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      防旋自鎖鋼板與動力髖螺釘治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較

      2016-11-30 08:34:34趙雪巖孫燚炎張傳開劉宏濱
      關(guān)鍵詞:自鎖螺釘股骨

      趙雪巖,孫燚炎,張傳開,文 磊,劉宏濱

      (解放軍第97醫(yī)院,江蘇 徐州 221004)

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      防旋自鎖鋼板與動力髖螺釘治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較

      趙雪巖,孫燚炎,張傳開,文 磊,劉宏濱

      (解放軍第97醫(yī)院,江蘇 徐州 221004)

      目的 評價應(yīng)用防旋自鎖鋼板與動力髖螺釘治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果與安全性,以期為臨床合理選擇提供參考。方法 將骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者52例隨機(jī)分為A組與B組各26例,分別應(yīng)用防旋自鎖鋼板與動力髖螺釘進(jìn)行治療,隨訪9~18個月,統(tǒng)計(jì)2組術(shù)中情況、骨折愈合情況,同時以Harris髖關(guān)節(jié)功能評分來評估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 2組手術(shù)耗時、術(shù)中失血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),而A組骨折愈合時間、并發(fā)癥與B組比較均顯著減少(P均<0.05),Harris評分與優(yōu)良率與B組比較均顯著升高(P均<0.05)。結(jié)論 防旋自鎖鋼板及動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折雖在手術(shù)耗時、術(shù)中出血量等方面相當(dāng),但防旋自鎖鋼板術(shù)后并發(fā)癥少、骨折愈合快,且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為理想,值得臨床重視并予以普及。

      骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折;防旋自鎖鋼板;動力髖螺釘

      股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于髖部骨折的一種常見類型,是指股骨頸基底到小粗隆水平之間的位置發(fā)生的骨折,占整個髖部骨折的60%~70%[1-2]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人,究其原因,老年人普遍伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥,一經(jīng)摔倒、直接或間接外力作用即可發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折。以往臨床多選擇牽引治療,且隨著內(nèi)固定材料的革新與手術(shù)操作技術(shù)的進(jìn)步,早期手術(shù)治療已成為首選方式。然而受骨質(zhì)疏松的影響,若不能選擇合理的內(nèi)固定方式,容易使得內(nèi)固定失效,進(jìn)而可能遺留髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、短縮畸形等問題,嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[3-4]。我院根據(jù)以往積累的諸多手術(shù)經(jīng)驗(yàn),將傳統(tǒng)動力髖螺釘內(nèi)固定革新為防旋自鎖鋼板,收效顯著。本研究探討了這兩種內(nèi)固定方式治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果,以期為臨床合理選擇提供參考。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 本研究申報倫理機(jī)構(gòu)獲批并監(jiān)督執(zhí)行,選取我院2012年3月—2015年3月診療的老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者52例為對象,入選者骨質(zhì)疏松與股骨轉(zhuǎn)子間骨折均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且均經(jīng)X射線檢查證實(shí);患者均與院方簽訂“知情同意書”,對此次研究目的十分明確。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患者,及無法配合完成治療與調(diào)查的患者。根據(jù)隨機(jī)分配原則將患者分為A組與B組各26例,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

      表1 2組一般資料比較

      1.2 治療方法 B組:使用動力髖螺釘治療?;颊呷⊙雠P位,在C臂X射線機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行牽引復(fù)位,待復(fù)位滿意后消毒鋪巾,于髖關(guān)節(jié)外側(cè)取切口,使股骨近端轉(zhuǎn)子下3 cm處充分顯露,使用拉鉤暴露大轉(zhuǎn)子1 cm以下的股骨近端;將1枚導(dǎo)針鉆入大轉(zhuǎn)子下2~2.5 cm處,同時導(dǎo)針位置還需處于股骨頸中1/3~下1/3處。經(jīng)C臂X射線機(jī)確認(rèn)導(dǎo)針位置正確后,選擇合適的鵝頭釘并套入動力髖螺釘鋼板,沿著皮膚切口將股骨外側(cè)肌肉連同骨膜一并分離,使用打入器將鋼板緊貼于股骨干外側(cè),常規(guī)攻絲、測深,完成之后以4~5枚皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板,將牽引床的牽引張力松解后即可用鵝頭釘對骨折端進(jìn)行加壓固定。常規(guī)沖洗切口,放置引流管,最后縫合關(guān)閉切口。A組:使用防旋自鎖鋼板治療。患者體位、復(fù)位牽引、切口選取與B組相一致,在C型臂X線機(jī)的監(jiān)控下,于大轉(zhuǎn)子下1~1.5 cm處鉆入1枚導(dǎo)針,導(dǎo)針須位于股骨頸下1/3處,復(fù)查導(dǎo)針位置正確后,測量出導(dǎo)針深度并擰入規(guī)格合適的鵝頭釘,保證釘頭與股骨頭軟骨之間距離0.5~1.0 cm。套入動力髖螺釘鋼板,再松解牽引床的牽引張力,應(yīng)用打入器擠壓鋼板外側(cè)以壓縮股骨轉(zhuǎn)子間的骨折間隙,在尾釘處旋入鵝頭釘,形成鋼板-鵝頭釘-尾釘一體化鎖定。術(shù)中應(yīng)根據(jù)其股骨頸的直徑,在C臂監(jiān)視下將鋼板近端的2個自鎖孔其中之一設(shè)定為自鎖釘位置,且自鎖釘?shù)拈L度應(yīng)小于鵝頭釘,而后將大轉(zhuǎn)子附著處的軟組織縫合在鋼板近端的捆綁孔內(nèi)。常規(guī)沖洗,放置引流,并縫合關(guān)閉切口。2組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,并鼓勵患者術(shù)后早期進(jìn)行四頭肌與小腿三頭肌的鍛煉,術(shù)后1~2周鼓勵患者進(jìn)行患側(cè)的負(fù)重訓(xùn)練,以便關(guān)節(jié)功能最大限度地恢復(fù)。

      1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中情況、骨折愈合情況:觀察手術(shù)耗時、術(shù)中失血量、骨折愈合時間以及并發(fā)癥情況,骨折愈合時間與并發(fā)癥于術(shù)后開展為期9~18個月隨訪進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對手術(shù)前后患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評估,Harris髖關(guān)節(jié)功能評分>90分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為中,<70分為差。

      2 結(jié) 果

      2.1 2組術(shù)中情況與骨折愈合情況比較 2組手術(shù)耗時、術(shù)中失血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組骨折愈合時間、并發(fā)癥較B組更少(P均<0.05)。A組出現(xiàn)并發(fā)癥2例,其中深靜脈血栓1例,肺部感染1例;B組深靜脈血栓2例,肺部感染3例,髖內(nèi)翻3例,內(nèi)固定失穩(wěn)2例。見表2。

      表2 2組術(shù)中情況與骨折愈合情況比較

      2.2 2組Harris評分與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 A組Harris評分與優(yōu)良率較B組顯著升高(P<0.05)。見表3。

      表3 2組Harris評分與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

      3 討 論

      隨著年齡的增大,人骨骼鈣質(zhì)會逐漸流失而形成骨質(zhì)疏松,一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松則在輕微的外力作用下即可能發(fā)生骨折,其中以髖部骨折最為多發(fā)[6]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折是較為常見的髖部骨折類型之一,隨著近年來人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇,以股骨轉(zhuǎn)子間骨折為代表的髖骨骨折的發(fā)生率日趨上升,成為影響老年人身心健康的重要疾病之一。以往臨床對于該骨折類型主張以患肢牽引為主,雖具無創(chuàng)優(yōu)勢,但老年患者需長期臥床,極易出現(xiàn)褥瘡、下肢靜脈血栓、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至因此而死亡,只有不到50%的患者在經(jīng)保守治療后能恢復(fù)獨(dú)立生活[7-8]。

      股骨轉(zhuǎn)子間骨折從本質(zhì)來看是一種髖關(guān)節(jié)囊外型骨折,這種骨折對股骨頭的血液供應(yīng)影響并不大,早期行手術(shù)內(nèi)固定治療有助于患肢功能的早期恢復(fù)[9]。因此,諸多治療指南建議在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者全身狀況得以控制后應(yīng)盡早實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)。而由于合并骨質(zhì)疏松存在,若不能選擇合理的內(nèi)固定方式,容易使得內(nèi)固定失效,進(jìn)而可能遺留髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、短縮畸形等問題,嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。

      動力髖螺釘最早于上世紀(jì)70年代被應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定中,其最大的優(yōu)點(diǎn)是結(jié)構(gòu)牢固,經(jīng)固定于骨折近端后可以維持良好的穩(wěn)定性,患者在術(shù)后早期即可進(jìn)行部分負(fù)重[10]。此外,動力髖螺釘還具有動力加壓、靜力加壓的雙重功效,固定之后套筒與加壓螺釘桿之間可有效滑動,進(jìn)而有利于骨折愈合[11-13]。但動力髖螺釘亦有自身的不足,針對大轉(zhuǎn)子粉碎骨折其效果并不理想,無法有效預(yù)防骨折端的旋轉(zhuǎn)移位,且鵝頭釘容易出現(xiàn)松動、脫落等現(xiàn)象。

      針對動力髖螺釘?shù)纳鲜鰡栴},我院在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良,設(shè)計(jì)出具有防旋與自鎖功能的新型內(nèi)固定系統(tǒng)。在該系統(tǒng)中鵝頭釘要經(jīng)過股骨頸下1/3的股骨距,其方向與抗張力骨小梁相同,且與髖負(fù)重力線平行,因此穩(wěn)定性較高,不容易被折斷;自鎖螺釘?shù)倪x取通常與鋼板自鎖成一體,這樣有助于減少骨折端旋轉(zhuǎn),穩(wěn)定性得以大大增強(qiáng);同時,自鎖螺釘還能增加轉(zhuǎn)子間張力帶樣的內(nèi)固定效應(yīng),將骨折線外上端的張力轉(zhuǎn)變?yōu)楣钦劬€內(nèi)下端的壓力,可進(jìn)一步利于骨折端的愈合。與動力髖螺釘相比,其鋼板與鵝頭釘之間是相互獨(dú)立的,因此抗拉力效果較差,容易出現(xiàn)松動、脫落,最終必然影響整個固定系統(tǒng)的穩(wěn)定。防旋自鎖鋼板內(nèi)固定可有效增加整個固定系統(tǒng)的力學(xué)穩(wěn)定性,預(yù)防術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)松動、斷裂等現(xiàn)象,同時新型鋼板的圓弧狀排列的眾多捆綁孔還能有效增強(qiáng)骨折端的固定,可明顯減少術(shù)后骨折畸形愈合與髖部疼痛的發(fā)生率。

      本研究結(jié)果顯示,2組手術(shù)耗時、術(shù)中失血量等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組骨折愈合時間、髖關(guān)節(jié)Harris評分均優(yōu)于B組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組??梢姺佬枣i鋼板可有效克服動力髖螺釘?shù)牟蛔?,用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果理想。

      綜上所述,針對骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用防旋自鎖鋼板及動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療雖在手術(shù)耗時、術(shù)中出血量等方面相當(dāng),但防旋自鎖鋼板術(shù)后并發(fā)癥少、骨折愈合快,且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為理想,值得臨床重視并予以普及。

      [1] 趙玉,呂浩然,黃彥,等. 防旋自鎖鋼板與動力髖螺釘治療骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[J/CD]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2015,9(3):294-298

      [2] Yuan GX,Shen YH,Chen B,et al. Biomechanical comparison of internal fixations in osteoporotic intertrochanteric fracture.A finite element analysis[J]. Saudi Med J,2012,33(7):732-739

      劉宏濱,E-mail:liuhongbinwj@163.com

      10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.035

      R683.42

      B

      1008-8849(2016)31-3511-03

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