青少年籃球運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病的治療和預(yù)防

周云兆

(常州市金壇區(qū)青少年體校,江蘇 常州 213000)

青少年籃球運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病的治療和預(yù)防

周云兆

(常州市金壇區(qū)青少年體校,江蘇 常州 213000)

髕腱末端病是指髕腱末端止點(diǎn)處因勞損而引起的慢性創(chuàng)傷性病變。損傷髕腱出現(xiàn)小的撕脫骨折或直接撞擊髕尖部也可導(dǎo)致出現(xiàn)髕腱末端病。髕腱末端病的發(fā)生往往與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的專項(xiàng)和技術(shù)動(dòng)作有密切的關(guān)系,多見(jiàn)于跳躍、籃球、排球運(yùn)動(dòng)員,又稱“跳高膝”。青少年籃球運(yùn)動(dòng)員由于膝關(guān)節(jié)力量相對(duì)薄弱且訓(xùn)練后的牽拉放松不充分,所以常常出現(xiàn)此病,影響了運(yùn)動(dòng)員正常的訓(xùn)練比賽。

1 發(fā)生機(jī)制

髕腱末端病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,從生物力學(xué)上看,伸膝動(dòng)作是由股四頭肌通過(guò)髕骨和髕腱實(shí)現(xiàn)。腱末端的主要功能是將肌肉收縮產(chǎn)生的應(yīng)力通過(guò)止點(diǎn)均勻地傳遞到骨骼上引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員跳遠(yuǎn)踏跳的瞬間,髕尖承受的最大垂直力可達(dá)到300kg。跳高運(yùn)動(dòng)員起跳的瞬間垂直力為160kg,髕腱承受力為285kg,反映了在踏跳時(shí)髕腱承受了相對(duì)較大的力量。體重91kg(一般腿負(fù)重45 kg),雙膝半蹲時(shí),每側(cè)髕腱受牽拉力為186.6kg,屈膝滑步進(jìn)行急停急轉(zhuǎn)時(shí),髕腱受力更是屈膝時(shí)的3倍左右。同時(shí),膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量也處于相對(duì)不平衡的狀態(tài),容易誘發(fā)該病。青少年運(yùn)動(dòng)員普遍存在腘繩肌的力量較弱且對(duì)力量訓(xùn)練的重視程度不夠。大部分運(yùn)動(dòng)員的髂脛束比較緊張,股內(nèi)側(cè)肌的力量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于外側(cè)的髂脛束。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的不平衡,使髕骨和髕腱長(zhǎng)期處于承受牽拉的超負(fù)荷狀態(tài),加速了髕腱附著處的勞損,這是引起髕腱末端病發(fā)生的最直接的原因。

2 急性期的治療

2.1 微 波

微波炎癥治療儀利用微波對(duì)人體組織具有穿透能力和加熱作用。對(duì)病灶部位進(jìn)行照射,并加速血液循環(huán),可促進(jìn)神經(jīng)、血管機(jī)能恢復(fù),從而達(dá)到治療目的。在急性期對(duì)膝關(guān)節(jié)髕骨部疼痛的緩解有一定的療效。

2.2 針 灸

針灸是治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的常用方法。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”和以痛為腧的理論依據(jù)循經(jīng)取穴,多選擇足陽(yáng)明胃經(jīng)的伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉和阿是穴,起到活血散瘀、消腫止痛等作用,減少髕腱及其附著區(qū)直接承受的牽拉應(yīng)力?，F(xiàn)代研究也證實(shí)針刺可改善局部微循環(huán),促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出,通過(guò)中樞神經(jīng)刺激腦垂體釋放5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì),而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

2.3 推 拿

用揉法、滾法等手法大面積放松股四頭肌,用泡沫滾軸或筋膜棒放松外側(cè)的髂脛束。一手在髕骨上緣向下推壓,使髕骨末端翹起,另一手用拇指觸摸髕骨末端,找到壓痛點(diǎn)或不平滑之處,稍微用力刮,要深透有力,只刮痛點(diǎn)。再用拇指在髕骨末端向上頂推,使髕骨向上活動(dòng)至最大限度。然后雙手放在髕骨上下端進(jìn)行左右的松解,加大髕骨的活動(dòng)范圍。最后再次進(jìn)行股四頭肌、髂脛束、小腿三頭肌、脛骨前肌的放松,點(diǎn)壓伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、阿是穴等穴位。

2.4 沖擊波

沖擊波是一種通過(guò)物理學(xué)介質(zhì)(空氣或液體)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波。沖擊波可使組織產(chǎn)生并釋放出抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì),破壞疼痛受體,刺激內(nèi)腓肽的產(chǎn)生,降低患處對(duì)疼痛的敏感。還可以有效改善治療區(qū)域的新陳代謝,松解患處的鈣沉積,減輕患處的炎癥反應(yīng),消除水腫,促進(jìn)組織修復(fù)。

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)沖擊波治療運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病療效優(yōu)于傳統(tǒng)方法。絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員患者在經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后疼痛明顯減輕,能夠按原來(lái)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)經(jīng)久不愈,其他治療方法療效欠佳的患者效果比較理想。

3 康復(fù)治療

3.1 PNF牽伸

PNF牽伸是一種安全、簡(jiǎn)便易行的訓(xùn)練方法,不僅能夠牽伸肌肉,而且在肌肉等長(zhǎng)抗阻收縮之后,還能在新的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)一步的牽伸,使痙攣的肌纖維放松?？梢栽谥委熀髮?duì)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉進(jìn)行PNF牽伸,這樣有助于保持膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的平衡與穩(wěn)定,使作用于膝關(guān)節(jié)力更加均勻,避免過(guò)度集中于髕腱處。

3.2 功能性力量訓(xùn)練

功能性力量指發(fā)生在每個(gè)動(dòng)力鏈上的,并包括3個(gè)軸向內(nèi)的加速、減速和穩(wěn)定性的所有運(yùn)動(dòng)方式,注重關(guān)節(jié)之間力量的協(xié)調(diào)發(fā)揮,可達(dá)到增加力量的訓(xùn)練效果。采用雙腳站和單腳站等非動(dòng)力性練習(xí)和起、蹲、轉(zhuǎn)體和跳等動(dòng)力性練習(xí)來(lái)提高老年人、運(yùn)動(dòng)員平衡和力量水平,更加突出神經(jīng)對(duì)肌肉支配與控制能力。神經(jīng)支配通過(guò)肌肉收縮可產(chǎn)生用來(lái)維持運(yùn)動(dòng)中身體穩(wěn)定(平衡)的力量。進(jìn)行功能性力量訓(xùn)練可以加強(qiáng)肌肉間的協(xié)作能力以及高速運(yùn)動(dòng)中身體重心的控制能力,在“動(dòng)力鏈”的傳遞過(guò)程中發(fā)揮著核心作用。在上下肢的能量傳遞過(guò)程中起著承上啟下的樞紐作用,避免了對(duì)膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過(guò)度集中,減輕了對(duì)髕骨的壓力。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)治療依照系統(tǒng)性和特異性原則進(jìn)行∶(1)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)(屈曲0°、30°、60°和90°);等速練習(xí)發(fā)展肌肉力量和耐力,以120°/s和180°/s逐漸增加到300°/s;等長(zhǎng)練習(xí)需循序漸進(jìn),重復(fù)至8～12次。(2)以本體神經(jīng)感覺(jué)易化技術(shù)(PNF)方式牽拉股四頭肌和股后肌群,增加關(guān)節(jié)柔韌性。(3)每周對(duì)髕腱部位進(jìn)行3次超短波或者微波治療。(4)改進(jìn)技術(shù),消除致傷因素,跳躍時(shí)膝關(guān)節(jié)夾角為130°～140°,身體重心在兩腳中前部,避免深蹲。

4 預(yù)防的主要手段與措施

4.1 運(yùn)動(dòng)前注意事項(xiàng)

訓(xùn)練前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng),熱身的方式可以從中等強(qiáng)度開(kāi)始(如慢跑),進(jìn)行牽拉(伸展)練習(xí),為肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)做準(zhǔn)備?？茖W(xué)的牽拉應(yīng)從靜力牽拉開(kāi)始,每次持續(xù)20s,每個(gè)肌群至少重復(fù)3次。然后進(jìn)行動(dòng)態(tài)的牽拉,最好包括身體的各個(gè)大的關(guān)節(jié),提高關(guān)節(jié)的靈活性,加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù)意識(shí),預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。

4.2 運(yùn)動(dòng)中注意事項(xiàng)

應(yīng)掌握科學(xué)的運(yùn)動(dòng)技術(shù),尤其注意起跳和落地動(dòng)作。消除致傷因素,跳躍時(shí)膝關(guān)節(jié)夾角為130°～140°,身體重心在兩腳中前部,避免深蹲,以此進(jìn)行專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練,每次訓(xùn)練后對(duì)患處進(jìn)行冰敷約20min。訓(xùn)練計(jì)劃中應(yīng)避免下肢動(dòng)作的過(guò)度集中,可將上肢訓(xùn)練、核心區(qū)力量訓(xùn)練交叉安排,合理安排運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。避免在過(guò)硬的場(chǎng)地上做跑跳練習(xí)。

4.3 運(yùn)動(dòng)后注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)后要及時(shí)將全身汗液擦去,注意保暖。多數(shù)人在一次較大強(qiáng)度的鍛煉后一般會(huì)出現(xiàn)全身酸痛的反應(yīng),這是延遲性的肌肉酸痛,屬于正常的生理現(xiàn)象,是由運(yùn)動(dòng)代謝產(chǎn)生的乳酸堆積在局部引起的。運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行全面牽拉能促進(jìn)乳酸的代謝,有效減輕這種反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)后的牽拉時(shí)要注意方法技巧,每個(gè)動(dòng)作牽拉時(shí)最好保持在0.5min左右。尤其要重點(diǎn)加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌、髂脛束和小腿三頭肌的牽拉放松?？梢詤⒖家韵聞?dòng)作∶(1)仰臥抬腿。仰臥躺下,雙手環(huán)抱膝關(guān)節(jié),將左腿伸直向上抬,感覺(jué)大腿后側(cè)的腘繩肌得到牽拉,停留30s后換另外一側(cè)。(2)仰臥對(duì)肩抱膝。仰臥躺下,彎曲左膝,雙手抱膝關(guān)節(jié)靠近腹部并向右肩方向牽拉,不要屏氣,停留30s,然后換另外一側(cè)。(3)金雞獨(dú)立。身體直立,彎曲左膝,左手握左踝關(guān)節(jié),將踝關(guān)節(jié)拉向臀部,全面牽拉膝關(guān)節(jié)前面的股四頭肌。(4)跑步者牽拉。面對(duì)一面墻,將后腿伸直(靶點(diǎn)在腓腸肌),然后再?gòu)澢?靶點(diǎn)在比目魚(yú)肌),足擺在垂直向前的位置以允許組織的線性牽拉。(5)側(cè)臥牽拉。 側(cè)臥躺下,將泡沫滾軸放在下面的大腿外側(cè),從上向下在外側(cè)的髂脛束上進(jìn)行滾動(dòng)放松。

髕腱末端病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,治療和康復(fù)訓(xùn)練能夠使股四頭肌作用于髕腱的力逐步減少,消除局部疼痛。青少年運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中要貫徹循序漸進(jìn)的原則,傷后初愈者要逐漸增加跳躍或屈膝練習(xí)的運(yùn)動(dòng)量,避免深蹲等動(dòng)作,全面加強(qiáng)訓(xùn)練后的牽拉放松。

[ 1 ]楊鴻.男子排球運(yùn)動(dòng)員髕骨肌腱末端病的防治體會(huì)[ J ].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（4）：441.

[ 2 ]曲綿域.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[ M ].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1996.

[ 3 ]鄭懷賢.傷科診療[ M ].北京：人民體育出版社，1996.

[ 4 ]王衛(wèi)星，李海肖.競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員的核心力量訓(xùn)練研究[ J ].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（8）.

[ 5 ]周士枋，范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[ M ].南京：東南大學(xué)出版社，1993.

G841

A

1674-151X（2016）11-114-02

2016-09-04

周云兆(1979～),本科。研究方向∶青少年籃球訓(xùn)練。