家庭聯(lián)系卡對社區(qū)冠心病患者的干預(yù)效果研究

唐士入 張 鳳 趙純紅

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家庭聯(lián)系卡對社區(qū)冠心病患者的干預(yù)效果研究

唐士入 張 鳳 趙純紅※

目的 探討家庭聯(lián)系卡在社區(qū)冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2015年5月在我院收治的104例冠心病患者,根據(jù)入院順序隨機分為干預(yù)組和對照組各52例,觀察組和干預(yù)組出院時均給予常規(guī)出院指導(dǎo),干預(yù)組除給予常規(guī)指導(dǎo)外還給予每位患者發(fā)放家庭聯(lián)系卡,兩組患者于出院6月后比較兩組健康知識的掌握及冠心病的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 干預(yù)組健康知識完全掌握、部分掌握例數(shù)與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，健康知識未掌握例數(shù)與對照組比較，差異顯著(P<0.005)。干預(yù)組發(fā)生心絞痛、心肌缺血等癥狀與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 家庭聯(lián)系卡使患者在家也能學(xué)習(xí)冠心病健康知識，能夠有效促進患者自我管理行為，家屬也能參與配合醫(yī)護人員的治療與護理,從而提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率,同時也提高了患者及家屬的滿意度。

家庭聯(lián)系卡 社區(qū) 冠心病 護理

冠心病是社區(qū)最常見的五種慢性病中發(fā)病率較高的一種,也是老年人病死的主要原因之一,而且患者呈年輕化趨勢,嚴重威脅著社區(qū)居民的健康,因此冠心病應(yīng)加強治療,減少疾病的惡化和發(fā)展,以促進患者的康復(fù)[1]。許多的文獻資料顯示冠心病的發(fā)生與其生活方式密切相關(guān)。對冠心病可修正危險因素的健康干預(yù)是非藥物治療主要手段，而健康教育是一種投資少、見效快的危險因素控制手段[2],因此選擇一種合適有效的健康教育方式至關(guān)重要。如何有效提高冠心病患者的健康意識,更新健康觀念和形成科學(xué)的生活方式值得我們研究。本中心對104例冠心病患者發(fā)放家庭聯(lián)系卡后取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取所在滬東社區(qū)服務(wù)中心2014年1月～2015年5月期年間收治的104例冠心病患者,所有患者接受24小時動態(tài)心電圖、心電圖確診為冠心病。其中男性56例，女性48例，年齡為62～92歲，根據(jù)就診順序隨機分為干預(yù)組52例,年齡為79.42±7.85歲，對照組52例,年齡為80.63±7.45歲。干預(yù)組和對照組兩組的年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組進行對比,具有可比性。所有入選患者均取得了患者的知情同意。在訪視期間所有患者無一例死亡，均參加了病例比較。

1.2 方法

1.2.1 評估階段：通過對住院患者調(diào)查評估,目前人口老齡化嚴重,慢性病的發(fā)病率較高,社區(qū)冠心病占有一定的比例。社區(qū)居民對冠心病的認識水平較低,由于生活觀念及家庭因素的影響,社區(qū)居民對參加社區(qū)護理和活動沒有多大興趣,而且社區(qū)冠心病患者大多數(shù)為老年患者,老年患者具備視力、聽力及記憶力減退等特點,因此需要家庭的支持與配合,由于時間關(guān)系和容易遺忘等諸多原因，口頭宣教的健康知識沒有更深入地被患者及家屬掌握。通過評估發(fā)現(xiàn)健康教育不是單純的知識輸出，它更關(guān)注個體知識的接受過程。

1.2.2 計劃階段：根據(jù)冠心病常見發(fā)病原因及日常護理制作出院宣教卡式延續(xù)性健康教育系家庭聯(lián)系卡。向住院的干預(yù)組患者講解家庭聯(lián)系卡的重要性,同時提醒家屬配合患者學(xué)習(xí)家庭聯(lián)系卡的內(nèi)容加深患者的記憶。根據(jù)家庭聯(lián)系卡上記錄內(nèi)容養(yǎng)成好的遵醫(yī)行為。

1.2.3 實施階段：所有入選患者均給予常規(guī)護理、健康宣教及用藥指導(dǎo),干預(yù)組除給予常規(guī)護理外還給予發(fā)放家庭聯(lián)系卡。家庭聯(lián)系卡常規(guī)知識存于電腦，出院時根據(jù)患者情況調(diào)整內(nèi)容。家庭聯(lián)系卡內(nèi)容包括：①患者的基本狀況,目前治療及用藥,子女的聯(lián)系電話。②掌握冠心病的基本知識:引起冠心病的主要因素,例如:糖尿病、精神壓力、肥胖、高血壓、高膽固醇以及不良生活習(xí)慣等[3]。③冠心病的常見分型,冠心病的易發(fā)人群,冠心病的易發(fā)季節(jié),同時告誡患者及家屬出現(xiàn)心絞痛、心律失常時應(yīng)及時就醫(yī)。④冠心病患者需隨身攜帶備用的藥物如救心丸等以防不時之需。⑤冠心病患者應(yīng)隨身攜帶有自己姓名及聯(lián)系方式的卡片。⑥冠心病患者在飲食上要食低脂低熱量飲食,多吃蔬菜和水果,同時多喝水，盡量避免進食咖啡、濃茶等辛辣刺激的食物,并做到定量及定時進餐,不宜過飽,保持樂觀開朗的心情,焦慮、恐怖、抑郁等不良情緒不僅會影響患者的治療效果，而且會影響病情和預(yù)后[4],有報道指出保持好的心情是治療冠心病有效康復(fù)措施。⑦保證足夠的休息時間,戒煙戒酒,吸煙易使人體血液的黏稠度升高、血管硬化，飲酒則可使人體血液中膽固醇和甘油三酯的濃度升高，進而使其形成動脈粥樣硬化[5]。⑧按時服藥,不得隨意停藥,漏服藥,特殊用藥如洋地黃要監(jiān)測心律的變化,抗凝藥物要觀察是否有出血征象等。⑨運動療法的教育：運動適量,循序漸進,適當(dāng)?shù)倪\動可以增強心肌收縮力,增加心排血量,提高心肌對活動的適應(yīng)性,使冠狀動脈擴張,降低血壓,肥胖者要逐步減輕體重，進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，氣功[6]和太極是值得推薦的康復(fù)鍛煉方法。⑩家庭醫(yī)生及責(zé)任護士的聯(lián)系電話,每月復(fù)診,病情變化時隨診。所有患者均在出院6月由責(zé)任護士發(fā)放健康知識問卷調(diào)查，不識字患者由患者口述，健康問題淺顯易懂，根據(jù)得分判斷患者知識掌握情況，100～90分屬完全掌握，90～70分屬部分掌握，70分以下屬未掌握。本次訪視發(fā)放104份問卷，回收104份，所有問卷均有效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握情況 見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握情況[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3.討論

家庭聯(lián)系卡能夠提高患者對冠心病的健康知識掌握。從表1可以顯示干預(yù)組健康知識的掌握明顯高于對照組健康知識的掌握情況,由于冠心病患者大多都是老年患者，患者年齡大、記憶差等特點，口頭健康教育不利于患者掌握，家庭聯(lián)系卡可以讓患者在家也能學(xué)習(xí)疾病的健康知識，同時家屬也能同時配合學(xué)習(xí)，促進患者對疾病健康知識的掌握，才能使患者真正享受到持續(xù)的全面的身心護理，對其康復(fù)起到積極的作用。

家庭聯(lián)系卡降低了冠心病的復(fù)發(fā)率。從表2可以顯示干預(yù)組心絞痛發(fā)作和心肌缺血的復(fù)發(fā)率低于對照組，家庭聯(lián)系卡提供給患者治療所需的信息，有利于老年患者理解和接受。督促患者建立遵醫(yī)行為，定時服藥，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣,降低冠心病的復(fù)發(fā)率,從而減少就診次數(shù),減輕經(jīng)濟壓力。

家庭聯(lián)系卡是一種家屬參與式延續(xù)性健康教育。家庭聯(lián)系卡的發(fā)放增加了家屬參與的積極性,家屬根據(jù)家庭聯(lián)系卡的指導(dǎo)信息督促患者建立遵醫(yī)行為,幫助患者進行合理有效的康復(fù)鍛煉，醫(yī)護與患者的溝通次數(shù)增加,得到了患者及家屬好評，提高了患者滿意度。家庭聯(lián)系卡發(fā)放以后病區(qū)收到干預(yù)組患者多面錦旗及表揚信件。

家庭聯(lián)系卡卡片大小適宜，攜帶方便。責(zé)任護士將冠心病健康知識存于電腦，根據(jù)患者情況及時調(diào)整，家庭聯(lián)系卡的發(fā)放無形中普及了冠心病生活護理知識，起到了宣傳冠心病知識的作用。

由于冠心病需要長期接受治療，重視控制冠心病危險因素，有助于提高患者健康知識水平和自我管理疾病的能力，從而防止和減少不良心臟事件的發(fā)生[7]。因此實施必要的社區(qū)臨床護理干預(yù)活動顯得尤為重要,選擇合理有效的方法值得我們進一步研究。

4.小結(jié)

家庭聯(lián)系卡是一種從醫(yī)院到家庭的延伸教育形式。在醫(yī)護與患者乃至家庭照顧者之間產(chǎn)生的互動，家庭聯(lián)系卡的使用為患者提供護理、康復(fù)、保健等一系列的服務(wù)，家庭聯(lián)系卡簡單易懂，滿足患者不在醫(yī)院所獲取的疾病健康知識，對促進冠心病的康復(fù)，提高醫(yī)療護理服務(wù)起到了積極作用。

1 金宏義.重點人群保健[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：244.

2 Daviglus ML,Lloyd—Jones DM,Amber P.Preventing Cardiovascular Disease in the 21stcentury[J].Am J Cardiovasc Drugs,2006,6(2):87-101.

3 康瑩輝,李金娟,姜宏娜,等.淺談社區(qū)冠心病患者的健康教育方法[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(17):227-228.

4 Frasure-Smith N，Lesperance F .Depression and anxiety as predictors of 2-year cardiac events in patients with stable coronary artery disease[J].Arch Gen Psychiatry，2008，65(1):62-71.

5 郭偉崇.高齡老年冠心病患者心血管病危險因素分析與干預(yù)現(xiàn)狀[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(19)：133-134.

6 Stenlund T，Lindstrom B,Granlund M ,et al.Cardiac rehabilitation for the elderly:Qi Gong and group discussions[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2005,12(1):5-11.

7 鄭淑梅,楊秀蘭,呂燁輝,等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2012,47(4):297-300.

唐士入，護師，碩士，主要從事社區(qū)臨床護理工作。

上海市滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 200129

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.047

2016-8-22

張鳳，主管護師，本科，主要從事社區(qū)臨床護理管理。

※通訊作者：趙純紅，副主任護師，本科，主要從事社區(qū)護理管理、臨床護理管理及全科團隊管理工作。