腹腔熱灌注化療聯(lián)合中藥治療惡性腹水臨床療效觀察

吳亞東，李艷燕，趙躍鵬，毛松華，張麗麗

（河北省承德縣醫(yī)院，河北 承德縣 067400）

腹腔熱灌注化療聯(lián)合中藥治療惡性腹水臨床療效觀察

吳亞東，李艷燕，趙躍鵬，毛松華，張麗麗

（河北省承德縣醫(yī)院，河北 承德縣 067400）

目的：探討腹腔熱灌注化療聯(lián)合中藥治療惡性腹水的臨床近期療效及不良反應(yīng)。方法：將2010年4月至2014年5月收治的99例惡性腫瘤所致惡性腹水的患者隨機分成兩組。治療組50例，留置腹腔引流管，行腹腔熱灌注順鉑治療并聯(lián)合靜脈化療，同時口服扶正祛邪抗癌方治療；對照組49例，留置腹腔引流管后腹腔灌注順鉑，同時靜脈給予相同方案進行化療。結(jié)果：治療組有效率86％（CR＋PR)高于對照組43％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：腹腔熱灌注化療聯(lián)合中藥治療惡性腹水的療效明顯，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣。

腹腔熱灌注； 化 療； 惡性腹水； 中 藥

惡性腹水是晚期惡性腫瘤的主要并發(fā)癥，有生成迅速，呈進行性加重的特性。有效的控制腹水對延長患者生存期，提高生命質(zhì)量，具有重要的意義。本研究采用腹腔熱灌注化療聯(lián)合中藥治療取得了明顯的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2010年4月至2014年5月收治的99例惡性腹水患者，所有患者均經(jīng)病理診斷確診。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、厭食，KPS評分＞60分，預(yù)計生存期大于3個月。其中結(jié)腸癌20例，乳腺癌18例，卵巢癌17例，胃癌25例，直腸癌11例，子宮內(nèi)膜癌8例；男性42例，女性57例；年齡22～80歲，中位年齡58歲；按拋硬幣法將99例患者分為兩組，治療組為50例，行腹腔熱灌注化療加靜脈化療加中藥扶正祛邪抗癌方治療，其中結(jié)腸癌12例，乳腺癌11例，卵巢癌8例，胃癌10例，直腸癌6例，子宮內(nèi)膜癌3例；對照組49例，行常規(guī)腹腔灌注化療加靜脈化療（化療方案同治療組），其中結(jié)腸癌8例，乳腺癌7例，卵巢癌9例，胃癌15例，直腸癌5例，子宮內(nèi)膜癌5例。兩組患者年齡分布，腫瘤類型，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：全部患者均在超聲引導(dǎo)下置管引流，經(jīng)穿刺點置入中心靜脈導(dǎo)管，放盡腹水。同時加用支持治療（如營養(yǎng)支持、抗感染、糾正低蛋白等）。治療組第1天給予靜脈化療，并行腹腔熱灌注化療。腹腔引流管接HGGZ－102體腔熱灌注治療機（珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司），藥袋內(nèi)加生理鹽水3000mL、地塞米松10mg、2％利多卡因10mL，排凈氣體后加熱至43～45度，根據(jù)患者的耐受情況每次將1000～2000mL液體灌入腹腔，在腹腔內(nèi)保留5min后，回抽液體，循環(huán)三次后排凈液體，將順鉑75mg/m2加入生理鹽水1000mL中，加熱至45度灌入腹腔后并封閉引流管，囑患者變換體位，3d后開放引流管；第8天單純行腹腔熱灌注治療（方法同前）。靜脈化療方案：胃、腸癌靜脈化療方案：奧沙利鉑135mg/m2靜滴第1天；乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌靜脈化療方案：多西他賽75mg/m2靜滴第1天。同時加用中藥扶正祛邪抗癌方治療?；痉剑喊胫?5g、山茨菇15g、土茯苓15g、莪術(shù)5g、白花蛇草15g、水蛭2g、白術(shù)15g、當(dāng)歸7g、砂仁7g、黃芪15g、西洋參7g，共1付研面，每日2次口服，共7d，與化療同步。對照組，給予靜脈化療（化療方案同治療組）后，將生理鹽水1000mL加順鉑75mg/m2加地塞米松10mg＋2％利多卡因10mL灌入腹腔，保留3d后開放引流管。兩組均3周為1個周期，共4個周期。所有患者治療前后均給予止吐治療，并給予水化、堿化，定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能。

表1 兩組患者治療后超聲檢測腹水療效結(jié)果比較n（％)

1.3 觀察指標：治療前后對兩組患者的腹水量、體重變化、不良反應(yīng)、生命質(zhì)量進行觀察。腹水的量行超聲檢查測定做為觀察指標。腹水療效評價標準按1981 年WHO療效判斷標準：完全緩解（CR）：腹水消失且持續(xù)4周以上；部分緩解（PR）：腹水減少50％以上且持續(xù)4周以上；穩(wěn)定（NC）：腹水減少小于50％，增加不足25％，并至少維持4周；進展（PD）：腹水增加25％以上。有效為CR＋PR。生命質(zhì)量改善以KPS評分作為評價標準：KPS增加＞10分的為提高；增加或減少不及10分者為穩(wěn)定；KPS評分減少＞10分者為減低。體重增加2000g者為增加，減少2000g為下降，增加及減少未超過2000g者為穩(wěn)定。血液毒性反應(yīng)按WHO制定指標分為0～IV度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：治療組患者全部完成4個周期化療。對照組7例未完成化療，其余完成4個周期化療。用超聲檢查評價腹水治療效果（表1）。

2.2 生命質(zhì)量及體重變化，見表2。

表2 兩組KPS評分及體重變化比較

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者在治療過程中均有不同程度的不良反應(yīng)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討 論

惡性腹腔積液治療效果差，生存期短，是目前腫瘤治療的一個難題，腹腔灌注化療是既往治療惡性腹水的一種有效治療方法[2]，可通過增加與腫瘤的接觸面積，從而增加了抗腫瘤的作用。靜脈化療隨血液流動到達腫瘤組織。腹腔灌入化療加靜脈化療從以上兩個途徑起到了控制腹腔積液的目的。

熱療與化療聯(lián)合應(yīng)用對腫瘤細胞有協(xié)同殺傷作用[3]，腹腔熱灌注化療是應(yīng)用腫瘤細胞在43～45度區(qū)間凋亡，而正常細胞不受到損害及與化療藥產(chǎn)生協(xié)同作用的原理控制腹水。順鉑是治療惡性腹水的常用藥物之一，腹腔注入順鉑后腹腔和血漿平均高峰濃度為12：1，既有利于提高腹腔血藥濃度增強抗癌作用，又降低了血漿藥物濃度，降低了藥物副反應(yīng)。熱療和順鉑合用可使其抗癌效應(yīng)相加。

晚期腫瘤免疫力受到了抑制，化療藥物的毒副作用加重了免疫功能損傷。使部分患者不能堅持完成化療，從而影響了療效，中醫(yī)認為此時正虛邪重，應(yīng)給予扶正祛邪藥物治療。方中西洋參、黃芪、砂仁、當(dāng)歸、白術(shù)具有扶正作用，半支蓮、山茨菇、土茯苓、莪術(shù)、白花蛇草、水蛭具有祛邪的作用。與化療聯(lián)合具體祛邪不傷正，扶正不助邪的功效。

[1]方學(xué)輝，吳倩，韓雪梅，等.腹腔熱灌注化療治療惡性腹腔積液34例[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，17（6)：479～480.

[2]王翠英，宋春艷，景岳，等.參麥注射液聯(lián)合順鉑腹腔灌注治療惡性腹腔積液28例[J].河南中醫(yī)，2013，13（1)：85～86.

[3]傅軍民，楊蘭平.熱灌注化療治療卵巢癌并腹腔積液療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（30)：3358～3359.

1006－6233（2016)10－1734－02

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.065