探討后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療腎腫瘤的手術(shù)方法和臨床效果

趙黎明+劉致中+岳長(zhǎng)久

[摘要] 目的 探索后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院收治100例腎腫瘤患者，時(shí)間均集中在2010年3月—2016年3月期間，并對(duì)此次研究患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為2組，每組50例患者，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療，觀察組采用后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療，治療后將兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、住院總耗時(shí)、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率、術(shù)中出血量以及手術(shù)總耗時(shí)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組患者的手術(shù)總耗時(shí)為（107.89±2.89）min、術(shù)中出血量為（156.89±2.89）mL、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（14.98±2.98）h、住院總耗時(shí)為（5.68±1.78）d，總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為98.00%和2.00%，均均優(yōu)于對(duì)照組患者，但觀察組患者的住院費(fèi)用高于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療腎腫瘤患者效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；腎臟手術(shù)；腎腫瘤

[中圖分類號(hào)] R737.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0095-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic renal surgery in the treatment of renal tumor. Methods Random selection our hospital 100 cases of kidney cancer patients， admitted time are concentrated in the March 2010-March 2016 period， and the study patients were randomized into two dynamic groups of 50 patients in the control group with conventional open surgery， laparoscopic observation group reservations kidney surgery， two groups of patients after treatment of anal exhaust time， total time in hospital， hospital costs， incidence of postoperative complications， the total efficiency， bleeding The total amount of time-consuming and surgery were compared. Results Observation group than the control group of patients with total time of operation （107.89 ± 2.89） min， blood loss was （156.89 ± 2.89） mL， anal exhaust time was（14.98 ± 2.98） h， total time of hospitalization（5.68 ± 1.78） d， the total effective rate and complication rate was 98.00% and 2.00%， respectively， were better than the control group patients， but hospital costs of the observation group were higher， the above comparison of the data have significant differences（P <0.05）. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic renal surgery in the treatment of renal tumor patients with significant effect.

[Key words] Laparoscopy； Renal surgery； Renal tumor

腎腫瘤具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，屬于臨床常見(jiàn)疾病，若未及時(shí)干預(yù)，可直接影響患者腎臟功能，臨床上常采用手術(shù)治療，早期常使用傳統(tǒng)手術(shù)，其不僅創(chuàng)傷性較大，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此在臨床上不廣泛應(yīng)用，近年來(lái)，隨著人們生活方式的提高，人們對(duì)手術(shù)要求不斷提高，因此腹腔鏡保留腎臟手術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。該文以該院2010年3月—2016年3月收治的100例腎腫瘤患者作為研究對(duì)象，旨在探索后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療腎腫瘤的手術(shù)方法和臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇100例腎腫瘤患者為此次研究對(duì)象，對(duì)100例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，分為觀察組（后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療）和對(duì)照組（常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療），兩組患者均為50例。觀察組：男性/女性腎腫瘤患者之間比例為：21：29，年齡24～54歲之間，平均年齡為（36.86±2.45）歲，腫瘤平均直徑（3.24±1.87）cm。對(duì)照組：男性/女性腎腫瘤患者之間比例為：22：28，年齡25～55歲之間，平均年齡為（37.64±1.67）歲，腫瘤平均直徑（3.64±1.75）cm。兩組腎腫瘤患者各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其可進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組治療方式：采用常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療，協(xié)助患者采取健側(cè)臥位，確定病變位置后，行切口，切開(kāi)患者表面各層組織直至腫瘤完全暴露于視野，分離腎周筋膜和腰大肌，將腫瘤組織完全切除，術(shù)后留置引流管，術(shù)后使用抗生素常規(guī)處理。觀察組治療方式：采用后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，行氣管插管全麻手術(shù)。在患者腋后線肋緣行切口（長(zhǎng)度約為2cm），隨后分離患者腰背筋膜，再將腹腔鏡中需用的氣囊按常規(guī)方式置入患者切口內(nèi)，從而建立氣腹，利于手術(shù)進(jìn)展，同時(shí)幫助患者建立后腹腔。操作者首先將手指伸入患者后腹腔，實(shí)施穿刺處理（穿刺點(diǎn)選為平腋中線和腋前線肋緣下）再放置戳卡，并將腹腔鏡置入，隨后將腹腔鏡緩慢推移至背側(cè)，直至完全分離腎動(dòng)脈，再游離處理腹側(cè)，直至患者腫瘤面完全顯露于視野，同時(shí)借助專用血管阻斷鉗對(duì)患者腎動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，處理患者腫瘤周?chē)M織，對(duì)部分病灶組織切除，同時(shí)可借助超聲刀對(duì)患者進(jìn)行局部止血，而對(duì)于腫瘤病灶組織較大患者，可使用止血紗布進(jìn)行填充，從而達(dá)到止血目的，隨后幫助患者恢復(fù)腎臟血供，并將病灶組織送往病理科，留置引流管。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院總耗時(shí)、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率、術(shù)中出血量、手術(shù)總耗時(shí)。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將總有效率分為3大類，即為治療顯效、治療有效、治療無(wú)效，評(píng)定方法如下：腎腫瘤患者經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，經(jīng)全面各項(xiàng)檢查，結(jié)果表明腫瘤完全消失，即為治療顯效。腎腫瘤患者經(jīng)治療后，臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，檢查患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，結(jié)果顯示為好轉(zhuǎn)狀態(tài)，即為治療有效，腎腫瘤患者經(jīng)治療后，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，且腫瘤組織呈惡化趨勢(shì)，即為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中情況

實(shí)施后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療后的觀察組患者，術(shù)中出血量、手術(shù)總耗時(shí)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

實(shí)施后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療后的觀察組患者，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院總耗時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，住院費(fèi)用高于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比總有效率

觀察組腎腫瘤患者經(jīng)治療后，總有效率為98.00%；對(duì)照組腎腫瘤患者經(jīng)治療后，總有效率為64.00%。兩組患者對(duì)比總有效率存在差異性，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腎腫瘤屬于泌尿系疾病，主要臨床癥狀為血尿，若患者出現(xiàn)血尿癥狀時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者檢查和治療，防止患者病情惡化，從90年代開(kāi)始，腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性較小等優(yōu)勢(shì)，給我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)帶來(lái)新契機(jī)，早期對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，不僅可將手術(shù)危險(xiǎn)性降至最低，還可提高治療效果，是目前治療腎腫瘤患者首選方式[3-4]。隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來(lái)，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅可保證術(shù)中充足視野，還可減輕對(duì)腎臟周?chē)M織的損傷，在最大程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，提高手術(shù)治療效果，對(duì)于腎腫瘤患者而言，采用后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療，其不僅可減輕對(duì)其組織創(chuàng)傷性，還可降低患者疼痛感，而與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比，其術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[4-6]。同時(shí)該次研究中表明，使用后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療的觀察組患者住院總耗時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，由此可說(shuō)明，微創(chuàng)性手術(shù)可減輕患者痛苦，保留患者腎臟功能，促使患者恢復(fù)，同時(shí)從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，觀察組手術(shù)方式可在最大程度上減少患者住院費(fèi)用，因此無(wú)論依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)能力還是手術(shù)實(shí)際效果，手術(shù)醫(yī)師均為患者首選后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療[7-8]。雖然其療效顯著，但對(duì)于腫瘤直徑較大患者，效果不顯著，因此在術(shù)中觀察到患者為大直徑腫瘤患者，可轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)治療，而對(duì)于腫瘤直徑<4 cm，但過(guò)于肥胖患者，可根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方案[9]。

周東[10]在相關(guān)研究中，以29例腎腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中14例為腹腔鏡組，15例為開(kāi)放手術(shù)組，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間為（154±68）min、腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（2.1±0.7）d、術(shù)后住院時(shí)間為（9.0±1.9）d、術(shù)中出血量為（233±30）mL，數(shù)據(jù)均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于治療腎腫瘤患者效果顯著。該文研究中與上述研究基本一致，觀察組患者在采用后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療后，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（14.98±2.98）h、住院總耗時(shí)（5.68±1.78）d、術(shù)中出血量（156.89±2.89）mL、手術(shù)總耗時(shí)（107.89±2.89）min顯著優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，但是住院費(fèi)用較對(duì)照組患者更高，以上數(shù)據(jù)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療腎腫瘤效果確切，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，促進(jìn)患者恢復(fù)，所以其值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2016-07-17）