老年患者靜脈輸液血管保護(hù)方法分析

羅曉輝

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老年患者靜脈輸液血管保護(hù)方法分析

羅曉輝

目的 探討血管保護(hù)干預(yù)在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法 收集2016年1月至7月入院的99例老年患者靜脈輸液患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者47例，共400次穿刺次數(shù)，給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者52例，共400次穿刺次數(shù)，加施血管保護(hù)干預(yù)，比較兩組患者輸液相關(guān)事件發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者輸液相關(guān)事件發(fā)生率詳見表1，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，試驗(yàn)組患者一次穿刺成功率與穿刺處愈合時(shí)間≤2小時(shí)發(fā)生率顯著性高于對(duì)照組，血管觸痛、皮下淤血與漏液發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血管保護(hù)干預(yù)在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用效果顯著，借鑒意義重大。

血管保護(hù) 靜脈輸液 滿意度

靜脈輸液是目前臨床上最常見與最實(shí)用的醫(yī)療技術(shù)之一，泛指利用大氣壓與液體壓的原理將藥物經(jīng)由靜脈輸入體內(nèi)，常選擇手足背靜脈，可應(yīng)用至各類疾病的治療。老年群體不同于其他患者，其血管彈性低，相對(duì)較脆，穿刺不當(dāng)易產(chǎn)生出血或淤血，因此該類患者的穿刺舒適度較低，因此在臨床上給予一定的血管保護(hù)將顯得尤為重要[1]。為探討血管保護(hù)干預(yù)在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用效果，將我院99例患者共800次穿刺作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 收集2016年1月至7月入院的99例老年患者靜脈輸液患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組患者52例，對(duì)照組患者47例，均為400次穿刺次數(shù)。所有患者均經(jīng)臨床診斷后行靜脈輸液治療，同時(shí)排除[2]：①合并肝、腎功能障礙患者；②愈合障礙或感染患者；③精神疾病患者等。其中，試驗(yàn)組患者男性32例，女性20例，年齡60～82歲，平均年齡為68.9±3.9歲，心腦血管疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病18例，消化系統(tǒng)疾病13例；對(duì)照組患者男性26例，女性21例，年齡62～85歲，平均年齡為69.5±4.6歲，心腦血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病17例，消化系統(tǒng)疾病12例。本研究所涉及的兩組患者的性別、年齡與疾病類型等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即配藥、核對(duì)信息、查看劑量、穿刺操作、巡查與拔針等基礎(chǔ)操作流程，試驗(yàn)組患者則在以上基礎(chǔ)上加施血管保護(hù)干預(yù)，具體內(nèi)容為：①針頭與血管的篩選：采用外周靜脈導(dǎo)管針，更換更細(xì)、更尖銳的5.5號(hào)輸液針頭，因其與皮膚接觸較少，相對(duì)阻力小，穿刺更容易，穿刺舒適度更高，并且因穿刺的血管孔直徑少于其他類型針頭，因此拔針后的出血與淤血現(xiàn)象很少，外周靜脈導(dǎo)管針每周更換2次，即3～4天更換1次；穿刺前仔細(xì)評(píng)估患者手足背靜脈情況，綁緊壓脈帶并簡(jiǎn)單拍打后仔細(xì)觀察血管走向、深淺、粗細(xì)，采用更快、更準(zhǔn)、更穩(wěn)的方式進(jìn)針，進(jìn)針原則采取寧淺勿深，盡可能減少穿刺疼痛。②強(qiáng)化穿刺流程：囑患者采取握杯手形，并以非注射器手拉緊患者皮膚，緊繃后易于固定；對(duì)于瘦弱的患者，囑咐其放松，手部向下彎曲，握住其四肢，將夾于骨縫中的血管頂出，并以上30°角斜下進(jìn)針。③拔針與按壓：輸液完畢后采取先拔針再按壓的方法進(jìn)行，即在拔出針頭的瞬間立刻按壓，并按壓10分鐘，旨在將皮膚與血管的針眼同時(shí)按壓，并囑其不要揉搓。

1.3 檢測(cè)方法[3]護(hù)理滿意度采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)定，共包括護(hù)理態(tài)度、操作技術(shù)、溝通水平、穿刺舒適度與病情監(jiān)測(cè)等維度，全問卷共計(jì)50分，以46～50分為非常滿意，41～45分為比較滿意，36～40分為一般滿意，30～35分為略表不滿，0～29分為深感不滿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，等級(jí)資料以n表示。輸液相關(guān)事件發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。若P<0.05，表示差異明顯，若P<0.01，表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者輸液相關(guān)事件發(fā)生率比較 兩組患者輸液相關(guān)事件發(fā)生率詳見表1，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，試驗(yàn)組患者一次穿刺成功率與穿刺處愈合時(shí)間≤2小時(shí)發(fā)生率顯著性高于對(duì)照組，血管觸痛、皮下淤血與漏液發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者輸液相關(guān)事件發(fā)生率

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 兩組患者護(hù)理滿意度詳見表2，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)后，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度

3.討論

靜脈輸液屬于高度專業(yè)的醫(yī)療操作，始于17世紀(jì)，經(jīng)歷了數(shù)百年的技術(shù)革新，成為現(xiàn)階段臨床上最有效與最基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)，分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液與營養(yǎng)輸液等，以手足背靜脈穿刺最為常見，適用于各類人群。老年群體隨著年齡的不斷增長，機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均有所改變，其生理功能進(jìn)行著退行性變化，因此造成血管彈性降低，大幅度增加脆性，是該類人群的輸液難度大幅度增加，給護(hù)理人員的工作帶來一定的困難[4]。針對(duì)老年人的血管特點(diǎn)，臨床上應(yīng)注意患者手足末梢神經(jīng)的疼痛敏感點(diǎn)，采取快、準(zhǔn)、穩(wěn)的進(jìn)針效率，并秉承寧淺勿深的原則進(jìn)行穿刺，因血管缺少組織支撐，因產(chǎn)生出血或淤血，并有漏液的可能性，因此臨床上應(yīng)予以一定的血管保護(hù)干預(yù)[5]。血管保護(hù)干預(yù)主要包括針頭與血管的篩選、強(qiáng)化穿刺流程與拔針、按壓等，可明顯減少疼痛等不良事件，給老年人靜脈輸液患者帶來福音，因此在臨床上將具有一定的應(yīng)用前景。

為探討血管保護(hù)干預(yù)在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用效果，將我院99例患者共800次穿刺作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者一次穿刺成功率與穿刺處愈合時(shí)間≤2小時(shí)發(fā)生率顯著性高于對(duì)照組，血管觸痛、皮下淤血與漏液發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢钥闯?，血管保護(hù)干預(yù)可減少血管觸痛、皮下淤血與漏液發(fā)生率，并提高穿刺效率，減少愈合時(shí)間，從而提高護(hù)理滿意度。綜上所述，血管保護(hù)干預(yù)在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用效果顯著，借鑒意義重大。

1 楊敏.長期靜脈輸液患者的血管保護(hù)措施[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(23):136-138.

2 古鳳美，徐金妹.住院老年患者靜脈輸液血管保護(hù)方法淺析[J].中國處方藥,2014,12(6):139.

3 李正蘭.靜脈輸液拔針時(shí)血管的保護(hù)技巧[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):466-467.

4 顧鞠,劉英新,王斐.長期靜脈輸液者血管的選擇和保護(hù)方法探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(25):6267-6268.

5 王麗敏.長期輸液者靜脈血管保護(hù)方法的探討[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(1):79-80.

四川省攀枝花市中心醫(yī)院 心內(nèi)科 617067

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.061

2016-8-21