神經(jīng)音樂治療理論和方法指導(dǎo)下的成人智障音樂治療

楊暢+陳杰

【摘要】近幾年，神經(jīng)音樂治療流派的理論和方法迅速席卷世界各地的音樂治療領(lǐng)域，神經(jīng)音樂治療注重治療過程中理性和科學(xué)的傳遞模式以及音樂的治療性轉(zhuǎn)化過程，這一革新理念給全世界的音樂治療師帶來深遠(yuǎn)影響。本文主要探討在神經(jīng)音樂治療理論和方法指導(dǎo)下的成人智障音樂治療的技術(shù)分類。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)音樂治療 成人智障

【中圖分類號(hào)】G76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）24-0227-02

筆者通過參加2016年6月在中國(guó)無錫舉辦了“國(guó)際神經(jīng)音樂治療培訓(xùn)項(xiàng)目”系統(tǒng)學(xué)習(xí)了神經(jīng)音樂治療的入門知識(shí)以及技術(shù)分類，建立了根據(jù)功能目標(biāo)選擇治療方案的思路。本文是筆者在神經(jīng)音樂治療理論和方法的指導(dǎo)下將成人智障音樂治療臨床工作技術(shù)分類的思考。

神經(jīng)音樂治療被成功的應(yīng)用在：1）神經(jīng)康復(fù)，包括帕金森癥、腦中風(fēng)等。2）神經(jīng)兒科治療。3）神經(jīng)老年科治療。4）神經(jīng)發(fā)育治療，包括腦癱、孤獨(dú)癥或智力發(fā)育障礙。神經(jīng)音樂治療的方法技術(shù)圍繞來訪者的“非音樂”治療目標(biāo)進(jìn)行，這要求音樂治療師不僅具有跨學(xué)科的視野還要有跨學(xué)科的知識(shí)體系，例如神經(jīng)解剖學(xué)、認(rèn)知康復(fù)學(xué)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)的訓(xùn)練。

一、神經(jīng)音樂治療方法技術(shù)的系統(tǒng)分類

標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)音樂治療包括三種形式的訓(xùn)練：感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、言語和語言訓(xùn)練以及認(rèn)知訓(xùn)練。

1.感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主要目的是改善行走障礙，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)以及促進(jìn)肢體的協(xié)調(diào)性等。該訓(xùn)練將音樂中的節(jié)奏、旋律、和聲和力度等元素與動(dòng)作中的時(shí)間、空間和力度進(jìn)行連接，通過音樂模式引導(dǎo)身體的功能運(yùn)動(dòng)；也可通過樂器演奏來促進(jìn)來訪者參與身體訓(xùn)練并刺激功能運(yùn)動(dòng)。

2.言語和語言訓(xùn)練

神經(jīng)音樂治療在言語和語言訓(xùn)練方面有多種方法，其中包括旋律音調(diào)治療、治療性歌唱、口部運(yùn)動(dòng)和呼吸練習(xí)、音樂言語和語言成長(zhǎng)訓(xùn)練、音樂象征性交流訓(xùn)練等幾種典型方法。

3.認(rèn)知訓(xùn)練

認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)于兒童發(fā)展障礙、多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥等的治療是非常重要的。認(rèn)知訓(xùn)練分為四類：聽覺的注意力和感受訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、決策功能訓(xùn)練、社會(huì)心理行為訓(xùn)練。每一類方法中又有許多項(xiàng)小技術(shù)，這些方法技術(shù)有非常明確的治療目標(biāo)。

二、成人智障人士非音樂功能的改善需求

1.成人智障多存在身體不協(xié)調(diào)

人的肢體不協(xié)調(diào)與大腦受損情況有關(guān)，成人智障的大腦有異于常人，這在他們年幼時(shí)就會(huì)有所體現(xiàn)，很多自閉癥、多動(dòng)癥兒童都存在身體不協(xié)調(diào)的情況。成人智障或因?yàn)樵缙跊]有得到干預(yù)，依然存在嚴(yán)重的身體不協(xié)調(diào)，甚至無法完成一些簡(jiǎn)單的基本動(dòng)作。

2.成人智障的認(rèn)知能力需要提高

認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)于發(fā)展障礙人士都是非常重要的。智力障礙成人由于腦部受到損傷或發(fā)育不全，導(dǎo)致智力低下、身心功能薄弱，在認(rèn)知方面表現(xiàn)為感知覺遲鈍、情感體驗(yàn)不深刻、主動(dòng)認(rèn)知能力差，判斷能力、抽象概括能力等均低于同齡正常人，一部分人還伴隨有智力以外的其他障礙，如語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。

3.成人智障多伴有社交障礙，需要提高社會(huì)適應(yīng)力

筆者曾調(diào)研了南京福園康復(fù)機(jī)構(gòu)和南京博愛社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的成人智障人士的身心情況，發(fā)現(xiàn)他們都伴有社會(huì)適應(yīng)障礙和社交障礙。社交能力不足阻礙成人智障融入社會(huì)，有些不在社區(qū)干預(yù)的智障成人常常在家中閉門不出，除了看電視沒有其他的生活安排，結(jié)果導(dǎo)致各方面功能退化，甚至出現(xiàn)各種問題行為，給家庭帶來極大的痛苦。

三、神經(jīng)音樂治療技術(shù)幫助成人智障恢復(fù)身心功能

1.感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

1）感覺模式加強(qiáng)技術(shù)

音樂治療師運(yùn)用節(jié)奏、旋律、和聲和力度等音樂聽覺因素來提供時(shí)間、空間和力度的感覺模式，從而構(gòu)建和引導(dǎo)功能性的運(yùn)動(dòng)。這項(xiàng)技術(shù)可以使全身或局部的不連貫運(yùn)動(dòng)變得有節(jié)奏和有組織。音樂中的節(jié)奏用于整合身體的節(jié)奏；音樂中的力度提示運(yùn)動(dòng)過程中的身體力度；音樂中的音高提示運(yùn)動(dòng)中身體的方向；音樂中的長(zhǎng)度指示身體運(yùn)動(dòng)的范圍。

2）治療性樂器演奏

該項(xiàng)技術(shù)通過樂器演奏來促進(jìn)成人智障參與身體訓(xùn)練并刺激功能運(yùn)動(dòng)，在治療性樂器演奏中，治療師根據(jù)來訪者的治療需求選用樂器，如某些成人智障無法高舉雙手，就在演奏中安排他敲置在高處的鼓，促使他舉起雙手；針對(duì)手臂肌張力弱的成人智障可以安排他雙手交替演奏非洲鼓，鍛煉他手臂的肌張力。

2.言語和語言訓(xùn)練

1）治療性歌唱

這項(xiàng)技術(shù)主要用歌唱來刺激和發(fā)展語言，提高清晰度，增強(qiáng)呼吸功能。同時(shí)在歌唱也能帶給成人智障愉快的情緒，讓他們更好的面對(duì)生活。歌曲的選擇可以根據(jù)成人智障需要提高的功能，比如目標(biāo)是提高肺活量，治療師可選擇長(zhǎng)音較多的歌曲；如果目標(biāo)是提高說話的清晰度，治療師就可以選擇節(jié)奏稍快的歌曲。

2）口部運(yùn)動(dòng)和呼吸練習(xí)

治療師還可以使用吹奏樂器來改善成人智障的發(fā)聲，增強(qiáng)肺活量，同時(shí)還可以改善語言的機(jī)制和功能。例如讓成人智障學(xué)習(xí)吹奏豎笛、陶笛等簡(jiǎn)單的吹奏樂器，幫助其練習(xí)發(fā)聲和肺活量。

3.認(rèn)知訓(xùn)練

1）音樂注意力控制訓(xùn)練

通過樂器合奏、聆聽音樂、音樂游戲的方式成人智障的注意力。比如注意力選擇能力需要成人智障能夠在有干擾因素的環(huán)境中選擇性的注意其中的一個(gè)聲音。音樂中有高音和低音的對(duì)比，聽到高音就踮腳走，聽到低音就保持不動(dòng)。另外還可以在節(jié)奏訓(xùn)練中提高成人智障的注意力切換，比如治療師準(zhǔn)備兩個(gè)不同的樂器，要求兩個(gè)助手站在不同的位置交替演奏樂器，成人智障閉上眼睛聆聽節(jié)奏并交替的模仿節(jié)奏。

2）音樂心理社會(huì)訓(xùn)練

這是一種基于情緒調(diào)節(jié)、經(jīng)典條件反射和社會(huì)學(xué)習(xí)的治療機(jī)理，并結(jié)合情緒和記憶的聯(lián)想網(wǎng)絡(luò)理論的一種臨床應(yīng)用方法。比如要求一組成人智障人士按照順序即興演奏從傷心到開心的情緒，然后演奏完之后進(jìn)行分享，在討論完之后再團(tuán)體演奏，這樣的演奏方式可以帶給成人智障積極的情緒體驗(yàn)。

四、結(jié)語

在神經(jīng)音樂治療的方法技術(shù)可以指導(dǎo)成人智障領(lǐng)域的音樂治療師更加清楚的把握治療的非音樂性目標(biāo)，將治療中的音樂反應(yīng)有的放矢的轉(zhuǎn)化成認(rèn)知、情緒和感知覺運(yùn)動(dòng)的治療性反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]高天編著 《音樂治療學(xué)基礎(chǔ)理論》 世界圖書出版公司 ISBN 978-7-5062-8621-3/R.145

[2]傅聰《音樂治療在社區(qū)中的質(zhì)化研究初探——以對(duì)社區(qū)智障成人的適應(yīng)行為干預(yù)研究為例》《音樂創(chuàng)作 》2014-09-08

[3]周婧婧，楊暢《音樂治療應(yīng)用于社區(qū)成人智障的實(shí)踐與思考——以南京市成人智障社區(qū)機(jī)構(gòu)研究為例》《課程教育研究：學(xué)法教法研究》， 2016（6）：249-249