超聲診斷腸系膜扭轉(zhuǎn)1例

喬金瑩 李 琳 楊 波

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※為通訊作者

超聲診斷腸系膜扭轉(zhuǎn)1例

喬金瑩 李 琳 楊 波※

腸系膜扭轉(zhuǎn) 超聲

1.病例資料

患者，男性，61歲。因腹痛伴惡心嘔吐8小時就診?；颊叱手匕Y體征，強迫右側(cè)臥位。3月前行胃大部切除術(shù)，其他無特殊。超聲檢查：左中上腹見范圍7.4×4.3cm團狀高回聲包塊，呈環(huán)狀分布，內(nèi)見迂曲管狀無回聲(圖1)。超聲提示：左上腹部異?；芈晥F，腸扭轉(zhuǎn)可能。增強CT可見左中上腹部至盆腔上緣區(qū)域腸系膜呈“漩渦狀”改變，腸系膜腫脹，周圍密度增高，考慮小腸系膜扭轉(zhuǎn)。術(shù)中見腸系膜順時針扭轉(zhuǎn)3圈，腸系膜腫脹明顯，無明顯血栓形成，部分空腸腸管粘連并受擠壓，小腸擴張，腸腔內(nèi)少量積液。手術(shù)復(fù)位后隨訪，患者無腹痛癥狀。

圖1 左中上腹團狀高回聲包塊，呈環(huán)狀分布，內(nèi)見迂曲管狀無回聲

2.討論

腸系膜扭轉(zhuǎn)是一種特殊類型的絞窄性腸梗阻，短期內(nèi)可發(fā)生腸壞死、休克、甚至死亡，因此及時診斷和手術(shù)治療是搶救生命的關(guān)鍵。腸系膜扭轉(zhuǎn)的發(fā)生機制目前尚無定論，可能與腸系膜過長、腸道功能紊亂、腸道憩室、腸道發(fā)育不良、腫瘤、炎癥、術(shù)后粘連等有關(guān)[1]。

本例患者有胃大部切除病史，術(shù)后發(fā)生腸粘連，進而導(dǎo)致腸系膜扭轉(zhuǎn)。本例患者發(fā)病8小時，入院后先行超聲檢查，初步考慮腸扭轉(zhuǎn)，立即行增強CT明確腸系膜扭轉(zhuǎn)的診斷，因此發(fā)病24小時內(nèi)及時手術(shù)，把握了手術(shù)最佳時機，患者僅出現(xiàn)腸系膜腫脹，未出現(xiàn)腸壞死、休克，手術(shù)復(fù)位后患者恢復(fù)良好。雖然目前腸系膜扭轉(zhuǎn)的診斷主要依靠增強CT[1,2]，但是超聲發(fā)現(xiàn)腹部異常包塊，能及時為臨床提供正確的診斷方向，使腸系膜扭轉(zhuǎn)患者得以早期治療，避免延誤病情。

1 Lepage-Saucier M，Tang A，Billiard JS，et al.Small and large bowel volvulus: Clues to early recognition and complications[J].Eur J Radiol，2010，74(1):60-66.

2 毛蕓，范曉，李詠梅,等.腹部CT影像中腸系膜血管漩渦征對腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，32(4): 387-390.

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 超聲影像科 442000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.046

2016-9-15