規(guī)模較大的大學(xué)園區(qū)——松江大學(xué)城，師生超過(guò)10萬(wàn)。校區(qū)經(jīng)常會(huì)舉行大型活動(dòng)，萬(wàn)一出現(xiàn)事故，顯然沒(méi)有哪一家醫(yī)院能獨(dú)立接納全部患者。加上松江地處滬昆、滬渝等高速路段沿線，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不為各種突發(fā)的、重大的交通事故急救未雨綢繆。

因此，嚴(yán)重創(chuàng)傷的分級(jí)診療體系建立迫在眉睫。市一醫(yī)院向松江區(qū)政府上報(bào) 整合全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量，將不同傷情患者進(jìn)行 “分級(jí)診療”。最終敲定的應(yīng)急救援機(jī)制包括多項(xiàng)內(nèi)容，其中一條是，一旦遭遇大量人員受傷，醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展AIS評(píng)級(jí)，把高于16分的病人送至市一醫(yī)院南部。

出臺(tái)應(yīng)急救援機(jī)制只是第一步。緊接著，醫(yī)院又找到120急救中心，兩者聯(lián)合培訓(xùn)急救人員，讓他們掌握區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同背景下的應(yīng)急救援機(jī)制，以及科學(xué)的AIS評(píng)級(jí)方法。同時(shí)，他們還引入信息化手段，做到現(xiàn)場(chǎng)與市一醫(yī)院南部急診室同步顯示評(píng)分結(jié)果。評(píng)分結(jié)束后幾分鐘后，病人被送至急診室門(mén)口，此時(shí)院內(nèi)醫(yī)生已做好個(gè)性化的搶救準(zhǔn)備。

如果按照傳統(tǒng)的急救模式，病人到院后先評(píng)估受傷程度，再通知骨科、腦外科醫(yī)師從診室下來(lái)或從家中趕來(lái)，遇到大規(guī)模的傷害事故，可能會(huì)造成救治的延誤。市一醫(yī)院的多學(xué)科聯(lián)合創(chuàng)傷急救中心，可以在第一時(shí)間為急診創(chuàng)傷患者組織相關(guān)科室醫(yī)生實(shí)施搶救。中心內(nèi)齊全的醫(yī)療設(shè)備還使得病人隨時(shí)能進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)，不用轉(zhuǎn)移就可得到全方位的救治。截至目前，該中心對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷病人的搶救成功率高達(dá)90%-95%。

要構(gòu)建三級(jí)分診網(wǎng)絡(luò)，就需要人才培養(yǎng)延伸到醫(yī)院之外，過(guò)去幾年，醫(yī)院摒棄圍墻意識(shí)，面向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種培訓(xùn)，既傳播先進(jìn)的救援流程，也促進(jìn)創(chuàng)傷領(lǐng)域各科醫(yī)生之間面對(duì)面交流。

長(zhǎng)三角醫(yī)院聯(lián)盟，創(chuàng)更優(yōu)質(zhì)服務(wù)

2015年6月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《長(zhǎng)江三角洲城市群發(fā)展規(guī)劃》。根據(jù)規(guī)劃，推進(jìn)長(zhǎng)三角區(qū)域醫(yī)療合作機(jī)制、落實(shí)醫(yī)改的分級(jí)診療制度、發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療合作平臺(tái)，將是未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)三角城市群醫(yī)院謀求創(chuàng)新、蓄力發(fā)展的重要機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

為響應(yīng)國(guó)務(wù)院協(xié)同發(fā)展長(zhǎng)三角城市群的精神，市一醫(yī)院攜手江蘇省人民醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院率先發(fā)起，長(zhǎng)三角26座城市77家代表醫(yī)院自愿參與，共同組建了“長(zhǎng)江三角洲城市群醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟”。

市一醫(yī)院南部地處長(zhǎng)三角腹地，從地理上與長(zhǎng)三角城市緊密相連。院長(zhǎng)王興鵬認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展是長(zhǎng)三角城市群發(fā)展的必要拼圖，未來(lái)，長(zhǎng)三角協(xié)同發(fā)展，將是醫(yī)院重要的責(zé)任和發(fā)展契機(jī)。10月29日，長(zhǎng)江三角洲城市群醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟峰會(huì)在市一醫(yī)院南部舉行，來(lái)自各界的專業(yè)人士，在會(huì)上對(duì)醫(yī)療的區(qū)域協(xié)同發(fā)展，發(fā)表了各自的看法。與會(huì)者希望區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同起來(lái)，創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一些人把區(qū)域協(xié)作看成是“跑馬圈地”、占有更多患者資源的權(quán)宜之計(jì)，上海市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)王興鵬在接受《新民周刊》采訪時(shí)卻說(shuō)，區(qū)域聯(lián)盟建立后給醫(yī)院患者人數(shù)上帶來(lái)的改變，不是他最為關(guān)心的內(nèi)容，他希望市一醫(yī)院作為三甲公立醫(yī)院，與區(qū)域醫(yī)院一起，共同推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平的提高。

記者了解到，這個(gè)由上海市第一人民醫(yī)院等單位牽頭發(fā)起的長(zhǎng)江三角洲城市群醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟將堅(jiān)持以下六大共識(shí)：一是貫徹中共中央“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要方針，為提升長(zhǎng)三角區(qū)域醫(yī)療整體水平獻(xiàn)力;二是提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平;第三，是要推進(jìn)分級(jí)診療。第四，要提升學(xué)科能力，聯(lián)盟醫(yī)院將以科系合作為紐帶，加強(qiáng)各家醫(yī)院學(xué)科間的交流和共建，探索強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合和強(qiáng)弱互補(bǔ)等不同合作模式，科系間合作共建臨床診治研究中心，建設(shè)醫(yī)院聯(lián)盟的醫(yī)、教、研合作新路徑。第五，在人才培養(yǎng)方面，聯(lián)盟會(huì)加強(qiáng)長(zhǎng)三角醫(yī)療衛(wèi)生人才聯(lián)合培養(yǎng)，拓展不同層次、不同專長(zhǎng)人才成長(zhǎng)的空間和平臺(tái);第六，聯(lián)盟會(huì)配合公共衛(wèi)生管理部門(mén)的統(tǒng)一部署，在重大疾病聯(lián)防聯(lián)控和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件上建成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制。

在今年舉行的“大型綜合性醫(yī)院應(yīng)急救援體系建設(shè)研討會(huì)暨公濟(jì)應(yīng)急管理論壇”上，王興鵬透露了院方正在努力打造大型綜合性醫(yī)院應(yīng)急救治體系的設(shè)想。醫(yī)院將依托在申城西南地區(qū)和長(zhǎng)三角地域的影響力，以及獨(dú)立地面直升機(jī)停機(jī)坪的硬件條件，建立長(zhǎng)三角航空轉(zhuǎn)診服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

王興鵬告訴記者，上海市第一人民醫(yī)院牽頭籌建“長(zhǎng)三角區(qū)域航空救援聯(lián)合體”，是借助有“空中120”之稱的直升機(jī)救援，為發(fā)揮突發(fā)性事件現(xiàn)場(chǎng)周邊地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的效能而構(gòu)建的一個(gè)立體跨區(qū)域、全天候的應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)。